腦卒中患者康復(fù)的難點與對策

1、腦卒中患者康復(fù)的難點與對策 08-12-27 13:52:00 作者：江乙，周小菊編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 腦卒 腦卒中是由于腦部本身病變和（或）全身血液循環(huán)紊亂導(dǎo)致腦血液供給障礙所造成的神經(jīng)功能障礙1。隨著我國老年人口比例不斷增加，腦卒中發(fā)病率約120/10萬180/10萬，死亡率約60/10萬120/10萬，致殘率75%以上1，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。早期有效的康復(fù)介入能顯著降低腦卒中患者病死率及致殘率2，使患者最大限度地從身心殘疾中恢復(fù)，重返社會。我院2002年1月2004年6月對175例腦卒中患者康復(fù)過程中存在的難點進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的對策，最終達(dá)到

2、降低腦卒中患者的病死率及致殘率的目的。1 資料與方法1.1 一般資料 本組175例腦卒中患者，年齡5492歲，男123例，女52例。其中腦血栓形成102例，腦出血58例，腦栓塞8例，蛛網(wǎng)膜下隙出血7例。存在肢體功能障礙168例，占96.0%；語言功能障礙95例，占54.3%；吞咽功能障礙92例，占52.6%；二便異常78例，占44.6%；意識障礙44例，占25.1%。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院者129例，占73.7%，殘疾者46例，占26.3%，無死亡病例。1.2 方法 通過臨床觀察、家屬訪談等方法了解在康復(fù)過程中存在的影響因素，并進(jìn)行總結(jié)分析，找出影響康復(fù)的難點，提出相應(yīng)的對策。2 腦卒中患者康復(fù)難點

3、2.1 護(hù)士方面的因素我院是二級甲等綜合醫(yī)院，但護(hù)理人員相對不足（床位與病房護(hù)士之比為10.3），內(nèi)科為綜合科室，重病患者多，病情復(fù)雜；護(hù)理工作量大，護(hù)士沒有充足時間對患者進(jìn)行早期有效的康復(fù)鍛煉和指導(dǎo)?？苾?nèi)護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，都未經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)知識培訓(xùn)，大多數(shù)護(hù)士對康復(fù)工作不夠重視，對患者進(jìn)行早期康復(fù)的意識不強(qiáng)，因此對患者及家屬未能做到全面正確的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。其次是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未能有計劃地送培訓(xùn)專業(yè)的康復(fù)護(hù)士。2.2 患者方面的因素腦卒中患者有不同程度的語言、吞咽、肢體、排泄功能障礙，本組175例中有132例患者由于病情遷延或久治不愈，生活自理能力低下或缺乏，產(chǎn)生焦慮、抑郁、自暴自棄等負(fù)性

4、心理，對生活失去信心。患者的遵醫(yī)行為缺乏持之以恒。本組145例為高鹽、高脂肪、高膽固醇飲食；長期吸煙者98例；高血壓病史75例，糖尿病史25例，在發(fā)病前未能堅持用藥。未糾正不良的飲食生活習(xí)慣，導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率增高。2.3 家庭、社會方面的因素有123例患者突發(fā)腦卒中后，家屬在陪護(hù)過程中進(jìn)行過多的替代護(hù)理，未發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力，未很好地利用一切機(jī)會改善各種功能障礙。本組75%的患者有不同程度的勞動能力喪失，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量3，也給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)。而患者家屬認(rèn)為他們是包袱，產(chǎn)生厭惡心理，對患者功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練置若罔聞，錯過了康復(fù)時機(jī)。本組175例患者，有95例患者來自農(nóng)村

5、，38例是企業(yè)的下崗工人，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，醫(yī)療費用對于這些家庭是一個沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者的康復(fù)。3 對策3.1 護(hù)士方面的因素當(dāng)患者發(fā)生腦卒中后，如生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48h后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，而且在發(fā)病早期，肢體功能有著自然恢復(fù)的趨勢，是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期5。因此，患者在早期接受內(nèi)科常規(guī)治療的同時，應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)。我院曾派3名護(hù)士外出參加系統(tǒng)的康復(fù)知識培訓(xùn)，專業(yè)的康復(fù)護(hù)士能有針對性地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如腦卒中的危險因素、先兆癥狀、病情監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練和情緒調(diào)節(jié)等。多給患者做被動按摩，由上到下，由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)