昆明市官渡區(qū)醫(yī)保中心單位參保所需辦理業(yè)務(wù)流程

1、單位新參保前所需辦理業(yè)務(wù)流程一、登記前需要辦理的業(yè)務(wù)；1、 購買城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革文件匯編；2、 上交要求參加醫(yī)療保險的書面申請（寫明單位基本情況，如單位地址、性質(zhì)，在職、退休人數(shù)，異地安置人員數(shù)等）；3、 單位內(nèi)部成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組并上交一份成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的文件給官渡區(qū)醫(yī)療保險分中心；4、 確定單位醫(yī)保專管員并填寫專管人員登記表（每個單位確定兩名）。二、提供下列材料給官渡區(qū)醫(yī)療保險分中心后由官渡區(qū)醫(yī)療保險分中心上報市醫(yī)保中心審批；1、 營業(yè)執(zhí)照（正本、副本）；2、 地稅稅務(wù)登記證（正本、副本）；3、 統(tǒng)計局工資年報（國有企業(yè)）；4、 組織機構(gòu)代碼證；5、 單位勞動合同鑒證名冊；6、

2、 職工養(yǎng)老保險費匯繳清冊；7、 上月昆明地區(qū)養(yǎng)老保險基金收繳核定表（表四）；8、 上月昆明地區(qū)養(yǎng)老保險基金撥付表（表四附二）；9、 領(lǐng)取醫(yī)療數(shù)據(jù)采集軟件。以上1-8項均需提供原件及復(fù)印件（審原件收復(fù)印件）；除以上材料外醫(yī)保中心有權(quán)要求提供其他相關(guān)材料。三、做好數(shù)據(jù)采集及相關(guān)宣傳培訓(xùn)工作。宣傳工作可采取宣傳欄、版報、單位內(nèi)部報紙、廣播等形式。單位確定的專管人員經(jīng)醫(yī)保中心考試合格后發(fā)給專管人員證書（以后辦理任何醫(yī)保業(yè)務(wù)都必須出具專管人員證書）。四、單位參保申請審批通過后攜帶以下材料到官渡區(qū)醫(yī)療保險分中心進行核并簽定承諾書。1、 上月養(yǎng)老保險核定表（表四）；2、 上月養(yǎng)老保險基金撥付表（表四附二），

3、若無退休人員則無需提供；3、 備份3.5英寸軟盤；4、 打印職工人員花名冊；5、 參保單位登記表一；6、 參保人員匯總表三；7、 異地安置人員名單（固定格式）；8、 曾經(jīng)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員名單（固定格式）；9、 參保人員登記表二需反給本人簽字確認(rèn)，由專管員保存，無需交醫(yī)保中心。注：以上數(shù)據(jù)信息必須準(zhǔn)確無誤，禁止虛報、瞞報，特別是工資基數(shù)，其組成部份嚴(yán)格按照1990年國家統(tǒng)計局第一號令發(fā)布的國家統(tǒng)計局關(guān)于工資總額組織的規(guī)定的規(guī)定執(zhí)行，即：工資總額由計件工資；計時工資；獎金；津貼和補貼；加班加點工資；特殊情況下支付的工資，六個部份組成。五、由醫(yī)保中心發(fā)給單位醫(yī)保啟動證書；六、核定通過后參保單位按照

4、昆明市單位職工基本醫(yī)療保險基金收繳核定表（昆醫(yī)險表三）在次月1至10日到地稅交納醫(yī)療保險費；七、參保單位享受待遇的時間嚴(yán)格按照預(yù)征制：“當(dāng)月核定，次月繳費，第三個月享受待遇”的規(guī)定執(zhí)行。八、參保單位必須按月足額繳納醫(yī)療保險費，連續(xù)兩個月不繳納醫(yī)療保險費的將停止享受醫(yī)保待遇，停保期間所以發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保中心不予支付。參保辦理每月增減業(yè)務(wù)流程一、若有人員變動則到醫(yī)保中心辦理醫(yī)保參保人員增減業(yè)務(wù)，不同情況協(xié)帶不同的材料，具體如下：1、人員新增：A. 填寫官渡區(qū)單位職工醫(yī)療保險增減變更基本情況登記表，加蓋單位公章；B. 報新增人員個人信息（3.5英寸軟盤）；C. 由醫(yī)療數(shù)據(jù)采集軟件輸出的參保人員花名

5、冊（新增人員）加蓋公章；D. 根據(jù)不同情況提供下列相關(guān)材料：l 大中專生分配：大中專畢業(yè)生就業(yè)報到證及行政介紹信l 統(tǒng)籌區(qū)外調(diào)入：調(diào)令l 退伍軍人安置：退伍軍人安置介紹信l 新招工：勞動鑒證或招聘合同2、在職轉(zhuǎn)退休：A. 填寫官渡區(qū)單位職工醫(yī)療保險增減變更基本情況登記表，加蓋單位公章；B. 社保局出具的云南省職工退休基本養(yǎng)老保險待遇報批表表三（復(fù)印件）；C. 收回原在職卡（藍(lán)卡）待換退休卡（紅卡）。3、死亡A. 填寫官渡區(qū)單位職工醫(yī)療保險增減變更基本情況登記表，加蓋單位公章；B. 死亡證明書C. 填寫官渡區(qū)醫(yī)療保險個人帳戶儲存額一次性支付審批表（官醫(yī)險表六）；D. 收回本人所持社會保障卡。4、

6、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)調(diào)出、調(diào)入：A. 填寫官渡區(qū)單位職工醫(yī)療保險增減變更基本情況登記表，加蓋單位公章；B. 調(diào)令；C. 原參保醫(yī)保中心出具的其醫(yī)療保險繳費情況；D. 調(diào)出官渡區(qū)由調(diào)出單位填寫官渡區(qū)參保人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移通知書。5、官渡區(qū)內(nèi)調(diào)動A. 填寫官渡區(qū)單位職工醫(yī)療保險增減變更基本情況登記表，加蓋單位公章；B. 調(diào)令 。6、辭職、解雇、離職A. 填寫官渡區(qū)單位職工醫(yī)療保險增減變更基本情況登記表，加蓋單位公章；B. 云南省用人單位解除（終止）勞動合同證明書（存根）。二、若單位基本情況所屬性質(zhì)名稱、銀行帳號、法人代表、電話號碼、通訊地址、專管員等發(fā)生變化的，由單位專管員憑營業(yè)執(zhí)照或相關(guān)證明辦理變更，單位

7、發(fā)生關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、分、等變化的，應(yīng)憑有關(guān)文件辦理變更。參保人員住院業(yè)務(wù)流程1、 參保人到所在單位領(lǐng)取三份住院證明書填寫后由單位確定其參保身份（在職、退休）后加蓋公章。2、 參保人帶住院證明書及入院證到醫(yī)保中心辦理住院證明，若是年內(nèi)多次住院需攜帶上幾次住院結(jié)算的發(fā)票及相關(guān)證明。注：以上各項需在參保病人入院三天內(nèi)辦理?！疤厥饴圆　?、“特殊疾病”申辦流程一、根據(jù)官醫(yī)保（2002）05號文中要求的申辦各項“特殊慢性病”、“特殊疾病”所需材料由單位專管員統(tǒng)一收集；二、每年2、5、8、11月的1020日將申辦材料交至官渡區(qū)醫(yī)療保險分中心統(tǒng)一審批；三、審核通過后由專管員于次月2530日到官渡區(qū)醫(yī)療保險分中心領(lǐng)取審批表及就診證。注：具體操作參照官醫(yī)保200205號文“特殊慢性病”、“特殊疾病”報帳業(yè)務(wù)流程一、在醫(yī)院建檔： 選定一家定點醫(yī)院（一年一定），聯(lián)網(wǎng)前僅限于與我中心簽定協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)，聯(lián)網(wǎng)后所有昆明市定點醫(yī)院均可；二、醫(yī)保專管人員結(jié)算：每年1、4、7、10月的2025日（節(jié)假日順延）攜帶以下材料到醫(yī)保中心結(jié)算1、 門診發(fā)票或住院收據(jù)（只能一家醫(yī)院）；2、 復(fù)式處方（必須注名藥品類別及價格）；3、 審批表復(fù)印件（套印身份證），門診就診證復(fù)印件；4、 檢查報告單復(fù)印件及其它相關(guān)資料、證明、費用明細(xì)清單