第二單元常見心電圖與胸片的異常_第1頁
第二單元常見心電圖與胸片的異常_第2頁
第二單元常見心電圖與胸片的異常_第3頁
第二單元常見心電圖與胸片的異常_第4頁
第二單元常見心電圖與胸片的異常_第5頁
已閱讀5頁,還剩5頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、  第二單元常見心電圖與胸片的異常  前言消化系統(tǒng)重要癥狀癥狀和體征發(fā)生機制臨床特點診斷的作用惡心和嘔吐嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū) 中樞性嘔吐 反射性嘔吐 幽門梗阻和腸梗阻急性胃腸炎腹痛內(nèi)臟性腹痛,軀體性腹痛,牽涉痛 腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度誘發(fā)因素發(fā)作時間與體位的關(guān)系伴隨癥狀 胰腺炎,胃、十二指腸潰瘍穿孔,膽道蛔蟲癥,急性彌漫性腹膜炎 腹瀉分泌性腹瀉,滲透性腹瀉,滲出性腹瀉,動力性腹瀉 起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系 腸阿米巴病的糞便呈暗紅色,霍亂 嘔血和便血 消化性潰瘍,食管靜脈曲張破裂,急性胃粘膜病變出血量,在胃內(nèi)停留時間,血色鮮紅或混有

2、凝血塊。便暗紅色果醬樣膿血便;痢疾多為粘液膿血便;胃及十二指腸潰瘍,應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變,食管靜脈曲張破裂出血,急性出血壞死性小腸炎多呈洗肉水樣便伴腥臭味 腹水靜水壓增加、血漿膠體滲透壓下降、淋巴循環(huán)受阻、腎臟因素的影響 肝硬化 ,結(jié)核性腹膜炎 ,癌性腹水 ,縮窄性心包炎 ,胰源性腹水 ,自發(fā)性腹膜炎 肝功能,B型超聲,必要時CT確定。腹水檢查:鑒別滲漏。年齡,肝硬化較為多見體征病因臨床特點鑒別診斷肝腫大感染,肝硬化,中毒性、藥物性肝炎,淤血,腫瘤和血液病等肝腫大的程度,肝臟的質(zhì)地,肝臟的表面情況,肝臟觸痛,伴隨癥狀和體征各型肝炎,肝硬化,肝臟腫瘤,肝膿腫,淤膽肝等黃疸溶血性黃疸,肝細胞

3、性黃疸,膽汁淤積性黃疸黃疸的實驗室及其它檢查,肝病肝細胞廣泛損害和肝內(nèi)淤膽,膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲、膽管炎、癌腫浸潤、手術(shù)后膽管狹窄;膽管外阻塞鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史、體征、實驗室和其它檢查等所取得的結(jié)果,進行綜合分析與判斷,以其得到正確診斷淋巴結(jié)腫大感染,腫瘤,變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病及原因不明腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管淋巴結(jié)炎,淋巴結(jié)結(jié)核,惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴瘤,各型急、慢性白血病 紫癜血管因素,血小板因素,凝血機制障礙紅色或暗紅色斑點,壓之不褪色,一般不高出皮膚表面。雙下肢對稱性紫癜伴蕁麻疹者,過敏性紫癜;黃疸者提示肝

4、膽疾病及惡性組織細胞病脾腫大 感染性脾大,非感染性脾大輕度,中度和高度脾腫大慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化為巨脾第一節(jié)常見心電圖與胸片的異常心肌機械收縮之前先產(chǎn)生電激動,心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖機記錄心動周期產(chǎn)生電活動的變化(主要是心肌細胞除極和復(fù)極的電位變化)。電極與心電圖機相聯(lián)構(gòu)成電路的統(tǒng)一接線方法稱導(dǎo)聯(lián)。已形成一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系,稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。1.P波:代表左右兩心房除極的電位變化2.P-R間期:從P波起點至QRS波群的起點,代表心房開始除極至心室開始除極的時間。3.QRS波群為心室除極波,此波群的時間,波形和振幅4.

5、ST段:自QRS波群的終點至T波起點間的線段,代表心室緩慢負極過程。5.T波:代表心室快速復(fù)極時的電位變化6.Q-T間期:從QRS波群的起點至T波終點,代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。臨床常見心電圖改變1.右心房擴大(1)P波尖而高聳,其振幅0.25mV,以、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。(2)V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時,振幅0.15mV,如P波呈雙向時,其振幅的算術(shù)和0.20mV。(3)P波時間不延長。此類P波常見于慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓及肺動脈瓣狹窄等疾病,因而多稱為“肺型”P波。2.左心房擴大(1)、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬0.12s,常呈雙峰型,兩峰間距0.04s,以、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯,

6、又稱二尖瓣型P波。(2)V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負向波,Pv1負向波0.04s,深度1mm。3.雙心房擴大(1)P波增寬0.12s,其振幅0.25mV。(2)V1導(dǎo)聯(lián)上P波高大雙相,上下振幅均超過正常范圍。4.左心室肥大(1)QRS波群電壓增高:胸導(dǎo)聯(lián)V1或V6導(dǎo)聯(lián)的R波2.5mV,Sv1+Rv54.0mV(男性)、3.5mV(女性);肢體導(dǎo)聯(lián)中,導(dǎo)聯(lián)的R波1.5mV,aVL導(dǎo)聯(lián)的R波1.2mV,aVF導(dǎo)聯(lián)的R波2.0mV,R+S2.5mV。(2)可出現(xiàn)額面心電軸左偏。(3)QRS波群時間延長到0.100.11s,但一般0.12s。(4)ST-T改變:在R波為主的導(dǎo)聯(lián),其ST段可呈

7、下斜型壓低達0.05mV以上,T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如V1導(dǎo)聯(lián))則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者,稱左室肥大伴勞損。 5.右心室肥大(1)QRS波群電壓的改變:V1導(dǎo)聯(lián)R/S1,V5導(dǎo)聯(lián)R/S1或S波正常加深;重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型(除外心肌梗死)。Rv1+Sv51.05mV(重癥1.2mV);aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S1,R波0.5mV。(2)心電軸右偏90°(重癥可+110°)。(3)V1的室壁激動時間可超過0.03s,其輔助診斷意義比V5的室壁激動延長對診斷意義較大。(4)ST-T改變:如以上心電圖改變同時伴有

8、右胸導(dǎo)聯(lián)(V1.V2)的T波雙相、倒置、ST段壓低,稱右室肥大伴勞損。 6.雙側(cè)心室肥大(1)大致正常心電圖,是由于雙側(cè)心室電壓同時增高,互相抵消所致。(2)單側(cè)心室肥大心電圖,只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大,而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。(3)雙側(cè)心室肥大心電圖,既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征(如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主,電軸右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如V5導(dǎo)聯(lián)R/S1,R波振幅增高等)。 7.室性期前收縮(常見)(1)期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波。(2)期前出現(xiàn)的QBS形態(tài)寬大畸形,時限通常0.12s,T波方向多與QRS的主波方向相反。(3)往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個竇

9、性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。 8.房性期前收縮(1)期前出現(xiàn)的異位P波。形成與竇性P波有所不同。(2)P-R間期通常0.12s。(3)大多為不完全性代償間歇,即期前收縮前后兩個竇性P波的間距正常P-P間距的兩倍。9.交界性期前收縮(1)期前出現(xiàn)的QRS-T波,其前無P波,QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。(2)出現(xiàn)逆行P波(、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置aVR直立),可發(fā)生于QRS波群之前(P-R間期0.12s)或QRS波群之后(R-P間期0.20s,)或者與QRS相重疊。 10.心房顫動在心電圖上最典型的表現(xiàn)是:1.正常P波消失,代以大小不等、形態(tài)各異的顫動波(f波),通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯。2

10、.心房f波的頻率為350600次/分。3.心室律絕對不規(guī)則,QRS波一般不增寬。4.若前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近時,易出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波,酷似室性早博,此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。11.心肌梗死心電圖的特征性改變(重點)發(fā)生心肌梗塞后,心電圖上可先后出現(xiàn)缺血,損傷和壞死三種類型的圖形。當(dāng)一個區(qū)域發(fā)生梗塞時,從中心到邊緣缺血的程度是不同,可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。1.缺血型改變2.損傷型改變3.壞死型改變(面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波。)1.有Q波心肌梗死(1)寬而深的Q波(病理性Q波)(2)ST段抬高呈弓背向上型(3)T波倒置2.無Q波心肌

11、梗死:心內(nèi)膜下心肌梗死的特點,無病理性Q 波,有普遍性ST段壓低,或有對稱性T波倒置。心肌梗死心電圖的動態(tài)性改變1.有Q波心肌梗死(1)數(shù)小時內(nèi),可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波(2)數(shù)小時后,ST段明顯抬高,數(shù)小時2天出現(xiàn)病理性Q波,同時R波降低,急性期改變(3)ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周,T波變?yōu)槠教够虻怪?。?)數(shù)周至數(shù)月,T波呈V 型倒置。2.無Q波心肌梗死:先ST段普遍壓低,繼而T倒置,始終不出現(xiàn)Q波。2000-2-26.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為 (答案:A)A.寬而深的Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置 B.寬而深的Q波,ST段降低,T波抬高 C.寬而深的Q波,ST段降低,T波

12、倒置 D.淺而寬的Q波,ST段降低,T波抬高 E.淺而寬的Q波,ST段抬高,T波倒置【答疑編號:30020101針對該題提問】第二節(jié)臨床常見胸部X線檢查異常一、心包積液心包積液時,不論病原和積液的性質(zhì)如何,有下列表現(xiàn):1.積液在300ml以下者,心影形態(tài)和大小可無明顯變化。中等量積液時,后前位可見心緣正常弧段消失,心影向兩側(cè)普遍擴大,呈燒瓶狀或球形。2.由于體靜脈向右心房的回流受阻,上腔靜脈增寬。3.由于心包在心底部的附著處高于心與大血管的交界處,心影的增大可向上越過心與大血管交界水平,使主動脈影縮短。4.心緣搏動減弱或消失,而心包外的主動脈搏動正常。5.右心房、右心室血量的減少使肺紋理減少或

13、不顯。如合并左心衰竭,可有肺靜脈壓力升高表現(xiàn)。 二、左心室增大(1)心尖向下向左延伸。(2)相反搏動點上移。(3)左心室段延長、圓隆并向左擴展。(4)左前斜60°時,左心室仍與脊柱重疊,室間溝向前下移位。(5)左側(cè)位,心后下緣膈上食管前間隙消失,心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失。左心室增大的常見原因為高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病,如動脈導(dǎo)管未閉等。三、右心室增大(1)右下緣下段向右膨突,最凸點偏下,心尖圓隆上翹。(2)肺動脈段膨凸、相反搏動點下移。(3)右前斜位心前緣下段膨隆,心前間隙變窄。(4)左前斜位心室膈段增大,室間溝向后上移位。右心室增大的

14、常見原因是二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥等。四、左心房增大(1)食管中段受壓向后移位。(2)心右緣出現(xiàn)增大的左心房右緣形成的弧影,心底部雙房影。(3)心左緣可見左心耳形成的第三弓影。(4)左主支氣管受壓抬高。左心房增大的常見原因為二尖瓣病變、左心室衰竭及某些先天性心臟病,如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。 五、大葉性肺炎X線表現(xiàn):大葉性肺炎充血期,X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn),或只表現(xiàn)紋理增多,透明度略低。至實變期(包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期),表現(xiàn)為密度均勻的致密影,如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。由于實質(zhì)的肺組織與含氣的支氣管相襯托,在實變區(qū)中可

15、見透明的支氣管影即空氣支氣管征。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影。如累及整個肺葉,則呈以葉間裂為界的大片致密陰影。消散期時實變區(qū)密度逐漸減低,由于病變的消散不均,多表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收,或只留少量索條狀陰影。病變多在兩周內(nèi)吸收,少數(shù)可延緩吸收達12個月,偶可機化演變?yōu)闄C化性肺炎。 六、原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核(型)初次感染而發(fā)生的結(jié)核,多見于兒童,也可見于成人。一般癥狀輕微,可有發(fā)熱。X線表現(xiàn):原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。初染結(jié)核菌后多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病灶,為原發(fā)灶。其周圍可以發(fā)生不同程度的病灶周圍炎。病變沿淋巴

16、管引流,可引起淋巴管炎及相應(yīng)的淋巴結(jié)炎。原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征。X線表現(xiàn)為肺內(nèi)云絮狀陰影,可大可小,大者可為肺段或肺葉分布。病變與肺門間有淋巴管炎形成的條索狀陰影,病灶較大時,可被掩蓋而不能顯示。肺和縱隔相連外緣突出的腫塊影,邊緣清楚,伴有淋巴結(jié)周圍炎時,可邊緣模糊。少數(shù)原發(fā)病灶可以干酪樣變,形成空洞,通過支氣管或血流形成支氣管播散或血行播散型肺結(jié)核。七、血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn):急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進入血流,播散至肺部所致。粟粒型肺結(jié)核病灶小如粟粒,胸片可見肺野均勻分布的1.52mm大小,密度相同的粟粒狀病灶,正常紋理常不能顯示。適當(dāng)治療后,病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收,偶爾以纖維化或鈣化而愈合。病變發(fā)展時可以發(fā)生病灶融合成小片或大片狀陰影,并可形成空洞。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。小者如粟粒,大者可為較大的結(jié)節(jié),主要分布在兩肺上、中野,下野較少。八、繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn):一般為陳舊性病灶周圍炎,多在鎖骨上、下區(qū),表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影,也可為新出現(xiàn)的滲出性

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論