備案表正式版

1、備案表正式版江西省中等職業(yè)學(xué)校新設(shè)專業(yè)（技能方向）備案表學(xué)校名稱贛州科匯技工學(xué)校專業(yè)名稱美容美體主管校長簽字嚴(yán)文德申請日期2021年12月8日江西省中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)專業(yè)（技能方向）備案表學(xué)校名稱贛州科匯技工學(xué)校專業(yè)類別休閑保健類別代碼11專業(yè)名稱美容美體專業(yè)代碼110100專業(yè)（技能）方向美容技師、美容咨詢師、美妝師、形象設(shè)計師、美容導(dǎo) 師、化妝品營銷、管理人員招生對象初中（高中）畢業(yè)生學(xué)習(xí)形式全日制學(xué)制（年）三年本?，F(xiàn)開設(shè)相近專業(yè)名稱在校生數(shù)計算機應(yīng)用350汽車應(yīng)用與維修38專業(yè)（有在校生）鐵路運輸71專業(yè)課教師人數(shù)合計（人）專任教師（人）兼職教師（人）55聯(lián)系人部門職務(wù)電話電子郵件高玉娥教

2、務(wù)處主任通信地址贛州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)華堅北路26號郵政編碼341003一、開設(shè)本專業(yè)（技能方向）的必要性和可行性（人才需求預(yù)測分析、相關(guān)中職專業(yè)教育培訓(xùn)情況、學(xué)校自身辦學(xué)條件、專業(yè)優(yōu)勢分析） 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，美容化妝、健美養(yǎng)生行業(yè)呈 迅猛發(fā)展態(tài)勢，目前已超過 268萬多家美妝機構(gòu)遍布大江南北城鎮(zhèn)，從業(yè) 人員高達1076萬人；美妝市場投資容量已達到 2530億人民幣，并以每年 20%以上的速度增長；已成為城鎮(zhèn)居民繼房地產(chǎn)、汽車、旅游的第四大消費 熱點。時值國家“十二五”發(fā)展規(guī)劃的政策出臺，對服務(wù)行業(yè)、休閑產(chǎn)業(yè) 發(fā)展的政策支持，將更進一步促進行業(yè)的快速發(fā)展。美容行業(yè)迎來歷史性 的

3、發(fā)展機遇。巨大的經(jīng)濟效益與市場成長空間引入了無數(shù)投資者，美容師 的薪資也在迅猛增長。美容職業(yè)的經(jīng)濟、社會地位不斷提高。但與此同時， 美容行業(yè)發(fā)展的迅猛與美容專業(yè)人才的教育培養(yǎng)的落后形成了極大的市場 矛盾。美容行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員供需嚴(yán)重不足，相關(guān)人才供不應(yīng)求，尤其是 美容保健領(lǐng)域不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透的傾向，使具有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的美容專 業(yè)人才更是奇缺。調(diào)查結(jié)果顯示，美容行業(yè)中具有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的人員， 都已經(jīng)成為了行業(yè)的領(lǐng)軍人物、中間力量。但是，整個美容行業(yè)中，這樣 的專業(yè)人才不足5%（二）辦學(xué)條件：開設(shè)美容美體專業(yè)，師資設(shè)備，實訓(xùn)基地尤為重要，我校將聘請 4名專業(yè) 教師，共同完成此專業(yè)的教學(xué)計劃，同時

4、，投入 15萬元資金新建一個美容 美體實訓(xùn)室。（三）教育培訓(xùn)情況：1、相關(guān)選修課 公民修養(yǎng)、人際溝通、演 講與口才、多 媒體技術(shù)、心 理健康。拓展課程2、其他選修 課：基礎(chǔ)護理 學(xué)、急救護理 學(xué)、護理藥學(xué)、 正常人體機 能、異常人體 機能。二、培養(yǎng)目標(biāo)與就業(yè)（職業(yè)）崗位群1. 能力目標(biāo)： 能熟練進行頭面部、肩頸部、手部護理和按摩。 能利用儀器設(shè)備和化妝品對各種類型皮膚進行護理，對問題性皮膚進 行治療。 能利用儀器設(shè)備和藥物進行減肥和健胸。 能根據(jù)顧客的特點熟練進行婚禮妝、宴慶妝、新潮妝等化妝美容，并 能夠做修染指甲，粘假睫毛、穿耳釘孔等修飾。 能正確操作離子噴霧機、光子嫩膚機、超聲波導(dǎo)入儀等儀

5、器設(shè)備，并 能進行一般美容器械用具的維護、保養(yǎng)、清洗、消毒。 能根據(jù)顧客的特點文眉、文唇、文眼線。 能根據(jù)美容項目正確選擇、使用精油。 根據(jù)顧客的特點來給他設(shè)計合適的發(fā)型、化妝、色彩和服飾，上面這些一定要跟顧客的本身來設(shè)計。2知識目標(biāo)： 掌握頭部、肩頸部、手部的骨骼、肌肉構(gòu)成及經(jīng)絡(luò)、穴位知識。 了解皮膚的清潔、護理、面部化妝及減肥、豐胸等美容用品的性能、 成分、特點、作用和使用方法。 掌握化妝、護膚、文飾、美體的技術(shù)操作規(guī)程、操作要領(lǐng)、操作方法 和工藝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 掌握美容器械、設(shè)備和工具的名稱、性能、用途及使用方法。 掌握精油的種類、特性、貯存方法、使用注意事項。 了解美容行業(yè)衛(wèi)生要求和有關(guān)法

6、規(guī)。 學(xué)會學(xué)員找到適合自己的發(fā)型、化妝、色彩和服飾，使自身的內(nèi)外 美結(jié)合的更協(xié)調(diào)。3.其他目標(biāo): 規(guī)范操作習(xí)慣一一正確使用工具、儀器。 信息獲取能力 利用書籍或網(wǎng)絡(luò)獲得相關(guān)信息。 良好職業(yè)行為一一正確做事，能正確的事 團結(jié)協(xié)作精神一一互相幫助、共同學(xué)習(xí)、共同達到目標(biāo) 溝通能力與顧客講解、交流，親和力好 設(shè)計能力一一給顧客設(shè)計本身合適的服飾、發(fā)型、化妝。4職業(yè)資格證書要求獲得勞動局中級、高級美容師資格證書就業(yè)（職業(yè)）崗位群：本專業(yè)主要為美妝公司、美妝連鎖、美容美體機構(gòu)、化妝品專柜、婚 紗攝影中心、廣告影視媒體等崗位培養(yǎng)具有皮膚護理、 保健養(yǎng)生、芳香理療、 化妝、形象設(shè)計、化妝品銷售及行業(yè)管理等技

7、能的實用型人才。三、職業(yè)能力及要求本專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備以下知識和技能。 能熟練進行頭面部、肩頸部、手部護理和按摩。 能利用儀器設(shè)備和化妝品對各種類型皮膚進行護理，對問題性皮膚 進行治療。 能利用儀器設(shè)備和藥物進行減肥和健胸。 能根據(jù)顧客的特點熟練進行婚禮妝、宴慶妝、新潮妝等化妝美容， 并能夠做修染指甲，粘假睫毛、穿耳釘孔等修飾。 能正確操作離子噴霧機、光子嫩膚機、超聲波導(dǎo)入儀等儀器設(shè)備， 并能進行一般美容器械用具的維護、保養(yǎng)、清洗、消毒。 能根據(jù)顧客的特點文眉、文唇、文眼線。 能根據(jù)美容項目正確選擇、使用精油。 根據(jù)顧客的特點來給他設(shè)計合適的發(fā)型、化妝、色彩和服飾，上面這些 一定要跟顧客的本身

8、來設(shè)計。四、課程設(shè)置與基本要求（課程類別、課程名稱、學(xué)時數(shù)、基本要求）1、公共課開設(shè)：（1） 、德育（176課時）:對學(xué)生進行公民基本道德、心里品質(zhì)、法制意識、 社會經(jīng)濟、政治常識和職業(yè)道德教育。（2）.語文（176課時）：在初中語文的基礎(chǔ)上，初步形成適用現(xiàn)代社會就 業(yè)，交往所需的口語交際、閱讀和寫作的基本能力。（3）.數(shù)學(xué)（176課時）：在初中數(shù)學(xué)基礎(chǔ)上，增強現(xiàn)實數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識， 形成分析問題，解決問題的能力。（4）英語（176課時）：在初中英語基礎(chǔ)上，突出專業(yè)詞匯學(xué)習(xí)，加強專業(yè) 閱讀能力。（5）體育（88課時）：提高學(xué)生的身體素質(zhì)和體育技能，達到相應(yīng)的國家 體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)。（6）職業(yè)指導(dǎo)（6

9、8課時）:了解國家的就業(yè)方針和政策，就業(yè)環(huán)境和就業(yè) 途徑，求職方法和求職技巧，樹立正確的職業(yè)思想，增強職業(yè)意識，提高 就業(yè)能力。（7）.計算機基礎(chǔ)（111課時）：了解計算機的基本知識，掌握Windows操作 系統(tǒng)及辦公軟件的使用方法。2、專業(yè)課：（1）素描基礎(chǔ)（148課時）：了解素描理論、掌握素描石膏幾何體寫生、 素描靜物寫生、素描頭像寫生、結(jié)構(gòu)素描、速寫與默寫、風(fēng)景寫生、半身 人像寫生的方法技巧（2）市場營銷（74課時）：了解市場營銷的知識體系與研究方法，牢固 樹立以顧客為中心的市場營銷觀念，系統(tǒng)掌握市場營銷學(xué)的基本原理和方 法，有效地組織企業(yè)的營銷活動，以市場為導(dǎo)向，進行產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)、

10、定價、分銷、促銷等市場營銷活動，提高企業(yè)經(jīng)營管理水平。（3）形象設(shè)計（74課時）：了解化妝品基礎(chǔ)知識、掌握整體搭配知識、 具備彩妝造型和發(fā)型造型的能力、具備服裝造型的能力、具備設(shè)計整體造 型和修改造型的能力（4）美容營養(yǎng)學(xué)（102課時）：了解營養(yǎng)學(xué)的基本知識，理解營養(yǎng)與美容 的關(guān)系，具有利用營養(yǎng)學(xué)基本知識為顧客進行美容健體的飲食指導(dǎo)的能 力。（5）美容解剖學(xué)基礎(chǔ)（68課時）：了解人體各局部結(jié)構(gòu)和器官的位置、 形態(tài)及其相互之間的毗鄰、比例和層次關(guān)系，并掌握容貌形體美的規(guī)律和 標(biāo)準(zhǔn)。（6）美容中醫(yī)技術(shù)（284課時）：在中醫(yī)學(xué)和美學(xué)理論指導(dǎo)下，掌握防衰 駐顏、強身健體的理論、原理和技術(shù)方法，能采用藥

11、物、飲食、針灸、拔 罐、按摩、刮痧等養(yǎng)生保健手段，對人體進行內(nèi)外綜合調(diào)理，以達到預(yù)防 疾病、延緩衰老、駐顏有術(shù)之目的。（7）美容基礎(chǔ)（252課時）：掌握皮膚護理基礎(chǔ)知識，完成其基本技能訓(xùn) 練，為提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，增強適應(yīng)職業(yè)變化的能力和繼續(xù)深造打下良 好基礎(chǔ)。（8）化妝（基礎(chǔ)）（102課時）：了解化妝知識，掌握局部化妝技巧與化 妝基本程序、掌握矯形化妝、不同類型化妝造型和人物造型技巧。（9）美容（初級）（114課時）：掌握美容知識，了解各種美容器械的使 用，掌握美容基本技巧。（10）美容（中級（306課時）：能綜合運用各種美容器械，進行較深 層次的實施美容操作。（11）美容（高級）（102課

12、時）：熟練運用各種美容器械，進行高層次 的美容操作，熟悉美容經(jīng)營管理。（12）化妝與造型（初級）：（85課時）熟悉面部各部位名稱及五官比例、 化妝色彩的基本知識，掌握常用修飾類化妝品及應(yīng)用、局部化妝修飾方法 與技巧、各種臉型的矯正技巧、生活藝術(shù)、舞臺妝、人物造型設(shè)計的基本 知識（13）實習(xí)（含見習(xí)）（228課時）：在實習(xí)中運用掌握理論知識（14）頂崗實習(xí)（640課時）3.選修課（1）心理健康（51課時）：心理健康教育課程的任務(wù)是要引導(dǎo)學(xué)生找到適 合自己個性特點和能力的生活道路，發(fā)揮最大潛能、完善自我，在為社會 做貢獻的同時，實現(xiàn)自己的人生價值。（2）基礎(chǔ)護理學(xué)（51課時）：了解護理工作必須具備

13、的基本知識、基本 理論、基本技能、基本情感。五、實習(xí)實踐教學(xué)安排單元教學(xué)內(nèi)容教學(xué)要求教學(xué)活動參考參考學(xué)時理論實踐、局1.實驗一常用化:熟練掌握理論講3部化妝品及化妝用具授妝修的應(yīng)用局部化妝掌握多媒體飾技修飾方法與技巧掌握演示2巧與2.化妝的基本程序熟練掌握實驗實化妝3.實驗二局部化踐2的基妝修飾方法與技熟練掌握本程巧（一）粉底3序4.實驗三局部化熟練掌握妝修飾方法與技2巧（二）眉熟練掌握5.實驗四局部化3妝修飾方法與技熟練掌握巧（三）眼影26.實驗五局部化熟練掌握妝修飾方法與技2巧（四）睫毛線、熟練掌握睫毛27.實驗六局部化妝修飾方法與技2巧（五）唇8.實驗七局部化妝修飾方法與技巧（六）臉頰、

14、鼻9.實驗八化妝的基本程序二、臉1、矯正化妝掌握理論講6型的2.實驗九臉形的矯正掌握授3種類多媒體及矯演示正技實驗實巧3.實驗十 眉、眼形踐三、五的矯正熟練掌握2官的4.實驗十鼻、唇形矯正的矯正熟練掌握2技巧四、不1.生活藝術(shù)化妝了解理論講1同類2.表演藝術(shù)化妝掌握授5型的3.實驗十二日妝掌握多媒體3化妝4.實驗十三新娘妝熟練掌握演示3造型5.實驗十四新娘妝熟練掌握實驗實36.實驗十五晚宴妝熟練掌握踐27.實驗十六晚宴妝熟練掌握38.實驗十七時尚妝熟練掌握29.實驗十八舞臺妝熟練掌握3熟練掌握3五、光的1.人物造型設(shè)計的了解理論講6認(rèn)識基本知識熟悉授32.人物造型設(shè)計的學(xué)會多媒體步驟與方法演示

15、33.實驗十九人物造實驗實3型踐六、教學(xué)時間分配（周）時分類 x 學(xué)期、A理 論 教 學(xué)實 踐 教 學(xué)入 學(xué) 教 育軍訓(xùn)社 會 實 踐頂 崗 實 習(xí)畢 業(yè) 教 育其 它考試假期總計第一學(xué)期142111120第二學(xué)期1531120第三學(xué)期12421120第四學(xué)期12421120第五學(xué)期12421120第六學(xué)期20第七學(xué)期第八學(xué)期七、教學(xué)計劃安排課程 設(shè)置 類別課程序號課程名 稱總 課 時其中學(xué)時教學(xué)周課時分布（周課時/教學(xué)周）課堂講授課內(nèi)實踐字、 做、 合第一學(xué)年第二學(xué)年第三學(xué)年學(xué) 分2345617 周20周20周20周20周20周公共課程1語文176176222221.02數(shù)學(xué)17617622

16、2222.03英語176176222221.04德育176176222224.05職業(yè)指導(dǎo)6868224.06計算機應(yīng)用基礎(chǔ)1115160336.07體育8888111114.0小計9718236088121299924.0專業(yè)課程9素描基010市場營銷743737222.011形象設(shè)計7474221.012美容營養(yǎng)學(xué)1021022222.013美容解剖學(xué)基礎(chǔ)68402843.014美容中醫(yī)技術(shù)2848020444444.015美容（基礎(chǔ)）352180172644337.016化妝（基礎(chǔ)）1024230302224.017美容（初級）114344040244.018美

17、容（中級）3061021021026667.019美容（高級）1024230302224.020化妝與造型（初級）853025301222.021實訓(xùn)（含見習(xí)）2282283w3w3w1722頂崗實習(xí)64064020w32小計26798637161100202021212192選修課程23心理健康51511111.024基礎(chǔ)護理學(xué)51511111.0小計10251512222.0技能 鑒定25美容師（中級）必選必選2.026計算機等級自選1.027英語自選1.0合計3752173782711883232323232122八、本專業(yè)教師情況教師 姓名所任課程學(xué)歷年齡職稱具有何 種職業(yè) 資格證 書

18、所學(xué)專業(yè)專（兼）職備注嚴(yán)文德就業(yè)指導(dǎo)、德育本科47中高教師政治教育專職王蘭明計算機基礎(chǔ)本科27中級計算機計算機應(yīng)用專職彭文麗語文本科32中級教師漢語言文學(xué)專職王小妹英語大專26教師英語專職藍京華素描基礎(chǔ)大專26教師美術(shù)專職李斌市場營銷大專24教師電商專職張憑祥形象設(shè)計大專28美容師美容美發(fā)專職宋津美容營養(yǎng)學(xué)大專26教師醫(yī)學(xué)美容專職張凰美容解剖學(xué)基礎(chǔ)本科31中級教師醫(yī)學(xué)美容專職肖雄華美容中醫(yī)技術(shù)本科23教師醫(yī)學(xué)美容專職彭春花美容（基礎(chǔ)）本科29中級教師醫(yī)學(xué)美容專職宋津化妝（基礎(chǔ)）大專26教師醫(yī)學(xué)美容專職彭春花美容（初、中、 高級）本科29中級教師醫(yī)學(xué)美容專職九、開設(shè)本專業(yè)（技能方向）選用教材情況

19、課程名稱教材名出版單位是否本校編著素描基礎(chǔ)素描基礎(chǔ)高校出版社否市場營銷市場營銷高等教育出版社否形象設(shè)計形象設(shè)計高等教育出版社否美容營養(yǎng)學(xué)美容營養(yǎng)學(xué)高等教育出版社否美容解剖學(xué)基礎(chǔ)美容解剖學(xué)基礎(chǔ)高等教育出版社否美容中醫(yī)技術(shù)美容中醫(yī)技術(shù)高等教育出版社否美容（基礎(chǔ)）美容（基礎(chǔ)）高等教育出版社否化妝（基礎(chǔ)）化妝（基礎(chǔ)）高等教育出版社否美容（初級）美容（初級）高等教育出版社否美容（中級）美容（中級）高等教育出版社否美容（高級）美容（高級）高等教育出版社否化妝與造型（初級）化妝與造型（初級）高等教育出版社否心理健康心理健康高等教育出版社否基礎(chǔ)護理學(xué)基礎(chǔ)護理學(xué)高等教育出版社否語文語文人民教育出版社否數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)人

20、民教育出版社否英語英語人民教育出版社否德育、職業(yè)指導(dǎo)德育、職業(yè)指導(dǎo)人民教育出版社否計算機基礎(chǔ)計算機基礎(chǔ)人民教育出版社否十、專業(yè)設(shè)置基礎(chǔ)設(shè)施條件（經(jīng)費，實驗、實習(xí)設(shè)施和儀器設(shè)備，實訓(xùn)、實習(xí)基地，專業(yè)圖書資料等）一、師資：開設(shè)美容美體專業(yè)，師資設(shè)備尤為重要，我?，F(xiàn)有5名專業(yè)教師，共同完成此專業(yè)的教學(xué)計劃，同時，投入20萬元資金新建一個美容美體實訓(xùn)場所。二、實習(xí)設(shè)施、設(shè)備：1、實習(xí)設(shè)施：學(xué)校建有美容美體模擬實訓(xùn)室，校外美容美體實習(xí)基礎(chǔ)。2、實習(xí)設(shè)備：（1）多功能美容儀EGL-A（2）微拉緹美容儀LPL-B（3）蜂巢皮秒斑美容儀（4）808半導(dǎo)體冰點脫毛美容儀（5）臺式美胸王TXT-B（6）韓國小氣泡

21、（7）超聲刀（8）激光洗眉機XMT-B（9）復(fù)合家用光子嫩膚儀十、專家論證意見（應(yīng)包含行業(yè)專家、用人單位有關(guān)人員、課程專家，不少于5人，且具備相關(guān)專業(yè)高級職稱）為保證我校美谷美體專業(yè)人才培養(yǎng)的可行性， 學(xué)校聘請了來自教育 線高級教師和企業(yè)高級美容師對我校新增設(shè)的美容美體專業(yè)人才培養(yǎng)方 案進行論證，學(xué)校主管校長向在座人員介紹了該專業(yè)人才培養(yǎng)方案，著重 就人才培養(yǎng)方案中的職業(yè)能力分析及教學(xué)進程表進行解釋。各位專家認(rèn)真聽取了相關(guān)陳述之后對人才培養(yǎng)方案主要從業(yè)崗位定位、崗位能力分析、 職業(yè)資格證、課程體系和人才培養(yǎng)模式五個方面進行了論證、提出了各自 的觀點，總體上認(rèn)為本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)能力分

22、析清晰、課程 設(shè)置合理，基本符合企業(yè)一線的用人需求。專家簽名職稱單位聯(lián)系特長專業(yè)郭訓(xùn)湖中學(xué)高級技師贛縣職業(yè)中專教育管理嚴(yán)文德中學(xué)高級教師贛州科匯技工 學(xué)校教育管理張憑華中學(xué)高級教師于都職業(yè)中專教育管理王石水中學(xué)高級教師于都職業(yè)中專教育管理劉立新高級美容師于都婦幼保健 院醫(yī)學(xué)美容十二、審核意見學(xué)校 意 見同意新增美容美體專業(yè)。（蓋章）2017年 12 月 10日學(xué) 校 主 管 部 門意 見（蓋章）年月日省 教 育 行 政 部 門 意 見（蓋章）年月日1此表由學(xué)校按項目填寫， 學(xué)校及學(xué)校主管部門簽署意見、加蓋公章，市教育行政部門備案。2本表中項目如填寫不下，可加附頁。中醫(yī)診所備案信息表編號:診所名

23、稱診所地址法人名稱（個人舉辦不填寫此項）法人資質(zhì)證明編號（個人舉辦不填寫此項）法定代表人（個人舉辦不填寫此項）姓名聯(lián)系身份證號碼主要負責(zé)人姓名聯(lián)系身份證號碼醫(yī)師資格證編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證編碼執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍其他醫(yī)師（可另附頁）姓名執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證書編碼藥學(xué)人員（選填，可另附頁）姓名專業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼（或其他資質(zhì)證書編碼）護理人員（選填，可另附頁）姓名專業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼醫(yī)技人員（選填，可另附頁）姓名專業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼（或其他資質(zhì)證書編碼）診所房屋平面 布局圖（可另附頁）診所設(shè)備清單（可另附頁）所有制形式國有口集體口股份口 私有口其它口經(jīng)營性質(zhì)營利性口非營利性口診療范圍診療科目中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中

24、醫(yī)診療技術(shù)和方法 （中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注 射等存在不可控的醫(yī) 療安全隱患和風(fēng)險的 技術(shù)除外）備案人簽字（蓋章）本機構(gòu)（人）承諾所填報的信息和所附材料真實、有效。備案人（蓋章）簽字：年 月日委托辦理人簽字簽字：年 月日縣級人民政府中醫(yī) 藥主管部門意見備案機關(guān)蓋章：審核人簽字：年月日注：1、本表格一式三份。一份由申請人（申請機構(gòu)）留存，一份由備案的縣級人民政府中醫(yī)藥 主管部門存檔，一份由上級人民政府中醫(yī)藥主管部門存檔。2、執(zhí)業(yè)人員按照實際在診所執(zhí)業(yè)人員填寫，沒有的填寫無。3、個人舉辦的診所，涉及法人機構(gòu)事項不需要填寫。說明信息表是擬舉辦中醫(yī)診所備案時需提交的材料之一，個人或法人機構(gòu)舉

25、辦中醫(yī)診所，均需填 寫此表。一、編號編號與中醫(yī)診所備案證上的編碼一致。參照原衛(wèi)生部衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類與代碼（WS218-2002）的編碼規(guī)則進行編碼（22位）。其中，備案編號中反映衛(wèi)生機構(gòu)（組織）類別的 代碼（4位）新增編碼為 D21 &原有的D212代碼作為審批管理的中醫(yī)（綜合）診所的代碼。二、具體填寫項目說明（一）診所名稱 應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)管理條例及其實施細則關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)命名的要求。（二）診所地址為診所所在的具體地址。（三）法人名稱 舉辦診所的法人機構(gòu)法人證書標(biāo)識的名稱。個人舉辦診所的，不填寫此項。（四）法人資質(zhì)證明編號 包括事業(yè)單位法人證書、企業(yè)法人證書和工商登記執(zhí)照、社會和行業(yè)

26、組織登記證書等。個人舉辦診所的，不填寫此項。（五）法定代表人法人機構(gòu)舉辦診所， 法定代表人應(yīng)填寫法人機構(gòu)法定代表人。 個人舉辦診所的， 不填寫此項。（六）主要負責(zé)人個人舉辦診所的，應(yīng)填寫舉辦人身份證姓名。法人機構(gòu)舉辦診所的，主要負責(zé)人為法人機構(gòu)任命（聘任）的診所負責(zé)人，并符合中醫(yī)診所備案管理暫行辦法規(guī)定要求。（七）診所房屋平面布局圖 指診所使用房屋按照比例標(biāo)識，并注明功能分布和面積大小的平面布局圖。（八）診所設(shè)備清單診所配備的所有設(shè)備清單，設(shè)備名稱應(yīng)和醫(yī)療器械注冊證名稱一致。（九）所有制形式1. 個人舉辦診所的，所有制形式為私人所有制；2. 法人機構(gòu)舉辦診所的，所有制形式按照法人機構(gòu)所有制形式

27、（國有、集體、股份、私有等） 確定。（十）經(jīng)營性質(zhì) 分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)，由申請人自行選擇。（十一）診療范圍1診所僅配備具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，診療范圍按照1994 年原衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄要求備案診療科目。2診所僅配備具有中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的醫(yī)師, 診療范圍按照中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核確定的執(zhí)業(yè)范圍進行備案，包括中醫(yī)藥技術(shù)方法和治療病證范圍。3診所同時配備具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)（專長）醫(yī)師，診療范圍應(yīng)同時備案診療科 目和中醫(yī)（專長）醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。（十二）中醫(yī)診療技術(shù)和方法 指按照中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊中的技術(shù)名稱和中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中確定的中醫(yī)藥技 術(shù)方

28、法和治療病證范圍進行填寫。不得備案和開展中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注射等存 在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險的技術(shù)。（十三）備案人簽字個人舉辦診所的，由診所主要負責(zé)人簽字。法人機構(gòu)舉辦診所的，由法人機構(gòu)的法定代表人簽字。（十四）委托辦理人簽字 診所備案非診所主要負責(zé)人辦理，而是委托他人辦理的，需提供委托書，應(yīng)包括委托人和受 托人的姓名、身份證號碼，委托人須親筆簽名。（十五）縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門意見 1備案機關(guān)蓋章：可以是中醫(yī)藥主管部門公章，也可以是備案專用章。 2審核人指受理備案并對備案材料進行審核的具體工作人員。中醫(yī)診所備案信息表編號:診所名稱診所地址法人名稱（個人舉辦不填寫此項）法

29、人資質(zhì)證明編號（個人舉辦不填寫此項）法定代表人（個人舉辦不填寫此項）姓名聯(lián)系身份證號碼主要負人姓名聯(lián)系身份證號碼醫(yī)師資格證編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證編碼執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍其他醫(yī)師 （可另附頁）姓名執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證編碼藥學(xué)人員（選填，可另附頁）姓名專業(yè)執(zhí)業(yè)證編碼 （或其他資質(zhì)證書編碼）護理人員（選填，可另附頁）姓名專業(yè)執(zhí)業(yè)證編碼醫(yī)技人員（選填，可另附頁）姓名專業(yè)執(zhí)業(yè)證編碼（或其他資質(zhì)證書編碼）診所房屋平面布局圖（可另附頁）診所設(shè)備清單 （可另附頁）所有制形式國有口集體口股份口私有口 其他口經(jīng)營性質(zhì)營利性非營利性口診療范圍診療科目中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中醫(yī)診療技術(shù)和方法（中 醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射 劑、

30、穴位注射等存在不可 控制的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險的技術(shù)除外）本機構(gòu)（人）承諾所填報的信息和所附材料真實、有效。備案人簽字（蓋章）備案人（蓋章）簽字：年月日委托辦理人簽字簽字：年月日縣級人民政府中醫(yī)藥管 理部門意見備案機關(guān)蓋章：審核人簽字:年月日注：1.本表格一式三份，一份由申請人（申請機構(gòu)）留存，一份由備案的縣級人民政府中醫(yī)藥管理部門存 檔，一份由上級人民政府中醫(yī)藥管理部門存檔。2. 執(zhí)業(yè)人員按照實際在診所執(zhí)業(yè)人員填寫，沒有的填寫無。3. 個人舉辦的診所，涉及法人機構(gòu)事項不需要填寫。填表說明信息表是擬舉辦中醫(yī)診所備案時需提交的材料之一，個人或法人機構(gòu)舉辦中醫(yī)診所，均需填寫此表。一、編號編號與中醫(yī)診

31、所備案證上的編碼一致。參照原衛(wèi)生部衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類與代碼（WS218-2002）的編碼規(guī)則進行編碼（22位）。其中，備案編號中反映衛(wèi)生機構(gòu)（組織）類別的代碼（4位）新增編碼為D218。原有的D212代碼作為審批管理的中醫(yī)（綜合）診所的代碼。二、具體填寫項目說明（一）診所名稱應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)管理條例及其實施細則關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)命名的要求。（二）診所地址為診所所在的具體地址。（三）法人名稱舉辦診所的法人機構(gòu)法人證書標(biāo)識的名稱。個人舉辦診所的，不填寫此項。（四）法人資質(zhì)證明編號包括事業(yè)單位法人證書、企業(yè)法人證書和工商登記執(zhí)照、社會和行業(yè)組織登記證書等。個人舉辦診所的， 不填寫此項。（五）法定代表人法人

32、機構(gòu)舉辦診所，法定代表人應(yīng)填寫法人機構(gòu)法定代表人。個人舉辦診所的，不填寫此項。（六）主要負責(zé)人個人舉辦診所的，應(yīng)填寫舉辦人身份證姓名。法人機構(gòu)舉辦診所的，主要負責(zé)人為法人機構(gòu)任命（聘任）的診所負責(zé)人，并符合中醫(yī)診所備案管理暫 行辦法規(guī)定要求。（七）診所房屋平面布局圖指診所使用房屋按照比例標(biāo)識，并注明功能分布和面積大小的平面布局圖。（八）診所設(shè)備清單診所配備的所有設(shè)備清單，設(shè)備名稱應(yīng)和醫(yī)療器械注冊證名稱一致。（九）所有制形式1. 個人舉辦診所的，所有制形式為私人所有制；2. 法人機構(gòu)舉辦診所的，所有制形式按照法人機構(gòu)所有制形式（國有、集體、股份、私有等）確定。（十）經(jīng)營性質(zhì)分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非

33、營利性醫(yī)療機構(gòu)，由申請人自行選擇。（一）診療范圍1 診所僅配備具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，診療范圍按照1994年原衛(wèi)生部印發(fā)的 醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄要求備案診療科目。2診所僅配備具有中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的醫(yī)師，診療范圍按照中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考核確定的執(zhí)業(yè)范圍進行備案，包括中醫(yī)藥技術(shù)方法和治療病證范圍。3. 診所同時配備具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)（專長）醫(yī)師，診療范圍應(yīng)同時備案診療科目和中醫(yī)（專長）醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。（十二）中醫(yī)診療技術(shù)和方法指按照中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊中的技術(shù)名稱和中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中確定的中醫(yī)藥技術(shù)方法和治療 病證范圍進行填寫。不得備案和開展中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注射等存在不可控的醫(yī)療安全隱 患和風(fēng)險的技術(shù)。（十三）備案人簽字個人舉辦診所的，由診所主要負責(zé)人簽字。法人機構(gòu)舉辦診所的，由法人機構(gòu)的法定代表人簽字。（十四）委托辦理人簽字診所備案非診所主要負責(zé)人辦理，而是委