職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室督查內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督查反饋存在問題1、復印病案時申請表字跡潦草，無法辨認；2、復印病案時，申請表填寫不詳細；3、打印病案材料后無簽名；改進措施1、要求科內(nèi)組織、學習；2、醫(yī)務科約談科室主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄

2、表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室督查內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督查反饋存在問題1、復印病案時，無申請人或代理人的身份證明及相關(guān)證明；2、復印病案時，申請表填寫不詳細；3、復印病案無登記簿。改進措施1、要求科內(nèi)組織、學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室督查內(nèi)容 病案

3、室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有人員不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品與病案資料混存；3、下班后未及時關(guān)好門窗；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室督查內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復?。?、防止病案丟失、損毀、篡改

4、；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 復印病案時，申請表填寫不詳細；2、 復印病案時，無申請人或代理人的身份證明及相關(guān)證件；3、借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡。改進措施1、要求科內(nèi)組織病案服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外

5、科、護理部督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任查房沒有詳細分析；2、缺醫(yī)囑開立的檢查報告單；3、主任查房記錄內(nèi)無主任簽名；4、出入量記錄單記錄不規(guī)范；改進措施1、要求科內(nèi)組織住院病歷書寫規(guī)范學習。2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生。3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、護理部督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情

6、況督查反饋存在問題1、 主訴記錄不完整、不能導致第一診斷；2、 病歷書寫欠規(guī)范，有描述不正確、語句不通順等問題；3、 缺對診斷治療有重要價值的檢查報告單；4、 體溫單繪制有缺陷；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、護理部督查內(nèi)容 住院病歷書寫規(guī)范

7、及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細，無工作單位、既往史；2、住院病歷病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成；3、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化等描述不清；4、各班簽名完整、清晰；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、護理部督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反

8、饋存在問題1、主次排列顛倒、入院診斷不詳；2、住院病歷不夠詳細，缺少相關(guān)檢查報告單；3、住院病歷病程記錄不及時；4、嚴格執(zhí)行三查七對，有病人床號不一致。改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1

9、、 住院病歷內(nèi)無主任簽名、無主任查房記錄；2、 手術(shù)操作名稱不規(guī)范；3、 主要陽性體征描述不全；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病情變化時無分析、判斷、處理及結(jié)果的記錄；2、缺重要治療措施的記

10、錄；3、入院記錄書寫不規(guī)范；4、麻醉記錄單術(shù)前診斷填寫不全；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、兩處以上重要內(nèi)容有涂改痕跡；2、缺轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)；3、住院10天以上病例有醫(yī)囑缺報告單；4、手術(shù)安全核查表醫(yī)師未

11、簽名。改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、全院點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科、手術(shù)室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有代替或模仿他人簽名痕跡；2、住院病歷病程記錄不及時；3、出院主要診斷選擇錯誤；4、手術(shù)風險評估表中手術(shù)類別未勾；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范

12、學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：檢驗科、供應室督查內(nèi)容 診療規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、布局不合理，無法劃分區(qū)域（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)）；2、各項登記簿記錄不完整、不規(guī)范；3、用完的棉簽未及時按醫(yī)療垃圾處理；4、應定期檢查試劑和核對儀器的靈敏度；改進措施1、要求科內(nèi)組織醫(yī)療管

13、理規(guī)范及醫(yī)療廢物管理制度學習；2、中層會點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：檢驗科、供應室督查內(nèi)容 科室工作制度及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 科室工作制度、職責上墻，但人員知曉率差；2、 未堅持操作前后洗手的原則；3、 應該定期做空氣細菌監(jiān)測，以便采取相應措施；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習醫(yī)療核心制度及交叉感染防范措施

14、；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：檢驗科、供應室督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范、感染管理規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病歷中有醫(yī)囑未回報檢驗報告單；2、各環(huán)節(jié)未嚴格執(zhí)行安全管理措施，物品仔細清點，登記全；3、嚴格執(zhí)行無菌操作，操作時戴口罩；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習病歷書寫規(guī)范、重點部門管理標準及

15、無菌技術(shù)操作規(guī)范；2、全院點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：檢驗科、供應室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、操作前后應嚴格執(zhí)行洗手、戴口罩；2、七步洗手法不規(guī)范；3、保持科室內(nèi)清潔、整齊、干凈，各類物件歸置；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督

16、查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、重要診斷不確切，依據(jù)不充分；2、缺有創(chuàng)診療操作記錄；3、未按照規(guī)定書寫各級醫(yī)師查房記錄；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評

17、價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)師對病案首頁填寫不規(guī)范；2、首頁上填寫不規(guī)范，未按規(guī)定要求填寫；3、首頁上無患者聯(lián)系方式；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽

18、字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達100%；2、首頁上無上級醫(yī)師簽名；3、首頁上遺漏檢驗報告；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份

19、，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 首頁上診斷與檢查化驗報告不符；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：具體工作類別籠統(tǒng)的填寫成工人、干部、退休等3、首頁上戶口地址未填寫；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、科內(nèi)點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反

20、饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 首頁上工作單位及地址填寫不詳；2、 首頁上遺漏檢驗報告、過敏藥物等；3、首頁上無上級醫(yī)師簽名；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容

21、病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 “實際住院天數(shù)”計算錯誤；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個別醫(yī)師對病案首頁填寫不規(guī)范；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主訴記錄不完整；2

22、、首頁上工作單位及地址填寫不詳；3、首頁上無聯(lián)系人方式；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但仍存在問題，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、門診診斷未填寫；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成工人；3、藥物過敏欄空白

23、；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進效果明顯，但仍有問題發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、出院次要診斷遺漏；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個人史、婚育史填寫不完整；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、科內(nèi)點名通報；3、

24、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、與診治相關(guān)的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、手術(shù)操作名稱漏填；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督

25、查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上“醫(yī)療付費方式”未填寫；2、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、診治經(jīng)過等描述不清；3、主訴與現(xiàn)病史不相符；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，職能

26、科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：肛腸外科督查內(nèi)容 病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、首頁上無上級醫(yī)師簽名；2、首頁上診斷填寫不完整；3、個別醫(yī)師對病案首頁填寫不規(guī)范；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月

27、日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：換藥室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放；2、操作前后未戴口罩；3、治療盤未貼標簽；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范；2、醫(yī)務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：換藥室督

28、查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、操作前后要洗手；2、換藥碗用完未及時處理；3、一次性用物拆口要檢查有效期；改進措施1、要求科內(nèi)組織無菌技術(shù)操作規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：換藥室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、操作前后妥善安置用物，

29、不要混放；2、未進行查對制度；3、碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，并將容器滅菌；改進措施1、要求科內(nèi)組織無菌技術(shù)操作規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價持續(xù)性改進效果明顯，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：換藥室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、未建立定期消毒制度；2、分區(qū)不明確（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）；3、各類

30、物品不得混放，每日檢查、補充、更換、消毒；4、傷口換藥原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范及換藥室工作制度；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價已改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容 無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、內(nèi)窺鏡室的衛(wèi)生清潔工作；2、術(shù)后及時清潔或清點器械；3、按正規(guī)方法

31、清洗內(nèi)鏡；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價已改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 護理工作者必須嚴格按正規(guī)操作方法清洗內(nèi)鏡；2、 內(nèi)鏡當日不再使用后，消毒需采用2%戊二醛浸泡，時間應為30分鐘；3、 必須掌握無

32、菌技術(shù)和消毒常規(guī)；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價有改進，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容無菌技術(shù)操作規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管道進行沖洗，干燥，儲存；2、內(nèi)鏡室應進行徹底紫外線消毒；3、

33、內(nèi)窺鏡室工作流程應正確操作。改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，如消毒時間問題，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)窺鏡室督查內(nèi)容無菌技術(shù)操作規(guī)范及制度執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、病人進行檢查及治療妥善收取蓋章票據(jù)，不應亂放；2、對短缺器械物品及時登記補

34、充并清潔、消毒；3、每日診療工作結(jié)束，清潔、消毒、沖洗、干燥、儲存于專用潔凈柜內(nèi)，鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位；改進措施1、要求科內(nèi)組織學習無菌技術(shù)操作規(guī)范及內(nèi)窺鏡室工作制度及工作流程；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續(xù)性改進成效評價已改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：放射科、彩超室、心電圖室督查內(nèi)容醫(yī)療管理制度規(guī)范及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、 未嚴格執(zhí)行借片手續(xù)；2、 未嚴格操作規(guī)程，注意安全和防護；3、 各種機器未執(zhí)行專人負責，定期保養(yǎng)，保證正常工作。4、 登記工作應記全面，科內(nèi)每日、每月統(tǒng)計工作量；5、 嚴格遵守院感要求，配合院感辦做好院感工作；改進措施1、要求科內(nèi)組織醫(yī)療管理制度、放射科工作制度、超聲科工作制度、心電圖室工作制度、醫(yī)院感染管理的學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人