通心絡膠囊治療偏頭痛療效觀察

1、通心絡膠囊治療偏頭痛療效觀察    【摘要】  目的觀察通心絡膠囊治療偏頭痛的臨床療效，探討治療偏頭痛的有效治療方案。方法采用對照研究，治療組35例，對照組35例。治療組口服通心絡膠囊治療，每次3粒，每日3次；對照組用鹽酸氟桂嗪治療，每晚口服10 mg。兩組維持治療2月。結果治療組、對照組總有效率分別為91.4 %、77.1 %，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；治療組治療前后頭痛強度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）；對照組治療前后頭痛強度、持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），發(fā)

2、作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療組與對照組治療后發(fā)作次數(shù)比較有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論通心絡膠囊治療偏頭痛療效確切。 【關鍵詞】  偏頭痛 通心絡膠囊 酸氟桂嗪    偏頭痛(神經(jīng)血管性頭痛)是最常見的血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛，低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。其臨床患病率約為14.6 % 1 。國外的發(fā)病率男性為3.4 %6.1 %，女性為12.9 %17.6 %，女性多于男性2 。目

3、前治療效果不理想，我科應用通心絡膠囊治療偏頭痛病人35例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。    1  資料與方法    1.1  臨床資料    本組患者均為2005年1月至2007年6月我院門診及住院患者。入選標準：符合1990年國際偏頭痛會議制定的診斷標準。其發(fā)作程度和頻度都具有該病特點。（1）頭痛呈發(fā)作性,表現(xiàn)為一側或雙側持續(xù)性痛或脹痛，一般不超過24 h，個別可達36 h；（2）多由勞累、情緒改變、年輕女性月經(jīng)來潮等因素誘發(fā)；（3）發(fā)作時常伴自主神經(jīng)癥狀；（4）普通型僅有上述癥狀

4、，眼型者發(fā)作常有黑蒙、閃爍暗點等先兆，持續(xù)約716 min，椎基底動脈型者有眩暈、耳鳴、吞咽與構音障礙、異物感先兆。符合以上標準者70例入選，隨機分為兩組。治療組35例，其中男18例，女17例；年齡最小14歲，最大66歲，平均37.5歲；病程112年，平均3.7年。對照組35例，其中男15例，女20例；年齡最小16歲，最大64歲，平均36.0歲；病程115年，平均3.3年。兩組在性別、年齡、病程等資料方面比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。凡有內(nèi)科疾病、高血壓及明顯精神心理因素者，入選前1月服用其他防治偏頭痛藥物者均不作為觀察對象。    1.2

5、  治療方法    治療組口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號050130)，每次3粒，每日3次；對照組用鹽酸氟桂嗪(西安楊森制藥廠生產(chǎn)，批號 05041896)，每晚口服10 mg。兩組均以30 d為1個療程，服用2月。兩組在治療期間停用一切其他療法。睡眠障礙者加舒樂安定1片，便秘者加通便膠囊2粒，每晚1次。   1.3  療效評定    采用孫增華等制定的“偏頭痛診斷、療效評定標準意見”中的計分法3，著重觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、強度、持續(xù)時間。療效評定包括控制、顯效、有效、無效。控制：

6、療程結束無發(fā)作性頭痛癥狀，停藥1月不發(fā)病。顯效：治療后積分減少50 以上。有效：治療后積分減少20 50 。無效：治療后積分減少在20 以下。    1.4  資料統(tǒng)計和分析    計量資料以（±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用2 檢驗，采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析。論文出處(作者):徐秀蓮    2  結果    治療前兩組評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），治療后評分改善差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。 

7、;   表1  兩組治療前后評分比較  （±s)組別治療     前治療后評分改善治療組17±1  6±2*10±3對照組15±210±35±1    注：與對照組比較*P0.05 表2兩組療效比較例注：與對照組比較*P0.05    治療組治療前后頭痛強度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）；對照組治療前后頭痛強度、持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計意義（P&

8、lt;0.05），發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。兩組治療后發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表3。 表3  兩組主要癥狀積分改善比較  注：與同組治療前比較P0.05，P0.01；與對照組比較#P0.05    3  討論    偏頭痛的發(fā)病機制比較復雜，至今尚未清楚，可能與遺傳、飲食、精神、內(nèi)分泌與激素代謝等多種因素有關，其發(fā)病機制主要有血管學說、神經(jīng)學說等4。偏頭痛屬中醫(yī)學頭風、偏頭風、頭痛等范疇。內(nèi)經(jīng)認為頭痛由風邪上犯巔頂、侵襲經(jīng)絡、清陽受阻、氣血不暢而致。之后

9、醫(yī)家逐步認識到該病與痰、瘀有關，如朱丹溪認為“頭痛多主于痰”；王永炎將偏頭痛歸于經(jīng)絡疾病范疇，認為該病為脈絡不暢、絀急而痛5。中醫(yī)學認為頭痛的病因病機為：（1）外感引起  因起居不慎、坐臥當風等感受六淫之邪，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻礙脈絡而致頭痛。（2）內(nèi)傷所致  主要與肝、脾、腎三臟病變及瘀血有關，“腦為髓之?！?，腦要依賴肝腎精血及脾腎運化的水谷精微氣血以濡養(yǎng)，故肝、脾、腎病變可影響腦而致頭痛。西醫(yī)多采用麥角胺制劑或非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥，緩解期多采用5-羥色胺拮抗劑(如苯噻啶)或鈣離子拮抗劑(如鹽酸氟桂嗪)預防發(fā)作。鹽酸氟桂嗪作為鈣離子拮抗劑，可選擇性抑制腦血管

10、平滑肌及腦神經(jīng)細胞鈣離子的過度內(nèi)流，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，并抑制血小板釋放5-羥色胺、前列腺素等介質(zhì)，可改善血管痙攣，改善血液黏度和紅細胞變形性。鈣離子拮抗劑還可阻滯鈣離子內(nèi)流入紅細胞，保持紅細胞的柔韌性和變形能力，減少微循環(huán)阻力，使血黏稠度下降，改善微循環(huán)6。中醫(yī)治療以活血化瘀為主。通心絡膠囊是由益氣活血藥物及搜風通絡的蟲類藥物組成的中成藥，臨床上主要用于冠心病心絞痛及腦中風后遺癥的治療。由于其具有益氣活血、搜風通絡止痛的功效，亦與偏頭痛因風、痰、瘀阻滯絡脈的病機相符合，可使清陽升、痰瘀除、絡脈暢通，故能獲得滿意療效。我們用通心絡膠囊治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)該藥在緩解頭痛、減少發(fā)作頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時間方面療效均優(yōu)于鹽酸氟桂嗪，與劉玉娟等7的報道一致，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，患者耐受性好。因此該藥對于偏頭痛急性期的治療以及緩解期的預防具有一定的價值，值得臨床推廣。 【參考文獻】  1匡培根.神經(jīng)內(nèi)科新進展講議M.北京:中國人民解放軍醫(yī)院進修學院出版社,1992 :1-5.2閻海.偏頭痛診治大成M.北京:學苑出版杜,1996:17.3孫增華，楊玉金偏頭痛診斷、療效評定標準意見J中風與神經(jīng)疾病雜志，1995，12(2)：1104陳寶田.頭面部