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河南省科技著作出版項(xiàng)目資助申請書（2014年度）著作名稱：所屬學(xué)科：申請人：所在單位（簽章）：填表日期：河南省科學(xué)技術(shù)廳制i河南省科技著作出版項(xiàng)目資助申請書、基本信息項(xiàng)目基本信息書名所屬學(xué)科著作類別福聞字?jǐn)?shù)（含圖）黑白圖插頁多圖插頁交稿時間擬出版時間擬出版冊數(shù)（冊）冊中請人信息姓名性別出生年月學(xué)位職稱主任醫(yī)師主要研究領(lǐng)域電話電子郵件工作單位詳細(xì)地址郵編中請人簡歷合著者姓名性別年齡技術(shù)職務(wù)或?qū)ｉL參加編寫單干簽字說明：提交原件須有合著者簽字申請人已取得的與所中報(bào)著作內(nèi)容相關(guān)的學(xué)術(shù)成果著作內(nèi)容介紹關(guān)鍵詞（用分號分開，最多5個）8目刖國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專著（著作出版的預(yù)期作用及影響、作者的新思想與同類專著水平的比較等）申請人所在單位學(xué)術(shù)委員會的評專家推薦意見（一）推薦專家簽字：年月日專家信息姓名工作單位職稱從事專業(yè)聯(lián)系電話專家推薦意見（二）推薦專家簽字：年月日專家信息姓名工作單位職稱從事專業(yè)聯(lián)系電話專家推薦意見（三）推薦專家簽字：年月日專家信息姓名工作單位職稱從事專業(yè)聯(lián)系電話評和薦見同專預(yù)定的出版社的評價(jià)意見出版社蓋章年月日出版社基本信息出版社名稱單位負(fù)責(zé)人通信地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話擬出版時間年月經(jīng)費(fèi)預(yù)算申請經(jīng)費(fèi)（萬元）自籌經(jīng)費(fèi)（萬元）經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算預(yù)算項(xiàng)目單價(jià)數(shù)量金額備注編輯費(fèi)校對費(fèi)正文用紙費(fèi)正文排版費(fèi)正文印制費(fèi)黑白圖插頁印制費(fèi)彩圖插頁印制費(fèi)封面

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