腦卒中患者康復的難點與對策

1、腦卒中患者康復的難點與對策 08-12-27 13:52:00 作者：江乙，周小菊編輯：studa20【關鍵詞】 腦卒 腦卒中是由于腦部本身病變和（或）全身血液循環(huán)紊亂導致腦血液供給障礙所造成的神經(jīng)功能障礙1。隨著我國老年人口比例不斷增加，腦卒中發(fā)病率約120/10萬180/10萬，死亡率約60/10萬120/10萬，致殘率75%以上1，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，并給社會和家庭帶來沉重負擔。早期有效的康復介入能顯著降低腦卒中患者病死率及致殘率2，使患者最大限度地從身心殘疾中恢復，重返社會。我院2002年1月2004年6月對175例腦卒中患者康復過程中存在的難點進行分析，探討相應的對策，最終達到

2、降低腦卒中患者的病死率及致殘率的目的。1 資料與方法1.1 一般資料 本組175例腦卒中患者，年齡5492歲，男123例，女52例。其中腦血栓形成102例，腦出血58例，腦栓塞8例，蛛網(wǎng)膜下隙出血7例。存在肢體功能障礙168例，占96.0%；語言功能障礙95例，占54.3%；吞咽功能障礙92例，占52.6%；二便異常78例，占44.6%；意識障礙44例，占25.1%。經(jīng)治療后好轉出院者129例，占73.7%，殘疾者46例，占26.3%，無死亡病例。1.2 方法 通過臨床觀察、家屬訪談等方法了解在康復過程中存在的影響因素，并進行總結分析，找出影響康復的難點，提出相應的對策。2 腦卒中患者康復難點

3、2.1 護士方面的因素我院是二級甲等綜合醫(yī)院，但護理人員相對不足（床位與病房護士之比為10.3），內(nèi)科為綜合科室，重病患者多，病情復雜；護理工作量大，護士沒有充足時間對患者進行早期有效的康復鍛煉和指導?？苾?nèi)護士的學歷結構偏低，都未經(jīng)過系統(tǒng)的康復知識培訓，大多數(shù)護士對康復工作不夠重視，對患者進行早期康復的意識不強，因此對患者及家屬未能做到全面正確的康復訓練和指導。其次是領導重視不夠，未能有計劃地送培訓專業(yè)的康復護士。2.2 患者方面的因素腦卒中患者有不同程度的語言、吞咽、肢體、排泄功能障礙，本組175例中有132例患者由于病情遷延或久治不愈，生活自理能力低下或缺乏，產(chǎn)生焦慮、抑郁、自暴自棄等負性

4、心理，對生活失去信心?；颊叩淖襻t(yī)行為缺乏持之以恒。本組145例為高鹽、高脂肪、高膽固醇飲食；長期吸煙者98例；高血壓病史75例，糖尿病史25例，在發(fā)病前未能堅持用藥。未糾正不良的飲食生活習慣，導致腦卒中的復發(fā)率和致殘率增高。2.3 家庭、社會方面的因素有123例患者突發(fā)腦卒中后，家屬在陪護過程中進行過多的替代護理，未發(fā)揮患者的自我護理能力，未很好地利用一切機會改善各種功能障礙。本組75%的患者有不同程度的勞動能力喪失，嚴重影響患者的生存質(zhì)量3，也給家庭、社會帶來負擔。而患者家屬認為他們是包袱，產(chǎn)生厭惡心理，對患者功能障礙的康復訓練置若罔聞，錯過了康復時機。本組175例患者，有95例患者來自農(nóng)村

5、，38例是企業(yè)的下崗工人，家庭經(jīng)濟拮據(jù)，醫(yī)療費用對于這些家庭是一個沉重的經(jīng)濟負擔，影響了患者的康復。3 對策3.1 護士方面的因素當患者發(fā)生腦卒中后，如生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48h后即可進行康復訓練4。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構和功能上具有代償和重組能力，早期進行肢體康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，而且在發(fā)病早期，肢體功能有著自然恢復的趨勢，是肢體康復訓練的最佳時期5。因此，患者在早期接受內(nèi)科常規(guī)治療的同時，應進行早期康復的護理干預。我院曾派3名護士外出參加系統(tǒng)的康復知識培訓，專業(yè)的康復護士能有針對性地進行康復指導，如腦卒中的危險因素、先兆癥狀、病情監(jiān)測、并發(fā)癥的預防護理、飲食指導、家庭康復訓練和情緒調(diào)節(jié)等。多給患者做被動按摩，由上到下，由近到遠，先健側