慢性阻塞性肺病患者QT間期與其離散度變化及影響因素

1、    慢性阻塞性肺病患者QT間期與其離散度變化及影響因素        關鍵詞:慢性阻塞性肺病;老年人;QT間期;QT間期離散度中分類號:R563.3;R540.41文獻標識碼:B文章編號:1005-3271(2000)02-0133-02近十余年來,有關心血管疾病的QT間期及其離散度(QTcd)的研究已有很多15,但關于慢性阻塞性肺病(COPD)患者QTc,QTcd的大樣本報道甚少。作者旨在探討和評價COPD患者QTc,QTcd的變化及影響因素。1對象與方法1.1對象選取

2、住院COPD患者297例,男179例,女118例,年齡5088歲,平均64,7±12.5歲。根據(jù)臨床資料入選病例符合以下條件:具有肺氣腫體征或X線表現(xiàn);并發(fā)呼吸衰竭;超聲波或X線有肺動脈增寬及/或右心肥大。另選健康體檢者694例(男446例,女248例,年齡5084歲,平均62.5±10.3歲)為對照組進行對比分析。兩組受檢對象除外以下情況:非竇性心律;原發(fā)或繼發(fā)性心肌病;室內(nèi)傳導阻滯、預激綜合征;并發(fā)肺性腦病;低血鉀及應用影響QT間期的藥物;有典型心絞痛發(fā)作史、心肌梗死病史、心電及超聲心動等發(fā)現(xiàn)有心肌缺血證據(jù)者。1.2方法每例至少選擇兩幀12導聯(lián)心電,紙速25 mm/s,

3、由心電專業(yè)技術人員測量QT間期,T波終點選在T波終末支切線與等電線的交點,測量誤差小于20 ms;QTd測定1:測量患者12導聯(lián)心電,除外T,U分界不清的導聯(lián),每一導聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期,取其均值,每例中最長QT間期與最短QT間期之差即為QTd;由Bazetts公式對QTd進行矯正1.計算每例QTc間期及QTcd。以上兩組再按性別和年齡(5059歲,60歲)分為4個亞組;分別計算各亞組平均R-R間期、QTc,QTd,QTcd,數(shù)據(jù)資料用±s表示,各亞組參數(shù)間進行t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。各參數(shù)分別進行性別和年齡差異性檢驗。另選擇80例有呼吸衰竭的COPD患者(男57

4、例,女23例,年齡5588歲,平均65.8±10.2歲),各參數(shù)與緩解期進行自身對照比較。2結(jié)果兩組各亞組參數(shù)平均值及差異顯著性檢驗結(jié)果、年齡及性別間差異見表1,表2。呼吸衰竭組發(fā)作期和緩解期自身對照結(jié)果見表3。COPD組住院期間(648 d)共148例進行了心電監(jiān)護或動態(tài)心電檢查,發(fā)現(xiàn)各類室性心律失常分別為:頻發(fā)成對室性早搏及非持續(xù)室性心動過速56例(37.8%)、持續(xù)性室速6例(4.1%)、因室顫猝死2例(1.4%)。表1對照組各參數(shù)值(±s)年齡(歲)例數(shù)R-R(ms)QT(ms)QTc(ms)QTd(ms)QTcd(ms)5059男263783.2±52.

5、7397.1±30.7bc414.1±23.2bd37.1±11.340.0±11.3ac女127791.7±69.3410.8±32.3423.6±23.3d35.0±10.037.2±10.160男183800.4±61.1410.3±31.4424.1±20.238.1±10.641.7±12.1女121808.2±57.2414.6±33.3435.1±29.436.9±11.640.8±12.6同

6、年齡段性別間比較，aP<0.05,bP<0.01;同性別亞組年齡段比較，cP<0.05,dP<0.01. 表2COPD組各參數(shù)值(±s)年齡(歲)例數(shù)R-R(ms)QT(ms)QTc(ms)QTd(ms)QTcd(ms)5059男36726.4±49.3d396.2±31.2a438.4±28.6d39.4±12.246.8±14.6d女26720.4±51.2d394.6±30.7443.3±28.3d38.9±14.247.4±16.8d60男143670.

7、6±58.8d406.3±34.6c444.7±29.0da41.5±13.5c48.7±14.3d女92684.9±60.8d404.5±30.7c447.0±28.6d38.6±12.046.3±13.6d同年齡段性別間比較，aP<0.05;各亞組參數(shù)與對照組各參數(shù)比較，cP<0.05,dP<0.01. 表3COPD組呼吸衰竭患者各參數(shù)自身對照(±s，ms，n=80)分組R-RQTQTcQTdQTcd呼吸衰竭發(fā)作期553.5±44.4b383.9

8、7;35.2a452.2±30.3b22.4±8.556.4±17.5b呼吸衰竭緩解期654.7±73.2395.2±28.2445.7±26.427.4±12.745.2±14.1與呼吸衰竭緩解期比較，aP<0.05,bP<0.01. 3討論QTd間期代表心室肌除極和復極的全過程.而QTd是指同一幀心電上各導聯(lián)QT差異的程度,它反映了心室復極的紊亂程度，即不一致性13,5,對預測心律失常，判定心肌缺血的程度，評價心肌缺血、肥厚、心功能不全的療效等有重要價值13,5,但也有認人為不能預測心律失常2。作者

9、在本文主要探討了COPD患者QTc,QTd,QTcd的變化及其影響因素。(1)本文結(jié)果表明COPD組QTc,QTcd明顯延長,呼吸衰竭發(fā)作期延長更顯著,這可能與患者通氣/血流比例失調(diào)、低氧血癥、肺動脈高壓及右心肥厚、酸堿失衡等導致心室電位傳導及持續(xù)時間的離散有關。因此,計算COPD患者的QTc及QTcd可能具有一定臨床意義。COPD各亞組QT,QTd無顯著差異,R-R間期顯著縮短,一方面快速心率提示心臟的病理反應及交感神經(jīng)張力增高導致QTc及QTcd增加,一方面QTc,QTcd排除了心率影響,較QT,QTd更能準確反映心肌復極的異常1。(2)對照組QTc女性大于男性,老年組明顯大于老年前期組,

10、而QTd,QTcd無統(tǒng)計學差異,與文獻報道相似。COPD組各參數(shù)無性別及年齡間差異,說明COPD患者QTc,QTd,QTcd基本不受性別及年齡等因素的影響。(3)因為心率過快時Bazetts公式對QT間期矯正幅度過大4。本文COPD組心率顯著快于正常對照組,其QT,QTd與對照組差異不明顯,經(jīng)Bazetts公式矯正后的QTc,QTcd明顯長于對照組,這除與基礎疾病有關外,可能兩組矯正幅度不同也有關系。有人認為未經(jīng)矯正的QTd更為可靠5,另有人認為QTcd排除了心率的影響,較QTd更能準確反映心室肌復極的離散度1。如何剔除心率的影響,更客觀地評價心肌復極離散度及指導臨床,還有待進一步研究。(4)

11、本文中COPD組惡性室性心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計學意義,可能與剔除了肺性腦病等嚴重并發(fā)癥有關,所以QTc及其離散度對COPD患者的預后價值還待更進一步觀察。作者單位：宋成運（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）張清華（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）張秋林（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）張淑文（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）嚴亦夏（解放軍305醫(yī)院內(nèi)科,北京 100017）參考文獻:1Algra A,Tijssen JGP,Roellandt JRTC,et al. QTc prolongation measured by standard 12 lead

12、electrocardiogram is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrestJ. Circulation,1991,83(6):1888.2Davey PP,Bateman J,Mulligan IP,et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalitiesJ. Br Heart J,1994,71(3):268.3馬奕,郭映春,劉燕,等. QT間期及離散度測定的方法學研究和正常值J. 心臟起搏與電生理雜志,1995,9(3):130.4Kramer B,Brill M,Bruhn A,et al. Relationshop between the degree of coronary artery disease and of left ventricular function and the duration of the QT-interval in