熱消融治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤專家共識(shí)最新）

1、2021/4/26精品 PPT 模板1熱消融治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤熱消融治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤 專家共識(shí)專家共識(shí) 2021/4/26精品 PPT 模板22021/4/26精品 PPT 模板32021/4/26精品 PPT 模板42021/4/26精品 PPT 模板5前言前言l肺癌居癌癥發(fā)病率和死因之首l全球每年發(fā)病約250萬(wàn)人l每年有超過160萬(wàn)人死于肺癌l2015年我國(guó)新發(fā)肺癌733300人l排名世界第一l手術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌治愈的主要手段l但大約80%的肺癌無法通過手術(shù)切除治療2021/4/26精品 PPT 模板6腫瘤熱消融的概念腫瘤熱消融的概念 腫瘤熱消融：是針對(duì)某一臟器中特定

2、的一個(gè)或多個(gè)腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死。2021/4/26精品 PPT 模板7熱消融的種類熱消融的種類l射頻消融（RFA）l微波消融（MWA）l冷凍消融l激光消融l高強(qiáng)度聚焦超聲消融（HIFU）2021/4/26精品 PPT 模板8射頻消融（射頻消融（RFA） 目前是治療實(shí)體瘤應(yīng)用最廣泛的消融技術(shù)，其原理是將射頻電極穿刺入腫瘤組織中，在375kHz-500kHz的高頻交變電流作用下，腫瘤組織內(nèi)的離子相互磨擦、碰撞而產(chǎn)生熱生物學(xué)效應(yīng)，局部溫度可達(dá)60-120，當(dāng)組織被加熱至60 以上時(shí)，可引起細(xì)胞凝固性壞死。2021/4/26精品 PP

3、T 模板9微波消融（微波消融（MWA） 在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生及高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)60-150 的溫度，從而導(dǎo)致細(xì)胞凝固性壞死。2021/4/26精品 PPT 模板10冷凍消融冷凍消融 通過焦耳-湯姆遜效應(yīng)，高壓氬氣可以使靶組織冷卻至零下140 ，氦氣可使靶組織從零下140 迅速上升至零上20-40 ，通過這種溫度梯度的變化可以導(dǎo)致靶組織蛋白質(zhì)變性；細(xì)胞內(nèi)外滲透壓改變和“結(jié)冰”效應(yīng)造成細(xì)胞裂解；微血管栓塞引起組織缺血壞死。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunda

4、y, March 06, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:12 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-

5、3-6l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/4/26精品 PPT 模板12熱消融影像引導(dǎo)熱消融影像引導(dǎo)lCTlMRl超聲lPET-CTlC-BCT2021/4/26精品 PPT 模板13熱消融的適應(yīng)癥（原發(fā)性周圍型肺癌）熱消融的適應(yīng)癥（原發(fā)性周圍型肺癌）l因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除的l拒絕行手

6、術(shù)切除的l其他局部治療復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶（如放療后）l原發(fā)性肺癌術(shù)后或放療后肺內(nèi)孤轉(zhuǎn)移的l單肺（各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如）l多原發(fā)肺癌，且雙肺腫瘤數(shù)量3個(gè)。l腫瘤最大徑3cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移病灶2021/4/26精品 PPT 模板14熱消融的適應(yīng)癥（肺部轉(zhuǎn)移瘤）熱消融的適應(yīng)癥（肺部轉(zhuǎn)移瘤）l預(yù)后較好的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（腎、結(jié)直腸、乳腺、肝）l原發(fā)病灶得到有效治療l單肺病灶數(shù)目3個(gè)（雙肺 5個(gè)）l多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑3cml單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大直徑5cm,無其他部位轉(zhuǎn)移l雙側(cè)肺腫瘤，不建議雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行消融治療2021/4/26精品 PPT 模板15熱消融的適應(yīng)癥（姑息性）熱消融的適應(yīng)癥（姑息性） 治療的

7、目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于達(dá)不到治愈性消融條件的患者，其適應(yīng)癥可以較治愈性消融適當(dāng)放寬。（腫瘤大、多及侵犯骨骼引起的難治性疼痛）2021/4/26精品 PPT 模板16熱消融的禁忌癥熱消融的禁忌癥l病灶周圍感染性及放射性炎癥沒有很好的控制者，穿刺部位皮膚感染、破潰l嚴(yán)重的肺纖維化，尤其藥物性的肺纖維化l有嚴(yán)重的出血傾向，凝血功能紊亂者l同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者2021/4/26精品 PPT 模板17熱消融的禁忌癥熱消融的禁忌癥l肝、腎、心、肺、腦功能嚴(yán)重不全者，嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂，無法在短期內(nèi)糾正改善者，嚴(yán)重全身感染、發(fā)熱（38

8、.5 ）者l有廣泛肺外轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存3個(gè)月者l植入心臟起搏器的患者不建議使用RFA2021/4/26精品 PPT 模板18術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備lMDTl胸部強(qiáng)化CT（2周內(nèi)）lPET-CT（治愈性）l常規(guī)檢查l病理檢查（穿刺活檢和氣管鏡）l患者準(zhǔn)備（簽字、禁食、靜脈通道、術(shù)前教育）2021/4/26精品 PPT 模板19消融操作消融操作l術(shù)前治療計(jì)劃l穿刺臨床靶區(qū)l消融靶組織l消融過程監(jiān)控l即刻療效評(píng)價(jià)l術(shù)后處理2021/4/26精品 PPT 模板20并發(fā)癥并發(fā)癥l氣胸（10%-67%）l胸腔積液（1%-60%）l出血（3%-8%）l感染（1%-6%）l空洞形成（14%-17%）l其他少見并發(fā)癥l

9、消融相關(guān)死亡（0%-2.6%）2021/4/26精品 PPT 模板21不良反應(yīng)不良反應(yīng)l疼痛l消融后綜合征l咳嗽l胸膜反應(yīng)2021/4/26精品 PPT 模板22消融和其他治療聯(lián)合消融和其他治療聯(lián)合l外科l化療l放療l分子靶向治療l免疫治療等2021/4/26精品 PPT 模板23熱消融技術(shù)優(yōu)點(diǎn)熱消融技術(shù)優(yōu)點(diǎn)l創(chuàng)傷小l療效明確l安全性高l患者恢復(fù)快l操作相對(duì)簡(jiǎn)單l適應(yīng)人群廣等2021/4/26精品 PPT 模板24早期早期NSCLC熱消融生存率熱消融生存率l1年：97.7%l3年：72.9%l5年：55.7% 其死亡率小于1% 現(xiàn)在研究死亡率和生存率均優(yōu)于外科手術(shù)治療。2021/4/26精品

10、PPT 模板25隨訪隨訪l術(shù)后24小時(shí)平掃CTl術(shù)后前3月，每月復(fù)查一次強(qiáng)化CTl之后，三個(gè)月復(fù)查強(qiáng)化CT一次2021/4/26精品 PPT 模板26我與山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科柳晨教授合影2021/4/26精品 PPT 模板272021/4/26精品 PPT 模板282021/4/26精品 PPT 模板292021/4/26精品 PPT 模板302021/4/26精品 PPT 模板31山東省立醫(yī)院腫瘤科楊霞教授團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)直播2021/4/26精品 PPT 模板322021/4/26精品 PPT 模板332021/4/26精品 PPT 模板342021/4/26精品 PPT 模板35202

11、1/4/26精品 PPT 模板362021/4/26精品 PPT 模板372021/4/26精品 PPT 模板382021/4/26精品 PPT 模板392021/4/26精品 PPT 模板402021/4/26精品 PPT 模板412021/4/26精品 PPT 模板422021/4/26精品 PPT 模板43豬肺離體微波消融50W/3分鐘，60W/3分鐘，70W/3分鐘2021/4/26精品 PPT 模板442021/4/26精品 PPT 模板452021/4/26精品 PPT 模板462021/4/26精品 PPT 模板472021/4/26精品 PPT 模板48肺磨玻璃樣密度影（GGO

12、）,肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)影（GGN）,單純磨玻璃樣病灶（pGGO），混合型磨玻璃樣病灶（mGGO),2021/4/26精品 PPT 模板492021/4/26精品 PPT 模板502021/4/26精品 PPT 模板512021/4/26精品 PPT 模板522021/4/26精品 PPT 模板532021/4/26精品 PPT 模板542021/4/26精品 PPT 模板552021/4/26精品 PPT 模板562021/4/26精品 PPT 模板572021/4/26精品 PPT 模板582021/4/26精品 PPT 模板592021/4/26精品 PPT 模板602021/4/26精品 P

13、PT 模板61濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院畢經(jīng)旺教授親臨我院指導(dǎo)手術(shù)濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院畢經(jīng)旺教授親臨我院指導(dǎo)手術(shù)2021/4/26精品 PPT 模板622021/4/26精品 PPT 模板63CT引導(dǎo)下行微波消融治療引導(dǎo)下行微波消融治療2021/4/26精品 PPT 模板642021/4/26精品 PPT 模板652021/4/26精品 PPT 模板66Thank you !聯(lián)系電話同微信：聯(lián)系電話同微信： 151530829352021/4/26精品 PPT 模板67l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低

14、氣。*3/6/2022 8:08:18 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 06, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.6l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/6/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家l9、 人的價(jià)值，

15、在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:08:18 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 06, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.6l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 2022l16、業(yè)余生活要有意

16、義，不要越軌。*3/6/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家2021/4/2669l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:18 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-6202