冠心病健康教育指南

1、冠心病健康教育指南目標(biāo)：通過學(xué)習(xí)，使病人及家屬能夠：1. 了解冠心病的概念及分型；2. 掌握冠心病的飲食；3. 能夠說出冠心病的易患因素；4. 了解冠心病相關(guān)檢查；5. 掌握冠心病的休息與合理運(yùn)動(dòng)；6. 掌握冠心病的藥物用法及規(guī)律服藥的重要性；7. 熟悉冠心病的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)。培訓(xùn)時(shí)間安排：1. 培訓(xùn)理論課時(shí)間7次，考核1次；2. 每次培訓(xùn)20分鐘；3. 每次培訓(xùn)前、復(fù)習(xí)前面內(nèi)容5分鐘；4. 每次培訓(xùn)后反饋當(dāng)天內(nèi)容 5分鐘；5.7次課程結(jié)束，全面考核30分鐘（評(píng)估表） 第一次目標(biāo)：了解冠心病的概念及分型，飲食原則一、概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血管管腔阻塞所導(dǎo)致心 朋缺血缺氧而引起的心臟病。二

2、、分型：根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞 程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，可分 為五種臨床類型：1. 無癥狀型冠心病，亦稱隱匿型冠心?。夯颊邿o癥狀， 但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有心肌缺血的心電圖改變；2. 心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛；3. 心肌梗死：胸痛劇烈，持久，因心肌急性缺血性壞死 所致；4. 心肌硬化型：臨床表現(xiàn)主要為心臟增大、心力衰竭、 心律失常，由于長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌纖維化引起；5. 猝死：原發(fā)性心臟驟停而突然死亡。三、冠心病的飲食原則：低鹽、低脂、清淡、易消化飲 食、少量多餐。第二次目標(biāo)：掌握冠心病的飲食原則及注意事項(xiàng)一、低脂、低膽固醇：低脂：清淡、易消化、少食

3、油膩及肥肉、炒菜用植物油。 低膽固醇：盡量避免食用含膽固醇的食物。含高膽固醇的食 物有：雞蛋及所有動(dòng)物內(nèi)臟， 其中以動(dòng)物腦、肝臟、雞蛋黃， 魚籽含量最高，要禁食用。二、低鹽：由于高血壓是冠心病的高危因素，無論是否有高血壓，均應(yīng)低鹽飲食，每日食鹽量w6克，少食咸菜及各種腌制品。三、低糖：由于高血糖是冠心病的高危因素之一，而大 多數(shù)冠心病患者都合并有糖尿病，高糖飲食可引起肥胖及血 糖升高，因此冠心病患者應(yīng)避免食用高糖食品，如：糕點(diǎn)、 糖果、咼糖水果。四、飲食注意事項(xiàng)：1. 避免食用生、冷、硬、刺激性大的食物，如：大蒜、 辣椒、咖喱粉、胡椒、少飲濃茶、咖啡。2. 少量多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食六成飽即

4、可。飽食的危害：冠心病病人本身心肌供血不足，飽食后乏力，心肌耗 氧增加，兒茶酚胺增加，BPf、心率f,血流供應(yīng)重新分布， 大量的血流來滿足胃腸道的需要，從而加重心肌缺血，誘發(fā) 心絞痛，嚴(yán)重者引起心律失常甚至猝死。3. 多食用新鮮水果、綠色蔬菜及含粗纖維較多的食物及豆制品、魚、蝦等。每日晨起空腹飲300ml溫開水，可以刺激胃腸蠕動(dòng)，可預(yù)防便秘。4. 禁煙、限酒、禁飲烈酒、葡萄酒每日v50g，啤酒v200ml。5. 改變飲食結(jié)構(gòu)，少食面食，尤其肥胖者冠心病患者的食物選擇：少食或忌食的食物可隨意進(jìn)食的食物適當(dāng)進(jìn)食的食物動(dòng)物脂肪：如豬油、牛油、羊油、雞油、奶油等。肉谷物：尤其是粗 糧；豆類：尤其是 大

5、豆及其制品；蔬瘦肉：魚類：包括大多數(shù)河魚及部分海類：肥肉、包括豬、菜：魚。植物油：豆類、牛、羊肉、腦、脊菌藻類：如香菜油、玉米油、芝髓、內(nèi)臟；蛋類、菇、木耳、海帶、麻油、瓜子油。奶魚仔；紫萊等；類：鮮奶、脫脂奶軟體類及貝瓜果類：各種瓜粉、豆奶。雞蛋：殼類動(dòng)物；煙、糖、類和水果每周2 一 3個(gè)，有酒、巧克力等。咼脂血癥者禁食蛋黃。第三次目標(biāo)：了解冠心病相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)一、X線檢查（心臟三位片）1. 目的：了解心臟外形及大血管有無異常2. 注意事項(xiàng)：按放射科醫(yī)囑。二、心電圖：1.目的：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的方法;2. 注意事項(xiàng)：呼吸平穩(wěn)三、動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)記錄 24小時(shí)心電圖，

6、可發(fā)現(xiàn)心電圖的ST 一 T改變，診斷心律失常出現(xiàn)的時(shí)間及其與患者活 動(dòng)和癥狀出現(xiàn)的關(guān)系。心電圖顯示缺血性ST一 T改變，而當(dāng)時(shí)并無心絞痛時(shí)稱為無癥狀性心肌缺血。四、放射性核素檢查（ECT）:放射性核素隨冠狀動(dòng)脈血 流很快被正常心肌所攝取。靜息時(shí)顯像所示灌注缺損主要見 于心肌梗死后瘢痕部位。明顯的灌注稀疏見于運(yùn)動(dòng)后的心肌缺血區(qū)。五、冠狀動(dòng)脈造影：用特別的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或右肱動(dòng) 脈送至主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注人造影 劑。冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清 楚的顯影。可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程 度。六、心臟超聲（彩色多普勒），可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的 運(yùn)動(dòng)異

7、常。第四次目標(biāo)：能夠說出冠心病的易患因素1.年齡:多見于40歲以上中、青年，50歲以后病情進(jìn)展加快。2.性別：男性多見，男女比例2:1 ,女性患病常在絕經(jīng)期后。3. 血脂紊亂：血清總膽固醇增高，甘油三酯高，低密度 脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。4. 高血壓：血壓升高與本病關(guān)系密切，冠心病患者 69%-70%合并有高血壓，高血壓者較血壓正常者患冠心病高 4倍。5. 吸煙使本病的發(fā)病率和病死率增加2-6倍，且與每日吸煙量成正比。6. 糖尿?。禾悄虿』颊咻^無糖尿病者冠心病的發(fā)病率增 加2倍。7.體重：肥胖者，尤其是體重迅速增加者，易患冠心病。8.職業(yè)：從事腦力工作者，體力活動(dòng)減少易患冠心病。9.飲食：高脂，高熱量，高鹽飲食易致本病。10.遺傳：家族有年齡輕患本病者，其近親患本病者可高出5倍。第五次目標(biāo)：熟悉冠心病的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)一、誘發(fā)因素：避免勞累、受涼、感冒、情緒大波動(dòng)、 暴飲暴食、便秘、吸煙。二、臨床表現(xiàn)：典型的癥狀為慢性心前區(qū)胸骨后疼痛， 部分病人放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、 咽或下頜。性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，可 伴瀕死、恐懼感，發(fā)作時(shí)患者常不自覺停止原來的活動(dòng)直至 癥狀緩解，疼痛一般持續(xù) 3 一 5分鐘逐漸消失，一般休息后 即可緩解，或舌下含服硝酸