慢性病社區(qū)護理三級預(yù)防課件

1、慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防慢性病的社區(qū)護理三級預(yù)防慢性病的社區(qū)護理三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防本次課內(nèi)容本次課內(nèi)容n三級預(yù)防的概念三級預(yù)防的概念n糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防n腫瘤、腫瘤的三級預(yù)防腫瘤、腫瘤的三級預(yù)防 武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防疾病預(yù)防的策略疾病預(yù)防的策略n策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導(dǎo)全局的總體工作方針，而措施是開展工作的具體手段。n疾病預(yù)防策略疾病預(yù)防策略是疾病預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)總綱領(lǐng)，只有在正確合理的疾病預(yù)防策略指導(dǎo)下，對傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實可行的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防

2、控制疾病。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防疾病預(yù)防策略疾病預(yù)防策略n建國以來，預(yù)防為主始終是我國衛(wèi)生工作的基本方針。1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出了新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。新時期的衛(wèi)生工作方針堅持了預(yù)防為主的一貫原則，強調(diào)了全社會參與，是開展疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)思想。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則制定疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式n社會預(yù)防社會預(yù)防一方面

3、全社會都有義務(wù)和責(zé)任進行疾病的防制工作；另一方面，無論是傳染病還是慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展和流行趨勢都同社會經(jīng)濟發(fā)展等社會因素以及自然因素息息相關(guān)。n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)及婦女兒童與老年人和殘疾人保健等。n證據(jù)為基礎(chǔ)證據(jù)為基礎(chǔ)要注重以證據(jù)為基礎(chǔ)（evidence-based decision-making）的預(yù)防策略的制定、貫徹和完善。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防針對疾病自然史的三個不同階段，采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止疾病的發(fā)生、阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成的危害。慢性

4、病的三級預(yù)防慢性病的三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防 又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防包括兩個方面：健康促進（health promotion）針對特異病因采取措施，即特異預(yù)防（specific prevention）。一級預(yù)防（一級預(yù)防（primary prevention）武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防（一）健康促進（一）健康促進 健康促進健康促進是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略。目

5、的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致病因子的暴露，促進積極的健康行為，提高應(yīng)對環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病的發(fā)生。健康促進包括：健康教育自我保健環(huán)境保護和監(jiān)測武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防（二）特異預(yù)防（二）特異預(yù)防 特異預(yù)防特異預(yù)防是指對某些病因明確并具備預(yù)防手段的疾病所采取的措施。它在預(yù)防與控制疾病中起著重要的作用。某些地方病，如長期食用碘鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫禁止近親婚配預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過勞動保護來預(yù)防，具體措施包括保護作業(yè)環(huán)境、改進工藝流程和加強個人防護等武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃

6、與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防二、二級預(yù)防二、二級預(yù)防 二級預(yù)防（secondary prevention）又稱“三早”預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 二級預(yù)防是在疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法方法包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T診等，篩檢是早包括普查、定期健康檢查和設(shè)立專科門診等，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個疾病開展普查期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個疾病開展普查、篩檢時，必須考慮進行這些流行病學(xué)調(diào)查時的適用條件，、篩檢時，必須考慮進行這些流

7、行病學(xué)調(diào)查時的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟效如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟效益和社會效益等方面。益和社會效益等方面。 武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防三、三級預(yù)防三、三級預(yù)防 三級預(yù)防三級預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施 三級預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率?？祻?fù)治療是實現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)的手段之一。疾病的三級預(yù)防必須政府支持，社會各界密切配合武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防

8、n糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病的嚴(yán)重性和危害性糖尿病的嚴(yán)重性和危害性n目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億, ,其并發(fā)其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問題癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問題n2 2型糖尿病占我國糖尿病人群的型糖尿病占我國糖尿病人群的90%90%以上，以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力, ,預(yù)預(yù)期壽命縮短期壽命縮短8-128-12年年n糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重負的壓力負的壓力武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理

9、計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)的提示循證醫(yī)學(xué)的提示n芬蘭的芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)n美國的美國的DPP(Diabetes Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)n歐洲的歐洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究n糖尿病是重要的公共健康問題，造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)糖尿病是重要的公共健康問題，造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)nIGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危險因素，伴有肥胖、型糖尿病最重要的危險因素，伴有

10、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大更大n篩查方法簡單易行篩查方法簡單易行n生活方式及藥物干預(yù)確實有效，可同時降低血壓和調(diào)生活方式及藥物干預(yù)確實有效，可同時降低血壓和調(diào)整血脂整血脂武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防在高危人群進行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性在高危人群進行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性 n2 2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式n從糖耐量正常從糖耐量正常(NGT)(NGT)演變?yōu)檠葑優(yōu)镮GTIGT在此階段胰島素抵抗起主要作用在此階段胰島素抵抗起主要作用n從從IGTIGT進一步惡化為糖

11、尿病進一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用能損害都起重要作用n胰島素抵抗來自遺傳和胰島素抵抗來自遺傳和“有害有害”環(huán)境因環(huán)境因素的共同作用素的共同作用武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防在高危人群進行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性在高危人群進行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性-環(huán)境因素中飲食攝入過多和體力活動減少環(huán)境因素中飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行的型糖尿病在全世界流行的最重要的因素最重要的因素-健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干

12、預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平, , 預(yù)防心血管疾病的作用預(yù)防心血管疾病的作用武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n在一般人群在一般人群n宣傳糖尿病防治知識宣傳糖尿病防治知識n在重點人群在重點人群n開展糖尿病篩查開展糖尿病篩查n在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率少糖尿病的發(fā)病率n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n適當(dāng)開展藥物預(yù)防適當(dāng)開展藥

13、物預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n一般人群一般人群n加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥加強宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素n提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡戒煙限酒、心理平衡n定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGTIGT）或）或空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFGIFG），及早地實行干預(yù)），及早地實行干預(yù)糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護

14、理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防篩查方法篩查方法-推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(OGTT)(OGTT)-進行進行OGTTOGTT有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖。有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖。僅測空腹血糖而有漏診的可能性僅測空腹血糖而有漏診的可能性-毛細血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手毛細血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段段糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n重點人群為：重點人群為：n年齡年齡4545歲歲n體重體重正常體重的正常體重的115115或體重質(zhì)量指數(shù)或體重質(zhì)量指數(shù)（BMIBM

15、I）2525kgkgM2M2者者n有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者n以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者n有高密度脂蛋白膽固醇降低和有高密度脂蛋白膽固醇降低和/ /或高甘油三或高甘油三酯血癥者酯血癥者n有高血壓和有高血壓和/ /或心腦血管病變者或心腦血管病變者糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n重點人群為：重點人群為：n年齡年齡3030歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重kgkg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者者；有不能解

16、釋的滯產(chǎn)者n有多囊卵巢綜合征的婦女有多囊卵巢綜合征的婦女n常年不參加體力活動者常年不參加體力活動者n使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等劑等糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n重點人群中預(yù)防糖尿病的措施重點人群中預(yù)防糖尿病的措施n糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方如肥胖、活動減少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等式等糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武

17、漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生n加強篩查，盡早檢出糖尿病加強篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出利用其它的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢國前體檢通過各級醫(yī)院門診檢查通過各級醫(yī)院門診檢查加強對非內(nèi)分泌專科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)加強對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖對于一些因大血管病變、高血脂

18、、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進行常規(guī)篩查尿病有關(guān)的疾病住院者，進行常規(guī)篩查武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n生活方式干預(yù)，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生生活方式干預(yù)，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益效益n主食減少主食減少2-32-3兩兩/ /日日n運動增加運動增加150150分鐘分鐘/ /周周n體重減少體重減少5%5%7%7%n改變生活方式的目標(biāo)改變生活方式的目標(biāo)n使使BMIBMI達到或接近達到或接近2424，或至少減少，或至少減少5-7%5-7%n至少減少每日總熱量至少減少每日總熱量400400500500卡卡n飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的

19、飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%30%以下以下n體力活動增加到體力活動增加到250250300300分鐘分鐘/ /周周糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n強化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性強化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性n瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中國的大慶研究和中國的大慶IGTIGT研究分別證明，生活研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%50%和和30-50%30-50%n芬蘭的芬蘭的DPSDPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病研

20、究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率率58%58%n美國的美國的DPPDPP試驗，研究對象試驗，研究對象32003200人，隨訪人，隨訪3 3年，結(jié)果表明，年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國人糖尿病發(fā)病率降低生活方式干預(yù)使美國人糖尿病發(fā)病率降低58%58%n這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性和可行性, ,而且顯示中等強度的干預(yù)既有效又能為廣大而且顯示中等強度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受并常年堅持人群接受并常年堅持 糖尿病的一級預(yù)防糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病

21、社區(qū)護理-三級預(yù)防一級預(yù)防的目標(biāo)一級預(yù)防的目標(biāo)n糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率病患病率n提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病理糖尿病武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥預(yù)防糖尿病并發(fā)癥n防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素以及吸煙等致并發(fā)癥的危險

22、因素n對對2 2型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的型糖尿病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目標(biāo)強相關(guān)的治療措施，全面達到治療的目標(biāo)武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防代謝控制和治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo)n對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及

23、其危險因素等和預(yù)防措施等。類、危害性、嚴(yán)重性及其危險因素等和預(yù)防措施等。n在糖尿病治療方面，強調(diào)在糖尿病治療方面，強調(diào)n非藥物治療的重要性非藥物治療的重要性n飲食治療是基礎(chǔ)治療飲食治療是基礎(chǔ)治療n對于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)對于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)n1 1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強血型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時，注意保護糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時，注意保護殘存的胰島殘存的胰島細胞功能細胞功能武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防代謝控制和治療的目標(biāo)代謝控

24、制和治療的目標(biāo)n在糖尿病治療方面，強調(diào)在糖尿病治療方面，強調(diào)n必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標(biāo)，即除了血糖控制滿意必須強調(diào)糖尿病治療要全面達標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)常范圍，并有良好的精神狀態(tài)n血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要n加強糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推加強糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度，對

25、用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島的頻度，對用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法素用量的方法武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，應(yīng)型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理n并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查n眼眼視力、擴瞳查眼底視力、擴瞳查眼底n心臟心臟標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓n腎臟腎臟尿常規(guī)、鏡檢、尿常規(guī)、鏡檢、2424小時尿白蛋白定量或尿白蛋白小

26、時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮與肌酐比值、血肌酐和尿素氮武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查n神經(jīng)神經(jīng)n足足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等毛脫落等詢問有關(guān)癥狀詢問有關(guān)癥狀n血液生化檢查血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-LDL-膽固醇和膽固醇和HDL-HDL-膽固膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護

27、理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n必要時作進一步檢查必要時作進一步檢查n對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者網(wǎng)膜病變者n應(yīng)進一步作眼底熒光造影應(yīng)進一步作眼底熒光造影n有下肢缺血者有下肢缺血者n行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值背動脈血壓比值武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n疑有心臟病變者疑有心臟病變者n心臟超聲、心臟超聲、2424小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測n腎臟病變者

28、腎臟病變者n肌酐清除率測定肌酐清除率測定n懷疑有神經(jīng)病變者懷疑有神經(jīng)病變者n神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查n必要時作進一步檢查必要時作進一步檢查n對于青少年發(fā)病的和懷疑有對于青少年發(fā)病的和懷疑有1 1型糖尿病型糖尿病可能的患者可能的患者n查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C C肽水肽水平等平等n對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者n測定空腹血胰島素和測定空腹血胰島素和C-

29、C-肽等肽等武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理步處理對于無并發(fā)癥的患者，原則上，對于無并發(fā)癥的患者，原則上，2 2型糖尿病型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次?；颊邞?yīng)每年篩查一次。1 1型糖尿病患者如首次篩查正常，型糖尿病患者如首次篩查正常，3 35 5年后年后應(yīng)每年篩查一次應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計算機建立糖尿病資料庫，以便盡可能地利用計算機建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究于隨訪和開展臨床研究武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的

30、三級預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量尿病人的生活質(zhì)量nDCCTDCCT試驗和試驗和UKPDSUKPDS試驗均已證實，嚴(yán)格地控試驗均已證實，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率亡率和殘廢率n通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n預(yù)防失明：預(yù)防失明：n定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查n在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指在控制好

31、血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療n視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術(shù)視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術(shù)治療而避免患者失明治療而避免患者失明n糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量尿病人的生活質(zhì)量武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防腎功能衰竭n嚴(yán)格控制好血糖和血壓嚴(yán)格控制好血糖和血壓n首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化

32、酶抑制劑或其首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑受體的抑制劑n有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量病人的生活質(zhì)量武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變n如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，

33、病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)n嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢n教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以是截肢率明顯下降保護，可以是截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量尿病人的生活質(zhì)量武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防n腫瘤腫瘤n腫瘤的三級預(yù)防腫瘤的三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤腫瘤n腫瘤（腫瘤（tumor）是人體正常

34、細胞在）是人體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，不同的始動與促進因素長期作用下，發(fā)生過度增生和異常分化所形成的發(fā)生過度增生和異常分化所形成的新生物。新生物。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的發(fā)病情況腫瘤的發(fā)病情況n全世界每年約全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。余萬人患惡性腫瘤。n惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。n我國年新發(fā)病例約我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約萬，死亡約140余萬人，余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為

35、胃癌、肝癌、肺肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。癌、食管癌、腸癌。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的分類腫瘤的分類n良良 性性 腫腫 瘤瘤n惡惡 性性 腫腫 瘤瘤武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的病因腫瘤的病因n外源性因素外源性因素n環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。n不良生活方式不良生活方式n慢性刺激與炎癥慢性刺激與炎癥n內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素n遺傳因素遺傳因素n內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素n免疫因素免疫因素n心理社會因素心理社會因素武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃

36、與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的病理腫瘤的病理n惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。三個階段。n腫瘤細胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，腫瘤細胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱或稱、級。級。n生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。n生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程長；惡性腫瘤生生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程短。長快、發(fā)展迅速，病程短。n轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延；

37、直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移。種植性轉(zhuǎn)移。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)n局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：n腫塊腫塊n疼痛疼痛n潰瘍潰瘍n出血出血n梗阻梗阻n轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀n全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)

38、的功血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。能改變和全身表現(xiàn)。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的診斷方法腫瘤的診斷方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。史、個人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。實驗室

39、檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。等。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的腫瘤的TNM分期分期nT：原發(fā)腫瘤。：原發(fā)腫瘤。nN：淋巴結(jié)。：淋巴結(jié)。nM：遠處轉(zhuǎn)移。：遠處轉(zhuǎn)移。n臨床分期：不同的臨床分期：不同的T、N、M組合。組合。武漢大

40、學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤的治療腫瘤的治療手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴大根治術(shù)、對癥手術(shù)或手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴大根治術(shù)、對癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)。姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)?；瘜W(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療放射治療放射治療生物治療生物治療免疫治療免疫治療基因治療基因治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與

41、實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防化學(xué)治療（化療）化學(xué)治療（化療）n應(yīng)用范圍：單獨應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的應(yīng)用范圍：單獨應(yīng)用治療某些腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。方法之一。n化療藥的種類：細胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生化療藥的種類：細胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。物堿類、激素類及其它類。n給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動脈注射部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動脈注射或局部灌注）。或局部灌注）。n化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、化療的副作用：骨髓抑制

42、、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。靜脈栓塞等。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防放射治療（放療）放射治療（放療）n應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。應(yīng)用范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。n放療種類：光子類、粒子類。放療種類：光子類、粒子類。n方法：外照射、內(nèi)照射。方法：外照射、內(nèi)照射。n放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。反應(yīng)。武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤病人的護理腫瘤病人的護理武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防腫瘤病人的心理特點腫瘤病人的心理特點n震驚否認期震驚否認期n憤怒期憤怒期n磋商期磋商期n抑郁期抑郁期n接受期接受期武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防手術(shù)治療的護理評估手術(shù)治療的護理評估n術(shù)前評估術(shù)前評估健康史健康史身體狀況身體狀況局部局部全身全身輔助檢查輔助檢查心理和社會支持情況心理和社會支持情況n術(shù)后評估術(shù)后評估麻醉手術(shù)情況麻醉手術(shù)情況康復(fù)情況康復(fù)情況預(yù)后判斷預(yù)后判斷武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院護理計劃與實施慢性病社區(qū)護理-三級預(yù)防手術(shù)治療相關(guān)的護理診斷手術(shù)治療