肺心病患者腎上腺髓質(zhì)素測定的臨床意義及其相關(guān)因素分析

1、肺心病患者腎上腺髓質(zhì)素測定的臨床意義及其相關(guān)因素分析                 【摘要】 為探討腎上腺髓質(zhì)素（ADM）在慢性肺心病發(fā)生發(fā)展中的作用，以及吸煙、缺氧、肺功能等因素對腎上腺髓質(zhì)素的影響，測定63例慢性肺心病患者急性發(fā)作期和緩解期的ADM，并用多元回歸分析方法分析患者年齡、病程、吸煙和肺功能等因素對ADM的影響。發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者急性發(fā)作期及緩解期ADM比正常人顯著升高(P<0.001)。一秒鐘用力呼氣容積(FEV

2、1)與動脈氧分壓PaO2、吸煙、阻塞性通氣功能障礙、缺氧是影響ADM水平的因素。結(jié)果表明，慢性肺心病患者，ADM高于正常人，且ADM升高與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】 肺心病 腎上腺髓質(zhì)素 1 資料與方法 1.1病例選擇 慢性肺心病急性發(fā)作期患者63例，均為本院住院患者，其中男性42例，女性2l例，平均年齡(65.87±4.38)歲，病程8-45年，平均病程(28.84±10.38)年，F(xiàn)EV1(37.57±3.72)，PaO2(43.04±5.55)mmHg。這些患者中，吸煙者38例(吸煙史5-45年)，非吸煙者25例。緩解期組患者為上述急性發(fā)作期患

3、者入院后經(jīng)過治療后進入緩解期的患者。對照組60例，為同期健康體檢的正常人，其中男性38例，女性22例，平均年齡(63.58±7.96)歲；吸煙者36例(吸煙史11年)，非吸煙者24例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 63例慢性肺心病患者均符合1997年全國第二次肺心病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腦、肝、腎、糖尿病、肺部疾病和心血管疾病。 1.3實驗方法 在肺心病患者入院后急性發(fā)作期采血檢查，并做肺功能測定。經(jīng)氧療、抗感染、利尿等綜合治療，病情緩解后出院前，復(fù)查上述各項指標(biāo)1次，ADM檢測采用RIA法，試劑盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供，測定值用ng/ml表示。動脈血氣分析用力新儀器公司生產(chǎn)的i-stat

4、全自動血氣分析儀。肺功能測定，采用美國固德有限公司生產(chǎn)的IBM-000型肺功能測定儀。 1.4統(tǒng)計處理 采用方差分析、t檢驗。組間對比采用配對t檢驗、直線相關(guān)分析和多元線性回歸分析。全部數(shù)據(jù)用SPSS8.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。 2 結(jié)果 2.1慢性肺心病患者急性發(fā)作期和緩解期ADM水平與對照組比較均顯著升高（P<0.001），緩解期ADM與急性發(fā)作期比較顯著降低（P<0.001） 2.2慢性肺心病急性發(fā)作期患者血氣、肺功能、吸煙、病程與ADM相關(guān)分析：PaO2、FEV1與ADM呈顯著負(fù)相關(guān)；吸煙與ADM呈顯著正相關(guān)；PaCO2、病程與ADM無相關(guān)性 2.3慢性肺心病急性發(fā)作期患者

5、PaO2、FEV1、吸煙與ADM多元回歸分析的結(jié)果顯示，PaO2、FEV1、吸煙是ADM的獨立影響因素 3 討論 ADM是1934年4月由日本學(xué)者Kiamara等人從嗜鉻細(xì)胞組織中分離出的，廣泛分布于各種組織器官，是一種具有多種生物學(xué)活性的內(nèi)源性肽。本實驗結(jié)果表明，慢性肺心病患者ADM較正常組明顯升高，這表明慢性肺心病患者由于感染、氣道阻塞而致缺氧，缺氧使肺血管痙攣而發(fā)生肺動脈高壓，致右心室擴大。有實驗表明，肺動脈高壓大鼠血漿ADM濃度明顯升高，同時右心室中ADM含量及其mRNA的表達也顯著升高。這提示ADM升高是對肺心病患者肺動脈壓的一種主動調(diào)節(jié)作用。且患者緩解期ADM較急發(fā)期顯著降低，這說

6、明隨著患者病情的緩解，肺動脈壓相應(yīng)降低，肺血管阻力下降，使得ADM含量也隨之下降。這與Yashibushi等發(fā)現(xiàn)的ADM濃度與肺動脈壓和肺血管阻力呈顯著正相關(guān)的觀點一致。本文認(rèn)為：缺氧對人體ADM的合成和分泌具有促進作用，內(nèi)源性ADM可能成為一種自分泌或旁分泌因子或循環(huán)激素而在基礎(chǔ)肺動脈壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定作用。故ADM作為內(nèi)源性激素，可降低肺動脈壓，對缺氧性肺動脈高壓性疾病有一定保護作用，若能補充外源性ADM將對治療肺心病提供一條新途徑。這值得臨床進一步研究。 另外，肺心病急發(fā)期患者動脈血氣分析、肺功能、吸煙、病程與ADM的相關(guān)分析表明，PaO2、FEV1與ADM呈負(fù)相關(guān)，吸煙與ADM呈正相關(guān)

7、，病程、PaCO2與ADM無相關(guān)關(guān)系。本文認(rèn)為缺氧、氣道阻塞，使得肺動脈壓升高，從而ADM反應(yīng)性升高，長期吸煙者把煙霧中有害物質(zhì)(尼古丁、一氧化碳等)吸入肺泡，除破壞其氣道局部屏障外，還使得呼吸道免疫功能下降，易誘發(fā)感染，從而肺循環(huán)阻力升高。且吸煙的煙霧中有害物質(zhì)作為抗原直接刺激免疫活性細(xì)胞，引起ADM分泌增加。病程、PaCO2與ADM升高無相關(guān)關(guān)系。故也說明急發(fā)期患者PaO2、FEV1、吸煙是ADM升高的獨立影響因素。肺心病患者的長程氧療、戒煙、呼吸功能鍛煉是肺心病治療中不可少的手段，ADM可作為判斷肺心病患者治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)。    

8、0;                參 考 文 獻 Yashibushi R，Mitsui-suito M，Ozaki H，et a1Gnon：struc-ture of hum；ln adrenomeduUirlBr J Pharmacol，1998，(2398)：16451654Yashibushi F，NishikimI T，Ario T，et a1Abundant and speificbinding site for the novel vasodilator adrenomedullin in the ratEur J