肺癌化療臨床路徑臨床

1、（南山醫(yī)院） >> 全院矛4室 >> 醫(yī)技科室 >> 臨床藥學(xué)科 >> 專業(yè)交流 >> 合理用藥 >> 正文內(nèi)容原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012年版）發(fā)布時(shí)間：2012年12月02日 作者： 點(diǎn)擊數(shù)：125【字體：小 大】一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）:1 .非小細(xì)胞肺癌IIa期-Hla期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔 助化療患者；2 .小細(xì)胞肺癌患者；3 .無(wú)手術(shù)指征的IIIb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者；4 .復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者

2、；5 .需進(jìn)行維持治療的非小細(xì)胞肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部原 發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）。1 .高危因素：吸煙指數(shù)>400年支，年齡>45歲，肺癌家族史等。2 .臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3 .輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查， 纖維支氣管鏡等。4 .細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽(yáng)性為確診標(biāo)準(zhǔn)。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 15天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病編碼，有明 確病理細(xì)胞學(xué)診斷。2 .符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3

3、 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑 。(五)明確診斷及入院常規(guī)檢查需W7 天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；(3)胸部CT心電圖；(4)細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查。2 .根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)超聲心動(dòng)圖；(2)腫瘤標(biāo)志物；(3)肺功能；(4)非小細(xì)胞肺癌行EGFR8變檢測(cè)；(5)癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時(shí)，全身骨掃描、頭 MRk腹部CT;(6)合并其他疾病的相關(guān)檢查。(五)化療前準(zhǔn)備。1 .進(jìn)行 ECO峨 KPSW。2 .評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。3 .無(wú)化療禁

4、忌。4 .患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。(六)化療方案根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011年)，結(jié)合患者的 病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。1 .非小細(xì)胞肺癌注。(1) GP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg靜脈滴注1,8每三周*4順鉗75mg靜脈滴注1每三周*4(2) G昉案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg靜脈滴注1,8每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(3) DP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4順鉗75m

5、g靜脈滴注1每三周*4(4) DC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(5) NP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期長(zhǎng)春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周*4順鉗75-80mg靜脈滴注1每三周*4(6) NC方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期長(zhǎng)春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(7) EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊就100mg靜脈滴注1,2,3每四周*4順鉗75-100mg 靜脈滴注1每四周

6、*4(8) PP方案(非鱗癌)。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4順鉗75mg靜脈滴注1每三周*4(9) PC方案(非鱗癌)。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4(10) TP 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4順鉗75mg靜脈滴注1每三周*4(11) TC 方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*4

7、注：ECOG PS=或高齡(>75歲)患者，可采用單藥化療，上述 方案中去除鉗，劑量與使用方法同上。2.小細(xì)胞肺癌。(1) EP方案。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時(shí)間(天)及周期依托泊京100mg靜脈滴注1,2,3 每三周* (4-6)順鉗75-100mg靜脈滴注1每三周*(4-6)（2） EC方案。藥物劑量mg/（m2.d）及途徑時(shí)間（天）及周期依托泊京100mg靜脈滴注1,2,3 每三周* (4-6)卡鉗AUC 5-6靜脈滴注1每三周*(4-6)(3) CAV方案藥物劑量mg/（m2.d）及途徑時(shí)間（天）及周期環(huán)磷酰胺600mg靜脈滴注1,8每三周* (4-6)人育新堿1.4mg

8、靜脈滴注1,8每三周* (4-6)多柔比星（表 柔比星）40mg (60mg 靜脈滴注1每三周* (4-6)（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1 .化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2 .每周評(píng)估血生化、肝腎功能。（八）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、 抑酸劑等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常。2 .沒有需要住院處理的嚴(yán)重毒副反應(yīng)或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1 .治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行 相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2 .

9、化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi) 用增加。3 .根據(jù)腺癌患者EGFR8變情況，可選用相應(yīng)靶向治療藥物治療， 如厄洛替尼、吉非替尼等。4 .75歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。4 .高級(jí)職稱醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5 .其他患者方面的原因等。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-20000元/周期，針對(duì)不同的化療方案。二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性肺癌（ICD-10: C34/D02.2）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn) 住院日： 15天日期住院第1天住院第2-4天住院第3-8天（化療日）住

10、院第9-15天（出院日）主口詢問(wèn)病史口上級(jí)醫(yī)師查口化療完成出院記錄、要及體格檢查房病案首頁(yè)、出院證交待病情口口 完成化療前住院醫(yī)師完成病程記明等書寫書寫病歷口準(zhǔn)備根據(jù)體檢、錄向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，重也開具化驗(yàn)口彩超、穿刺病上級(jí)醫(yī)帥點(diǎn)交代復(fù)診時(shí)間及理結(jié)果等，行查房病例討論，確向患者及發(fā)生緊急情況時(shí)處理方法定化療方案家屬交代病完成必要的情及化療后相關(guān)科室會(huì)診注意事項(xiàng) 住院醫(yī)師完 成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷 書寫 簽署化療知 情同意書、自 費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意 書 向患者及家 屬交待化療注 意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估初步確定化療方某長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科二級(jí)長(zhǎng)期醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī) 患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥點(diǎn)飲食：普食糖尿病飲食具物（必要時(shí)）；補(bǔ)液治療（水 化、堿化）；其他醫(yī)囑（化療 期間一級(jí)護(hù)理）出院醫(yī)囑：它臨時(shí)醫(yī)囑：口出院帶藥醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：口化療血、尿、口重要臟器保護(hù)囑便常規(guī)止吐凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、其它特殊醫(yī)囑胸部CTT心電圖超聲心動(dòng)、骨掃描（視患者情況而定）主 要入院介紹化療前準(zhǔn)備口觀察患者協(xié)助患者辦理出