抗菌藥物在老年人

1、抗菌藥物在老年人、新生兒、孕婦和乳婦中的應(yīng)用摘自抗菌藥物臨床應(yīng)用指南 汪復(fù)主編一、抗菌藥物在老年人中的應(yīng)用1、老年人藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)：（1）腎功能生理性減退，藥物消除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度升高，感染時(shí)需按腎功能減退程度調(diào)整給藥方案。血肌酐值不能正確反映腎功能狀態(tài)，宜以腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率作為評(píng)判腎功能的指標(biāo)；（2）藥物在肝臟的代謝、解毒、消除功能降低；（3）組織器官退化、防御免疫功能降低，胃、膽汗和尿中常有細(xì)菌生長(zhǎng)；（4）肌肉萎縮，全身含水量減少，脂肪組織中藥物濃度升高；（5）血清白蛋白減少，血中游離藥物濃度增高。2、老年人感染特點(diǎn)：（1）易發(fā)生細(xì)菌感染；（2）常見肺部感染、慢性支氣管炎合

2、并感染、尿路感染、膽道感染和敗血癥等；（3）常見病原菌包括革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腸球菌和真菌等。3、抗菌治療原則：（1）宜選用殺菌劑；（2）盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類等。必須應(yīng)用時(shí)需定期檢查悄常規(guī)和腎功能，并根據(jù)腎功能隨時(shí)調(diào)整給藥劑量和間期；（3）應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整劑量；（4）老年患者藥物不良反應(yīng)多見，應(yīng)嚴(yán)密觀察；（5）老年人肝、腎等重要臟器清除功能減退，藥物易積蓄，劑量宜采用低治療量，大劑量青霉素應(yīng)避免應(yīng)用，如有指征應(yīng)用時(shí)。1日劑量宜分多次（q46h）靜滴；（6）注意心功能，水和電解質(zhì)平衡。二、抗菌藥物在新生兒中的應(yīng)用1、新生兒

3、藥物體內(nèi)過程的特點(diǎn)：（1）體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟、影響某些藥物（如氯霉素）代謝滅活，致血濃度異常增高；（2）腎臟發(fā)育不全，許多經(jīng)腎排泄的藥物如氨基糖苷類排泄減少，毒性反應(yīng)發(fā)生增多；（3）細(xì)胞外液容量較大，藥物消除相對(duì)緩慢，消除半衰期延長(zhǎng)；（4）血漿蛋白與藥物結(jié)合能力較成人為弱，游離藥物濃度較高，且易進(jìn)入組織上。如磺胺藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)俁，血中游離膽紅素增高并沉積于腦組織，引起核黃疸。2、抗菌治療原則：（1）用藥量宜適當(dāng)減少；（2）避免應(yīng)用毒性明顯的藥物如氨基糖苷類、氨霉素、多粘菌素類等，磺胺藥、呋喃類、喹諾酮類亦不宜應(yīng)用；（3）盡量避免肌注給藥。三、抗菌藥物在孕婦中的應(yīng)用1、妊娠期藥物體內(nèi)過程

4、的特點(diǎn)：（1）血漿容積增大、腎血流量增多、藥物分布容積增大，血藥濃度較無妊娠者低，給紅劑量宜略增；（2）對(duì)某些藥物的毒性作用較敏感，如應(yīng)用四環(huán)素或紅霉素酯化物時(shí)易致肝損害；（3）某此藥物可通過胎盤，易對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。2、抗菌藥物應(yīng)用原則：藥物對(duì)母體和胎兒有一定毒性或影響者應(yīng)避免在妊娠全過程中應(yīng)用，其中某些抗菌藥物如有絕對(duì)指征應(yīng)用時(shí)可充分權(quán)衡利弊后再予采用，如氨基糖苷類抗生素。有致畸作用者妊娠早期不宜應(yīng)用；某些藥物可引起新生兒嚴(yán)重不良反應(yīng)，妊娠后期不宜應(yīng)用。四、抗菌藥物在乳婦中的應(yīng)用乳婦應(yīng)用抗菌藥物時(shí)對(duì)乳兒的影響與以下兩方面因素有關(guān)，即藥物分泌至乳汗中的量，以及乳兒可自乳汁中攝入的藥量，后一因素取決于藥物是否可自胃腸道吸收和吸收量的多少。在乳汁中分泌多，自胃腸道吸收完全，且對(duì)胎兒可能產(chǎn)生不良反應(yīng)者有：磺胺藥、