門診藥師的藥學(xué)服務(wù)工作開展

1、門診藥師的藥學(xué)服務(wù)工作開展摘要： 隨著全國(guó)醫(yī)療制度改革的全面推行，各醫(yī)院以病人為中心，滿足病人的醫(yī)療需求已成為許多醫(yī)院的共識(shí)，門診藥房作為與社會(huì)交漉的窗1：7，門診藥師必須在藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護(hù)兩方面工作努力下功夫，向病人提供與藥物有關(guān)的信息。關(guān)鍵詞：門診藥師；藥學(xué)服務(wù)；咨詢藥學(xué)服務(wù)(phannacetical care)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。隨著全國(guó)醫(yī)療制度改革的全面推行，病人有了更多選擇就診醫(yī)院的權(quán)力，各醫(yī)院也會(huì)設(shè)法吸引病人。以病人為中心，滿足病人的醫(yī)療需求已經(jīng)成為許多醫(yī)院的共識(shí)。門診藥

2、房作為與社會(huì)交流的窗口，門診藥師主要圍繞藥物咨詢和藥學(xué)監(jiān)護(hù)兩方面開展工作。1 藥物咨詢病人前來(lái)看病取藥時(shí)常有一些用藥方面的問(wèn)題，為此，特在門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口，專門解答病人的用藥咨詢問(wèn)題，宣傳安全用藥信息，向病人提供與藥物有關(guān)的信息11 品名、品種及價(jià)格咨詢 當(dāng)今各類藥物的品種、品名及劑型不斷增加。同樣的藥物，不同廠家生產(chǎn)，商品名、規(guī)格及價(jià)格等很可能就不一樣。如有病人問(wèn)，我一直用的是二甲雙胍片為什么這次醫(yī)生給我開的是美迪康?美迪康是深圳中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的二甲雙胍片，規(guī)格與二甲雙胍一致，僅是藥名不同，卻是同一種藥。12 用法、用量的咨詢 病人取藥時(shí)經(jīng)常會(huì)問(wèn)這個(gè)藥怎么服?飯前服用還是飯后服

3、用?雖然這些都是小問(wèn)題，但是對(duì)于一些消化系統(tǒng)藥物、降壓藥等，有時(shí)用藥方法、時(shí)間不同會(huì)導(dǎo)致藥效相差很大。回答時(shí)不僅要考慮藥物的吸收是否受食物的影響，藥物是否有胃腸道反應(yīng)，還要考慮到人體的生理和病理特點(diǎn)。如抗酸藥于餐后服用的效果比餐前服用為佳，因其在胃內(nèi)排空得慢，可有更多的緩沖作用。降壓藥的吸收雖一般不受食物的影響，但人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午89h為最高，故若每日一次給藥則在早飯后服用為宣。13 其他方面的咨詢 藥價(jià)是患者非常關(guān)心的問(wèn)題，常有患者買到漲價(jià)的藥品到咨詢窗口投訴，問(wèn)怎么漲價(jià)了，是不是搞錯(cuò)了等等，這時(shí)我們要先安撫患者的情緒和患者說(shuō)明相關(guān)的情況。同時(shí)有部分收費(fèi)人員對(duì)藥物的名稱、別名

4、、規(guī)格等不太熟悉，或判斷失誤，不按處方規(guī)格收費(fèi)，多收或錯(cuò)收等情況都需要藥師在發(fā)藥中及時(shí)向病人解釋清楚，糾正各種錯(cuò)誤。2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)2. 1 加強(qiáng)對(duì)處方的審查工作 醫(yī)生一般主要關(guān)注藥物的作用特點(diǎn)和臨床療效，對(duì)藥物的使用注意和藥效、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)往往不是很清楚。如有的醫(yī)生在給孕婦看病時(shí)會(huì)開喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星，但近年來(lái)的臨床研究證明胎兒軟骨環(huán)丙沙星濃度為血濃度的6O4 ，同時(shí)在電鏡下發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞漿、胞核明顯病變，因此認(rèn)為對(duì)妊娠婦女及嬰兒，仍以不使用喹諾酮類藥物為宜。又如有些醫(yī)生在開賽福欣(頭孢呋辛酯)時(shí)常將用法寫成每日3次。頭孢呋辛酯2位是頭孢呋辛的1乙酰氧乙酯，是利用前藥原理合成的在體內(nèi)被非特異性酯酶

5、水解而釋放出藥物發(fā)揮作用，優(yōu)點(diǎn)在于口服后生物利用度良好，延長(zhǎng)了作用時(shí)問(wèn)，每日兩次即可維持在有效的血藥濃度范圍。若每日3次給藥的話，反而會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，造成藥物的濫用。還有典型的重復(fù)用藥，如某患者診斷為上呼吸道感染，醫(yī)生給予泰諾、感諾等藥物，兩種藥物中都含有撲爾敏等相同成分，易導(dǎo)致藥物中毒。遇到這樣的問(wèn)題，則請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助修改處方予以解決。22 加強(qiáng)對(duì)藥物靜脈輸液的監(jiān)護(hù) 通過(guò)對(duì)藥物靜脈輸液的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以減少藥物的不良反應(yīng)，提高藥物療效。我們?cè)谧⑸淇ㄉ弦恍┧幬锏妮斠阂笞⑸狭嗽敿?xì)的說(shuō)明。如某病人補(bǔ)充水溶性維生素，處方為5 葡萄糖注射液250mL，欣維1支，因?yàn)樾谰S包裝中沒有黑色的塑料袋，所以

6、護(hù)士常常會(huì)忽略輸液過(guò)程中的避光要求。因?yàn)槊恐谰S中含有維生素Bz36mg，維生素C 1OOmg，遇光照會(huì)加速其氧化破壞，從而降低藥物的療效。又如某處方5 葡萄糖注射液250mL，青霉素800萬(wàn)U該處方中青霉素濃度較高，已超過(guò)文獻(xiàn)要求?？紤]到患者為老年人，身體狀況較差，藥物易于透過(guò)其血腦屏障。若靜脈滴注過(guò)快，腦脊液中青霉素濃度超過(guò)8UmL_。，可對(duì)大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致青霉素腦病，因此，雖然醫(yī)生在處方中未作要求，但藥師在注射卡上仍會(huì)注明稍慢!。23 加強(qiáng)對(duì)藥物使用安全的監(jiān)控 一些藥物治療窗窄，危險(xiǎn)性大，個(gè)體差異明顯，稍不慎即可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，如地高辛等。當(dāng)病人使用這些藥品時(shí)，藥師除了交待使

7、用劑量外，還必須強(qiáng)調(diào)藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。同時(shí)飲食對(duì)一些藥物也會(huì)產(chǎn)生影響，如頭孢菌素類抗生素，與乙醇同時(shí)應(yīng)用可產(chǎn)生醉酒樣反應(yīng)，甲硝唑干擾乙醛的代謝，飲酒易導(dǎo)致急性乙醛中毒。故應(yīng)叮囑病人在服用這些藥物治療期間或停藥天內(nèi)要忌酒。辛辣對(duì)一些中成藥物的影響比較大，取藥時(shí)要交代清楚。還有個(gè)別病人誤服藥品包裝中的干燥劑而中毒的報(bào)道屢見于報(bào)端，如果藥師在發(fā)藥的時(shí)候詳細(xì)交代了藥品的使用注意，這些情況就可以完全避免。24 加強(qiáng)對(duì)藥物有效期的管理 2003年中華人民共和國(guó)藥品管理法的實(shí)施，規(guī)定藥品需注明有效期。門診藥房專人定期檢查有效期，對(duì)有效期6個(gè)月內(nèi)的藥品特別注明，提醒每一位藥房工作人員，防止發(fā)放

8、過(guò)期藥品。其中還有一些醫(yī)院自制制劑，一般有效期僅3個(gè)月，很容易失效，對(duì)個(gè)月內(nèi)失效的或藥品標(biāo)簽脫落而未知有效期的藥品及時(shí)進(jìn)行撤換，保證人們的用藥安全。3 工作展望我院門診藥房藥師進(jìn)行藥物咨詢，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，只是開展了現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中最基本的內(nèi)容，受到了醫(yī)生、病人的肯定。但在參與治療方案、設(shè)計(jì)與療效評(píng)價(jià)等方面還未開展。藥學(xué)服務(wù)對(duì)我們藥師也提出了很高的要求，我們應(yīng)掌握各類藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、用法、用量及常見不良反應(yīng)和禁忌癥，懂得藥物的理化性制、復(fù)方制劑的組成、體內(nèi)相互作用等，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論。社會(huì)在不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，藥學(xué)服務(wù)必將與醫(yī)療保健、護(hù)理結(jié)合在一起，共同組成捍衛(wèi)人們健康的銅墻鐵壁，為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)!中國(guó)醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)專