血培養(yǎng)標(biāo)本采集

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 血培養(yǎng)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)采集、運(yùn)送、驗 收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1目的規(guī)范血培養(yǎng)標(biāo)本細(xì)菌學(xué)采集、運(yùn)送、驗收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2. 范圍微生物實驗室受理血培養(yǎng)瓶。3. 職責(zé)3.1 醫(yī)護(hù)人員正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本送檢。3.2 臨床科室標(biāo)本運(yùn)輸人員負(fù)責(zé)及時將血培養(yǎng)標(biāo)本送至檢驗科微生物室。2血培養(yǎng)指證2.1患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱（38）或低溫（36）.2.2白細(xì)胞增多（10×109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）皮膚粘膜出血；血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞<1×109/L），血小板減少等.2.3懷疑血流感染時，醫(yī)院內(nèi)肺炎.2

2、.4留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h.2.5感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、昏迷。2.6有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀、多器官衰竭。2.7臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況.（血壓降低，CRP升高及呼吸快）。2.8新生兒菌血癥，應(yīng)同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。3血培養(yǎng)采集3.1采集血量：采血量以培養(yǎng)基的 1/10 為宜，成人每瓶采集： 510ml,嬰兒每瓶采集：12ml。兒童每瓶采集：25 ml。嬰幼兒病人，一般只抽一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧瓶。3.2血培養(yǎng)份數(shù)和采血時間3.2.1對懷疑菌血癥的成人患者，推薦同時采集2-3套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。嬰幼兒患者，推薦同時采集2次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)

3、本。一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份培養(yǎng)或一套血培養(yǎng)。多次采血不應(yīng)在同一部位進(jìn)行，應(yīng)更換部位。對于間歇性寒顫或發(fā)熱應(yīng)在寒顫或體溫高峰到來之前0.5-1小時采集血液。對于某些全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：（一瓶需氧瓶，一瓶厭氧瓶為一套，或者兩套需氧瓶為一套）3.2.2急性發(fā)熱懷疑菌血癥者，應(yīng)盡量在抗菌藥使用之前，在10分鐘內(nèi)于不同部位采集兩套血培養(yǎng)標(biāo)本。3.2.3對于非急性感染，懷疑有菌血癥者，應(yīng)在24h內(nèi)于不同部位采集2-3份血標(biāo)本，每次采血的間隔不應(yīng)小于3h，并應(yīng)于抗菌給藥前采血。3.2.4急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在1-2小時內(nèi)采集3份血標(biāo)本，并盡量在抗菌藥前采血；如果24小

4、時培養(yǎng)陰性，可再采集3份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份?？蛇x用中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)瓶。3.2.5亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，在24小時內(nèi)不同部位采集血液標(biāo)本2或3份，每次間隔大于1h；如果24小時培養(yǎng)陰性，可再采集2或3份以上的血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。3.2.6不明原因發(fā)熱，可在24小時內(nèi)不同部位采集血液標(biāo)本2或3份，每次間隔大于1h；如果2448小時培養(yǎng)陰性，可再采集2或3份以上的血標(biāo)本。3.2.7可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，改變血培養(yǎng)條件和方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物。3.2.8兒童菌血癥患者在24小時只需要采一次血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，需特別

5、注意穿刺部位的消毒，以區(qū)別感染菌和污染菌，由于兒童厭氧菌菌血癥罕見，常規(guī)血培養(yǎng)不做厭氧培養(yǎng)。3.3血培養(yǎng)瓶類型：3.3.1藍(lán)色：成人需氧血培養(yǎng)瓶。3.3.2結(jié)紅色: 成人厭氧血培養(yǎng)瓶。3.3.3黃色：兒童需氧血培養(yǎng)瓶。3.4采血操作流程 3.4.1.手衛(wèi)生：七步洗手后手消毒。3.4.2.血培養(yǎng)瓶消毒：根據(jù)檢驗申請單，選擇合適的血培養(yǎng)瓶，檢查血培養(yǎng)瓶有無破損、保質(zhì)期等。用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60s，待干。3.4.3.皮膚消毒：按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(用70%酒精檫拭靜脈穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮膚作用60秒以上。再用10%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮膚作用60秒

6、，同時旋轉(zhuǎn)棉簽，保證穿刺點(diǎn)及周圍皮膚無菌狀態(tài)，防止皮膚寄生菌或環(huán)境引起的污染)，消毒范圍為8×10cm，待干。3.4.4持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標(biāo)本，如用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶。3.4.5建議每套血培養(yǎng)同時接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。當(dāng)厭氧菌感染不能除外的病人，如腹部手術(shù)合并感染的病人，必須同時做厭氧菌血培養(yǎng)。3.4.6如果不能滿足推薦的采血量時，應(yīng)首先滿足需氧瓶；3.4.7血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶子以防血液凝固。4運(yùn)送要求4.1所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實驗室，最好在2h內(nèi)。如果不能及時

7、送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢驗科放入培養(yǎng)箱前，禁止暫存于冰箱內(nèi)。4.2送檢標(biāo)本應(yīng)正確標(biāo)注相關(guān)信息，注明采樣時間和送檢時間。4.3安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實驗室。5拒收不合格血培養(yǎng)：5.1檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破損或明顯污染；注意采血量不足或過多情況。5.2檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請單是否相符；并在申請單上注明采血量，抗生素使用情況以及采血部位（如靜脈、導(dǎo)管）5.3對于延遲送檢的血培養(yǎng)瓶應(yīng)注意肉眼觀察微生物生長可視信號，如發(fā)現(xiàn)可視信號提示有微生物生長，應(yīng)該立即直接涂片鏡檢和劃線轉(zhuǎn)種。6注意事項6.1檢驗單需注明抗菌藥物使用情況、血液采集時間和部位、臨床診斷等患者信

8、息。6.2采血部位通常為肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管取血因為導(dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。6.3采血次數(shù)：對于成年患者，應(yīng)該同時分別在兩個部位采集血標(biāo)本，在兩個部位分離到同樣菌種才能確定時病原菌。標(biāo)本采集和運(yùn)送均應(yīng)在防止污染的原則一下認(rèn)真進(jìn)行。6.4 當(dāng)懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng)，兩個來源的采血時間必須接近（建議5分鐘），各自做好標(biāo)記。6.5對不明原因的發(fā)熱、亞急性心內(nèi)膜炎，由三個?同的部位抽取3套血培養(yǎng)，每套間隔時間1小時，當(dāng)培養(yǎng)2448h后若為陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。 6.6導(dǎo)管相關(guān)血流感染： 6.6.1希望保留深靜脈導(dǎo)管者 至少采集2