重癥醫(yī)學(xué)出科考試

1、*-重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題姓名：得分：一、單項選擇題（每題1 分；共 30 分）1、男性，26 歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml， 30 分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是（ ）A.靜脈注射安定B .應(yīng)用阿托品C 應(yīng)用解磷定D 徹底洗胃2、呼吸呈蒜味的毒物是（）A.阿托品 B. 安定C. 酒糟 D. 有機磷農(nóng)藥3、女性，22 歲，口服不詳農(nóng)藥60ml 后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是（ ）A 血液膽堿酯酶活力B 血電解質(zhì)C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D .肝、腎功能檢查4、 男，46 歲， 以昏迷， 尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，

2、 流涎、 血壓150 90mmh，g雙瞳孔縮小，直徑1mm全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次/分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B . 一氧化碳中毒；C.安眠藥中毒D .蛛網(wǎng)膜下腔出血5、治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A.西地蘭 B .阿托品 C .解磷定 D 安定6、男，60 歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）A.輕度中毒B .中度中毒 C .重度中毒D .極度中毒7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）A.意識障礙B. 口唇呈櫻桃紅色C 頭痛、頭暈D惡心、嘔吐8、對于AECOP朦者進行行

3、創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)證.不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmH以氧合指Pa02 /Fi02 ） <200 mmHgB.PaC02升高伴酸中毒（pH< 7.32）C.無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者D.嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率 >40次/min、矛盾呼吸等）9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A. 肺部毛細(xì)血管床減少B.血容量增多C. 肺部毛細(xì)血管微栓子形成D. 缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）A肺癌 B肋間神經(jīng)炎C自發(fā)性氣胸D 胸膜月中瘤11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）A刺痛 B 刀割樣痛 C 燒灼痛

4、 D 牽涉痛12、發(fā)生急性心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是（）A. 心律失常B. 低血壓和休克C. 疼痛D. 呼吸困難13、 患者男， 60 歲， 咳喘反復(fù)發(fā)作10 年。 劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）A. 肺栓塞B. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 自發(fā)性氣胸14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）A. 陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D. 放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因為（）A. 大量毒素的吸收B. 大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏主要的處理原則為（）A. 快速補充液體B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物C

5、.主要以輸血補足血容量D.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血17、上消化道出血最常見的原因是（）A. 門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂B. 消化性潰瘍C.膽道疾病D.急性糜爛性出血性胃炎18、第36 題糞隱血試驗陽性胃出血至少為（）A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml19、第37 題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的措施是 （）A. 立即大量輸血B.給予左旋多巴C.應(yīng)用大劑量抗生素D.弱酸液灌腸20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態(tài)為（）A. 意識模糊B. 昏睡 C. 輕度昏迷D. 深度昏迷21、判斷昏迷

6、最有價值的是（）A. 角膜反射B. 能否被喚醒C. 瞳孔對光反射D. 吞咽反射22、壓眶反射可以鑒別（）A. 正常與嗜睡B.嗜睡與昏睡C.昏睡與輕度昏迷D.輕度昏迷與中度昏迷23、 臨床輸血一次用血、備血超過（）需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部審核批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)，A.800mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應(yīng)于患者入院后（）小時內(nèi)，急診患者應(yīng)于入院后（）小時內(nèi)與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。A.8 2B.24 立即C.48 6D.12 225、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是（）A

7、. 手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士B. 手術(shù)安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C. 患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式D. 患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)作時首先進進行的處理是（）A. 使用勞拉西泮B.強行固定四肢C. 保持呼吸道通暢和防止意外傷害D. 吸氧*-27、搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是（）A. 立即使用呼吸中樞興奮劑B. 立即使用鼻導(dǎo)管給氧C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施D.立即輸血或輸液28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A. 臟器功能衰竭C.微循環(huán)障礙B.D.血栓栓塞血管外溶皿29、治療DIC時.監(jiān)測肝素

8、用量的首選指標(biāo)是 （）A. 凝血時間B.APTT C. 血小板計數(shù)D. 纖維蛋白原定量30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）A. 昏迷 B. 撲翼樣震顫C. 血氫升高D. 肝臭二、多項選擇題（每題2 分；共 10 分）1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）A、明確的毒物接觸史；B 、相對典型的臨床表現(xiàn)；C、毒物標(biāo)本（血，尿，嘔吐物等）檢測；D、實驗檢查的結(jié)果；E、患者的主訴。2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氟離子濃度升高；B 、血漿硫氟酸鹽濃度升高。C、尿中硫氟酸鹽濃度升高；D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2明顯降低3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括（）A、預(yù)防

9、：包括隊伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。C、響應(yīng)：啟動預(yù)案，出動應(yīng)急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。D恢復(fù)：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符；B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；C、病情的嚴(yán)重程度與估計吸收毒物的劑量一致；D實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）A、金屬、類金屬及其化合物；B 、芳香族氨基硝基化合物C、鹵姓:類；D 、農(nóng)藥與藥物；

10、E 、有毒動植物三、名詞解釋（每題2 分；共10 分）1、 骨筋膜室綜合征：2、 脂肪栓塞綜合征：3、 肺血栓栓塞癥（PTE） ：4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） ：5、 重癥急性胰腺炎（SAP） ：四、簡答題（每題5 分，共 20 分）1、急性酒精中毒的急診處理2、停用呼吸機的指征：答：3、 對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：答：4、 心臟驟停診斷要點：答：五、病例分析題（共30 分）患者男性，27 歲， 10 分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg, P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不

11、明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4， 5， 6 肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148 次 /分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。1、 診斷及診斷依據(jù)（10 分）2、 鑒別診斷（6 分）3、 進一步檢查（6 分）4、治療原則（8 分）答案：一、單項選擇題：1-15： DDAAB； CBBDB； DCDC；D16-30： DBDDC ； BDCAC ； CCDCB二、多項選擇題：1：

12、 ABC 2： ABCD 3 ： ABCDE 4： ABC5： ABCDE三、名詞解釋：1、 骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命。2、 脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病8 0 %在傷后4 8小時內(nèi)發(fā)病， 而傷后1周 發(fā)病者較罕見。3、 肺血栓栓塞癥（ PTE） ：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸

13、功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。4、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ） ： 是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。5、重癥急性胰腺炎（SAP） ：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題：1、急性酒精中毒的急診處理（ 1）催吐洗胃（ 2）促進氧化：50%葡萄糖100 毫升普通胰島素14 單位靜點。維生素 B1 B6 各 100毫克肌注。（ 3）納洛酮5%葡萄糖30 毫升納洛酮0.6 毫克靜注。（ 4）補液利尿（ 5）對癥支持2、停用呼吸機指征：病人全身情況好轉(zhuǎn)：（ 1）循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正

14、常，無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；（ 2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次 / 分，潮氣量大于6ml/kg ；（ 3）病人安靜，無出汗等。3、 對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（ 1）盡早去除引起休克的原因;（ 2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平;（ 3）糾正微循環(huán)障礙;（ 4）增進心臟功能。（ 5）恢復(fù)人體的正常代謝。*-4、 心臟驟停診斷要點：1）突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0 秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。5） 瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，多在心臟停跳后3060 秒后出現(xiàn)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)：診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmH） g； 2）多根肋