糖尿病手術治療方式

1、糖尿病手術治療方式1糖尿病手術的歷史歷程l 在美國，糖尿病手術早在60年代就已起步，80年代初成規(guī)模。但基于認知的缺失，一直被人們當做是減肥手術，并未得到特別的認證。l 1980年美國醫(yī)生Pories在減肥手術臨床中意外發(fā)現(xiàn)手術可以治愈糖尿病，其后多年才有人把它單獨提出來研究，研究它的機理、驗證它的效果、觀察它的安全性，經(jīng)過幾十年慎重的循證醫(yī)學的驗證，2009年美國首先把這個手術方法寫進了糖尿病的治療指南中。l 2010年世界各國紛紛接受(包括中國)并列入各自的糖尿病治療指南。l 近些年，腹腔鏡微創(chuàng)外科技術因其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點正在被越來越多地應用于糖尿病的外科治療領域。2糖尿病手術分類

2、主要介紹兩種腹腔鏡微創(chuàng)外科手術名稱胃旁路手術袖狀胃手術圖示方法一方面通過在胃的上部建一個小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠端空場合小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右原理改變腸道結構、關閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌優(yōu)點減重效果明顯，治療效果可望長期保持不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程評價在減重和糖尿病手術中，胃旁路術研究較早且較多，對伴有肥胖

3、的2型糖尿病患者治療效果最好袖狀胃切除術對2型糖尿病有良好的治療效果，是目前歐洲杯廣泛采用的減重與糖尿病手術3糖尿病手術的主要治療機理l 減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；l 降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的油脂堆積所造成的胰島素抵抗；l 胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。5哪些患者可接受糖尿病手術l 2型糖尿病程15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平正常值下限的2/1l BMI27.5kg/ml 男性腰圍90cm、女性腰圍85cm時，可酌情提高手術推薦等級l 建議年齡16-65歲l BMI在25.0-27.4kg/m之間的患

4、者需謹慎考慮手術l 以上標準，醫(yī)生還需考慮患者代謝綜合征組份或存在合并癥的情況，請詳細咨詢醫(yī)生6哪些患者不適合進行減重與糖尿病手術？l 明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者l 胰島細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者l BMI25kg/m的患者目前不推薦手術l 妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病l 濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者l 智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者l 對手術期望值不符合實際的患者l 不愿承擔手術潛在并發(fā)癥風險的患者l 不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差的患者l 全身狀況差，難以忍受全身麻醉或者手術的患者7糖尿

5、病手術是否存在風險？l 現(xiàn)代外科技術已經(jīng)能夠將并發(fā)癥降到最低。大眾對減重與糖尿病手術的風險存在一定的誤解，手 術的風險并沒有想象中那么高。其實，減重與糖尿病手術的死亡率被證實低于其他常見的 手術，如膽囊切除術等。l 在肥胖人群中，未實施手術的患者相比實施減重手術的患者死亡風險增加8倍；而接受 減重與糖尿病手術患者較不接受手術者，相對死亡風險顯著降低89%。減重與糖尿病手術風險低于腹 腔鏡膽囊切除手術，其危險性是比較低的。l 任何手術都有風險，每位患者面臨的手術風險都不同，減重與糖尿病手術風險的增加往往與患者 自身存在的一些因素相關，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風險

6、、行 動不便等。l 減重與糖尿病手術的并發(fā)癥包括常見消化道并發(fā)癥（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞 、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。8糖尿病手術術后要注意什么？進行減重與糖尿病手術的患者需要終生隨訪：在術后的第一年里，至少要進行4次門診隨訪，以及電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內(nèi)容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽，以及病人的體重、營養(yǎng)狀況、精神狀況等。醫(yī)生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監(jiān)測您是否有糖尿病相關的并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術后是否有改善。同時，醫(yī)生還能監(jiān)測您是否出現(xiàn)手術并發(fā)癥，有無營養(yǎng)物質、維生素或礦

7、物質的缺乏，以便做出治療上的調整。若您術后出現(xiàn)任何不適，醫(yī)生會根據(jù)您的情況為您做出處理措施。飲食指導：術后需要形成新的飲食習慣來促進并維持糖代謝的改善，同時又能補充必需的營養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適。l 低糖、低脂飲食l 避免過度進食l 緩慢進食，每餐大約20-30分鐘l 細嚼慢咽，避免過于堅硬或大塊的食物l 首先進食富含蛋白質的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物l 根據(jù)手術方式不同，有些需每日補充必需的維生素，根據(jù)指導補充礦物質和微量元素l 保證每日足量液體的攝入，建議不少于2000mL，避免碳酸飲料8糖尿病手術在學術領域取得的進展l 第44屆歐洲糖尿病協(xié)會(2008年10月.意大利羅馬)認為：2型糖尿病有望成為可通過手術治愈的胃腸道疾病。l 截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術治療開展