試析綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士工作滿意度的調(diào)查

1、試析綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士工作滿意度的調(diào)查    摘要:目的了解重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作滿意度情況，提出醫(yī)院護(hù)理管理對(duì)策。方法采用深度訪談法搜集9例個(gè)案資料，訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料，并將資料組織為對(duì)研究現(xiàn)象有意義、個(gè)體化的解釋;提出醫(yī)院對(duì)所士加強(qiáng)管理的對(duì)策和措施。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士認(rèn)為工作滿意度主要受以下3方面影響:(1)工作量大，護(hù)士們感覺身心疲憊;(2)工作壓力大;(3)特殊工作環(huán)境的影響。提出加強(qiáng)管理的措施:(1)醫(yī)院管理者在制定政策上給予關(guān)注;(2)根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室提高護(hù)士福利待遇，護(hù)理工作的特點(diǎn)進(jìn)行任務(wù)的分配和工作內(nèi)容的設(shè)計(jì);(

2、3)減輕工作負(fù)擔(dān);(4)完善重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的選拔制度，增加專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn);(5)重視護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃;(6)增加護(hù)士與患者及管理層的溝通。結(jié)擊工作量大、壓力大及特珠工作環(huán)境是影響重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作滿意度的主要因素，管理者應(yīng)關(guān)注這個(gè)特殊職業(yè)群體，采用科學(xué)的人力資源管理策略穩(wěn)定并發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作滿意度較低，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，造成護(hù)士的離職。工作滿意度是一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)歷的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。護(hù)士工作滿意度不僅與工作本身及工作環(huán)境有關(guān)，也受個(gè)人、家庭及社會(huì)因素的影響。本研究利用深度訪談的方法調(diào)查了9名上海市綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士的工作滿意度情況，現(xiàn)報(bào)告

3、如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象首先在上海地區(qū)隨機(jī)抽取9所二級(jí)和三級(jí)設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)病室的綜合醫(yī)院，在每所醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病室隨機(jī)抽取1名護(hù)士作為被調(diào)查對(duì)象。受訪護(hù)士的一般資料見表1。1.2研究方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過深度訪談法搜集資料。本研究訪談提綱中的主要問題有:您如何看待自己的工作;您這份工作的待遇如何;工作與生活之間是否協(xié)調(diào);您與同行之間的相處;您對(duì)護(hù)理管理的看法;您如何看待護(hù)士這份工作;您覺得重癥監(jiān)護(hù)病室和院內(nèi)的其他科室比有那些不同;在這個(gè)環(huán)境里工作您體會(huì)最深的是什么;您是否喜歡現(xiàn)在的工作;您對(duì)現(xiàn)在的工作是否滿意。訪談的地點(diǎn)選擇病房?jī)?nèi)單獨(dú)的房間，在不受到外界干擾的情況

4、下征得被訪談對(duì)象的同意后，根據(jù)訪談提綱對(duì)9名護(hù)士進(jìn)行了訪談錄音，訪談時(shí)間為30-45 min。 1.3資料整理訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料。具體步驟為:轉(zhuǎn)化一閱讀原始資料一登錄一尋找本土概念一建立編碼和歸檔系統(tǒng)一描述一組織巨。資料分析時(shí)，嘗試融人被訪者的經(jīng)驗(yàn)，不受既定研究規(guī)則的限制。2結(jié)果2. 1工作量大，身心疲憊2.2工作待遇差、壓力大，人員不穩(wěn)定2. 2.2工作壓力大隨著危重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，要求重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士也要不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，因此，護(hù)士感覺工作壓力非常大。4號(hào)護(hù)士這樣描述自己平時(shí)的工作:“患者的病情重，在病情觀察上要特別的細(xì)致，覺得責(zé)任非常重大。所以，上班

5、的時(shí)候我們的神經(jīng)都是崩得很緊的，一直都處于高度緊張狀態(tài)。有時(shí)候到后面的精力就比不上開頭了，要是碰上搶救的緊急情況，狀態(tài)不好就容易出錯(cuò)了，所以感覺工作壓力非常得大”。訪談中，有6名護(hù)士都反復(fù)提到了自身健康的問題。她們普遍反映“在這樣的環(huán)境中工作對(duì)自己的健康很不利”。訪談時(shí)，6號(hào)護(hù)士這樣描述:“我們的工作量在不斷加碼，但是給我們的人員卻不增加，這樣不斷增加的工作量讓我們的身體吃不消。我來這里時(shí)間不是很長，已經(jīng)開始有頸椎病了，那些在這里時(shí)間長的老護(hù)士就更不用說了”。2.3特殊工作環(huán)境的影響2,3.1特殊、封閉的工作環(huán)境不利于護(hù)士的健康重癥監(jiān)護(hù)室是個(gè)特殊的且相對(duì)封閉的環(huán)境，和其他病室相比，其室內(nèi)的空氣

6、流通性差，很多病菌易存留其中，護(hù)士長期在這樣的環(huán)境中工作，對(duì)自身的健康有不良影響。5號(hào)護(hù)士說:“這段時(shí)間我們科室感冒的人很多，一旦得了感冒很長時(shí)間也不好，這個(gè)環(huán)境的空氣不好，在這里呆著很容易交叉感染，加上平時(shí)累，得了病也得不到充分的休息，所以一般都要拖上1個(gè)月才能完全好”。2. 3. 3護(hù)患溝通機(jī)會(huì)少重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情重，幾乎都沒有家屬的探視制度，護(hù)士和家屬接觸的機(jī)會(huì)很少，長期以往會(huì)造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的護(hù)患溝通能力降低。另外，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的護(hù)士平時(shí)工作非常緊張，她們也很難真正騰出時(shí)間來和患者或家屬進(jìn)行溝通。3號(hào)護(hù)士這樣說:“長期以來我們的護(hù)理工作量很大，來了就開始一直不停地做事情。病房

7、內(nèi)的護(hù)士一般先會(huì)學(xué)習(xí)怎么和患者及家屬溝通，而我們沒有機(jī)會(huì)和時(shí)間這樣去深人接觸他們，鍛煉的機(jī)會(huì)少;另外，我們?cè)谂嘤?xùn)時(shí)也只是注重技術(shù)和理論的培訓(xùn)，與人溝通方面的培訓(xùn)很少”。3討論3. 1醫(yī)院管理者應(yīng)充分關(guān)注這個(gè)特殊的職業(yè)群體護(hù)士的工作滿意度低，留職傾向差，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，護(hù)士人員數(shù)量的急劇減少，已成為一個(gè)世界性的問題。據(jù)2005年香港醫(yī)院管理局統(tǒng)計(jì)，19. 0%以上的護(hù)士低于5年護(hù)齡，50%的護(hù)士低于10年護(hù)齡。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士作為護(hù)士行業(yè)中的特殊群體，醫(yī)院管理者及護(hù)理管理者更應(yīng)高度重視這一職業(yè)特點(diǎn)，在制定相應(yīng)的政策上給予關(guān)注，提高她們對(duì)本職業(yè)的工作積極性，減少護(hù)士的流動(dòng)性。3. 2根據(jù)工作特點(diǎn)進(jìn)

8、行任務(wù)分配和工作內(nèi)容的設(shè)計(jì)研究結(jié)果表明，工作的依存性和自主性對(duì)工作滿意度有很大影響。訪談中有9名護(hù)士都提到醫(yī)院管理層對(duì)護(hù)士關(guān)注太少，在重癥監(jiān)護(hù)室這樣特殊的工作場(chǎng)所，管理者對(duì)工作任務(wù)的分配和工作內(nèi)容的設(shè)計(jì)沒有特別的體現(xiàn)?，F(xiàn)代護(hù)理管理者已注意引人人本化管理理念，對(duì)排班等各項(xiàng)護(hù)理管理細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，在一定程度上減輕了護(hù)士的工作壓力。但是管理者常常忽略了不同科室之間的差異性，對(duì)于一些特殊的科室沒有體現(xiàn)出管理制度的特殊性。各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)工作場(chǎng)所的不同采用不同的激勵(lì)理論，通過有針對(duì)性的激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，擴(kuò)大護(hù)士長、護(hù)士的自主性，有效提升護(hù)士的工作滿意度。3. 3減輕工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士福利

9、待遇所有的訪談?wù)叨继岬阶o(hù)士數(shù)量少，工作量大，福利待遇差。根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，重癥監(jiān)護(hù)室的床位和護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1，2，但是上海市各個(gè)綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的床護(hù)比均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例。因此，應(yīng)采取有力措解決人員不足的問題，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。著名管理學(xué)家波特和勞勒指出:直接決定員工“努力”的因素是員工所得報(bào)酬的價(jià)值和通過努力能獲得相當(dāng)報(bào)酬的比率。護(hù)理管理者應(yīng)在夜班費(fèi)津貼、特殊崗位津貼中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士給于傾斜，使其感覺到自己多付出的辛苦得到了回報(bào)，以調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，同時(shí)多為護(hù)士創(chuàng)造獎(jiǎng)勵(lì)、培訓(xùn)、晉升的機(jī)會(huì)。3. 4完善重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的選拔制度，增加專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)訪談中，護(hù)士們經(jīng)常提到自己到重

10、癥監(jiān)護(hù)室工作的經(jīng)歷，她們認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立一個(gè)完善的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的選拔制度。對(duì)于這樣一個(gè)技術(shù)要求高、工作壓力大的科室，醫(yī)院管理者應(yīng)充分考慮到工作環(huán)境的特殊性，挑選那些技術(shù)水平高、身體素質(zhì)好、能夠耐受壓力和挑戰(zhàn)的護(hù)士到重癥監(jiān)護(hù)室工作。危重病醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展迅速的學(xué)科，為更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)定期送護(hù)士去參加培訓(xùn)，補(bǔ)充新知識(shí)和新技能，以能更好地適應(yīng)自身職業(yè)的發(fā)展。3. 5管理者應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃生涯規(guī)則是影響護(hù)理人員工作專業(yè)化、事業(yè)化、留任、離職率及工作滿意度的主要原因之一。重癥監(jiān)護(hù)室這個(gè)特殊的工作崗位應(yīng)定位于年輕人，35歲以上的護(hù)士不再適宜從事重癥監(jiān)護(hù)室這樣高負(fù)荷、高壓力的工作。護(hù)

11、理管理者應(yīng)將超過這一年齡的護(hù)士重新分配工作崗位，解決好她們的再就業(yè)問題。Marilyn的研究發(fā)現(xiàn)，提供護(hù)士雙重職業(yè)發(fā)展通道對(duì)提高護(hù)士的積極性及工作能力非常必要，醫(yī)院應(yīng)推進(jìn)護(hù)士自我職業(yè)能力的發(fā)展計(jì)劃，不斷將業(yè)務(wù)發(fā)展方向告知員工，幫助員工認(rèn)識(shí)到自己的技能是否具有競(jìng)爭(zhēng)力，創(chuàng)造條件讓員工學(xué)習(xí)和變得更具有靈活性，保障員工可以自由選擇。3. 6增加護(hù)士與患者及管理者的溝通增加護(hù)患溝通，使患者和家屬認(rèn)可護(hù)士的工作，可以提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)自豪感，增加工作滿意度。周榮慧等在護(hù)士職業(yè)倦怠感的研究中提出，增加護(hù)士與管理者的溝通可以降低職業(yè)倦怠感，增加工作滿意度。護(hù)理管理者應(yīng)保持溝通渠道通暢，建立例會(huì)制、討論制、個(gè)別訪談、工作滿意度調(diào)查、咨詢等制度，實(shí)行靈活管理，保持上下溝通。訪談中護(hù)士提到，人際溝通能力的提高可以減少工作中的失誤，避免護(hù)患的沖突，減輕工作壓力。Takashi等通過干預(yù)的方法，證實(shí)了人際溝通交流能力的培訓(xùn)對(duì)于改善護(hù)士工作倦怠、增加護(hù)士的工作滿意度有重要作用。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)自身及護(hù)士人際溝通能力的培訓(xùn)，建立護(hù)士職業(yè)咨詢通道，鼓勵(lì)護(hù)士與醫(yī)院管理者和工作伙伴坦誠交流，使護(hù)