十八項醫(yī)療核心制度考核

1、【精品文檔】如有侵權，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學習與交流十八項醫(yī)療核心制度考核.精品文檔.十八項醫(yī)療核心制度重點考核實施細則序號考核項目分值考核要點考核方法考核結果得分1首診負責制101、首診醫(yī)生不推諉病人；2、首診醫(yī)生完成檢診和病例書寫：會診前完成必要的處置；3、危急病人先搶救再辦有關手續(xù)；4、首診病例轉診有規(guī)定和制度保障。1、門診日志登記不全扣1分，超出規(guī)定扣2分；2、抽查門急診首診病例10份；有一份不合格扣1分，無登記扣2分；3、了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1-3分；4、無轉診制度和規(guī)定，扣2分；5、其他每項不合格扣2分。2三級查房制101、各級醫(yī)師按規(guī)定查房；2、查房內容符合要求；3

2、、查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準備充分；4、保護患者隱私和知情權。1、隨機抽取5份病例，檢查三級查房內容，1份不合格扣1分，超過扣2分；2、查房不符合規(guī)定1份扣2分；3、查房無分析討論、無上級醫(yī)師修改簽字扣2-3分；4、違反其他規(guī)定扣1-2分。3疑難病例討論制度101、各科有疑難病例討論制度；2、疑難危重病例必須進行病例討論。3討論人員、準備、程序、記錄符合要求。1、沒有制度扣5分，無討論記錄扣3分，執(zhí)行不夠扣2分；2、抽查現(xiàn)疑難病例病例，1份不合格扣1分，1份無討論扣5分；3、不符合要求扣1分。4會診制度101、申請會診單填寫清晰、主題明確、程序準確、到位及時；2、急會診及時到位；3、會診

3、紀律書寫格式、內容符合要求；4、院外會診申請符合規(guī)定。1、申請會診單缺一項扣1分；2、檢查醫(yī)師會診登記，不符合要求扣1-3分；3、抽查2名醫(yī)師，急會診不到位每位扣2分；4、未經(jīng)醫(yī)務科備案，領導簽字扣2分；5術前討論制度101、有重大、疑難、新開展手術等討論記錄和審批制度；2、乙類和乙類以上手術按規(guī)定進行討論；3、特殊手術進行討論；4、討論人員、程序、內容、記錄齊全。1、重大、疑難、新開展手術，有審批，討論記錄，無時扣5分；2、抽查乙類或乙類以上手術病例5份，1份術前未討論扣5分；3、內容及記錄不合格，1份扣1分；4、科室沒有術前討論登記，扣5分，記錄不全扣1-2分；6手術分級制度101、各級醫(yī)

4、生按照手術分緩管理進行手術申請、審批、操作；2、超范圍手術要申報審批。1、抽取10份病歷，了解手術醫(yī)生的資質，專業(yè)，1例不符合規(guī)范扣5分；2、其他不符合規(guī)定每項扣2分。7術前病例討論制度101、有死亡病例討論制度；2、死亡病例一周內及時討論；3、討論程序、記錄內容符合規(guī)范要求；1、檢查科室登記本，不符合規(guī)定扣1分；2、死亡病例一周內無討論不得分，一例無討論扣5分；8危重病歷搶救制度101、有科內搶救組織，并能開展工作；2、有危重病例管理和報告制度；3、搶救設備齊全，流程合理；4、搶救指征明確，效果評價適度，有依據(jù)；5、各種記錄及時、詳細。1、查閱科室急救組織，如無扣5分；2、抽查危重病例病歷，

5、搶救記錄和醫(yī)囑及時完成，需補記的內容應在搶救后6小時內完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣2分；3、其他不合格，每項扣2分；4、無依據(jù)扣1分；5、無記錄扣2分，不詳細扣1分。9分級護理制度101、護理等級符合規(guī)范要求；2、執(zhí)行醫(yī)囑準確及時。1、抽查科室病歷5份，1份不合格扣2分；2、執(zhí)行不及時扣1分，未執(zhí)行扣2分。10查對制度101、工作環(huán)境嚴格執(zhí)行查對制度；2、有定期檢查考核登記；3、有持續(xù)改進和整改措施。1、現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣2分；2、其他缺項每項扣2分；3、無持續(xù)改進和整改措施扣5分。11交接班制度101、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；2、危重病例重點交接班

6、，有記載可查。1、檢查科室的交接班本，現(xiàn)場參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分；2、危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；3、其他不符合規(guī)定每項扣1分。12新技術準入制度101、執(zhí)行新技術準入制度；2、新技術開展申請、審核規(guī)范；3、新技術開展有安全保障措施；4、新技術開展有可行性論證。1、未規(guī)范執(zhí)行新技術準入制度扣2分；2、開展新技術無審批扣10分。3、無安全保障措施扣5分；4、論證資料不全扣3分。13臨床用血審批制度101、輸血申請、審批符合規(guī)定；2、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規(guī)范；3、嚴格執(zhí)行查對制度；4、履行告知義務，簽署輸血同意書；5、各種登記、記錄齊全。1、輸血

7、申請、審批不符合規(guī)定扣2分；2、查輸血病歷2-3份，1份缺輸血同意書扣10分；3、查對制度不合格扣2分；4、各種資料登記不全扣2分。14病歷書寫基本規(guī)范與管理制度101.科室有病例治療管理組織；2.每月有病歷質量檢查，考核資料；3.病歷書寫規(guī)范符合要求；4.病例的歸檔管理符合要求。1、科室病歷質量有考評，資料不全扣2分，無資料扣5分；2、每名管床醫(yī)生抽查3份病歷，書寫不規(guī)范每份扣1分；3、甲級率小于90%扣3分；4、發(fā)現(xiàn)一份丙級病例扣10分。15知情同意10查看常規(guī)告知和特殊告知情況和簽字情況。1、無告知書，同意書扣8分；2、告知內容不全扣5分，簽字不按規(guī)定扣3分。16危急值管理制度10查看科室危急值班登記本登記情況。無登記本不得分。17信息安全制度10計算機安全管理符合相關規(guī)定，網(wǎng)絡人員行為規(guī)范。查看各項制度，不合格不得分。18抗菌藥物