晚期頭頸部惡性腫瘤介入治療的療效觀察與體會(huì)

1、晚期頭頸部惡性腫瘤介入治療的療效觀察與體會(huì)                 作者：歐陽(yáng)欣，黃夢(mèng)君，歐盛秋，陸建勛，馬亦龍 【摘要】  目的：探討介入治療在中晚期頭頸惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法：對(duì)65例中晚期頭頸惡性腫瘤患者行動(dòng)脈介入治療并聯(lián)合局部放療或全身化療。結(jié)果：65例總有效率（CR+PR ）76.9%，其中完全緩解（CR）5例。結(jié)論：在中晚期頭頸惡性腫瘤綜合治療中，介入治療提供了一種較好的手段，有時(shí)可能是唯一和最好的治療方法。 【關(guān)

2、鍵詞】  頭頸惡性腫瘤；介入性；梗死；治療   頭頸惡性腫瘤以手術(shù)和放療為主，中晚期腫瘤手術(shù)和放療后易復(fù)發(fā)，病灶殘留或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療較困難1。為提高效果，現(xiàn)我們對(duì)65例中晚期頭頸部惡性腫瘤進(jìn)行動(dòng)脈介入治療，療效滿意，報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  研究對(duì)象 本組65例患者，男42例，女23例，年齡26歲71歲。其中鼻咽癌47例（初治26例，放療后21例 ，其中3例合并肝轉(zhuǎn)移，1例合并肺單發(fā)轉(zhuǎn)移）；上頜竇癌6例（初治2例，放療后4例）；舌癌5例均為術(shù)后復(fù)發(fā)；牙齦癌4例均為術(shù)后放療后復(fù)發(fā)；甲狀腺癌2例，為術(shù)后復(fù)發(fā)；頸動(dòng)脈體瘤惡變1

3、例。單純藥物灌注38例，灌注+明膠海綿梗死27例。25例患者行一次介入治療，40例患者行兩次或多次介入治療，以往放化療停用1個(gè)月以上。本組65例患者，共行133次介入治療。1.2  術(shù)前準(zhǔn)備 查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖及凝血功能，無(wú)明顯重要臟器功能不良，術(shù)前備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前給予阿司匹林抗凝3 d。1.3  方法 用Seldinger法，選擇5F獵人頭導(dǎo)管或西蒙導(dǎo)管，部分患者加用3F微導(dǎo)管，根據(jù)病灶是否偏一側(cè)或越中線行一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈造影，2例甲癌加做甲狀腺下動(dòng)脈造影。對(duì)不同病變部位行超選擇性動(dòng)脈插管，如上頜動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、面動(dòng)脈及甲狀腺上動(dòng)脈等

4、，造影證實(shí)無(wú)“危險(xiǎn)吻合”及動(dòng)靜脈瘺后，灌注藥物或給予明膠海綿顆粒（1 mm×1 mm×1 mm大?。??；煼桨福篋DP 60 mg80 mg,5Fu 1g,BLM 15 mg或PYM 8 mg16 mg。鼻咽癌合并肝轉(zhuǎn)移或肺單發(fā)轉(zhuǎn)移者同時(shí)行TACE術(shù)或BAI術(shù)。鼻咽癌及上頜竇癌初治共28例者在末次介入治療后1個(gè)月行放療。病灶越中線者，主側(cè)灌注總量的2/3，對(duì)側(cè)灌注總量的1/3。1.4  術(shù)后處理 加壓包扎穿刺部位，平臥及右下肢制動(dòng)24 h，給予護(hù)肝、護(hù)胃、止嘔，酌情給予甘露醇脫水等治療。2  結(jié)果2.1  療效 治療結(jié)束后做

5、CT或MR等影像學(xué)檢查，鼻咽癌患者均行鼻咽鏡檢查。用國(guó)際抗癌聯(lián)盟推薦的判定實(shí)體瘤化療療效的標(biāo)準(zhǔn)，毒副反應(yīng)采用WHO的毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。近期療效：CR 5例，PR 45例，MR 7例，SD 6例，PD 2例；總有效率（CR+PR ）76.9%。鼻咽癌及上頜竇癌初治共28例者，介入后行放療完全緩解4例，其中1例為上頜竇癌患者，另有1例甲狀腺癌患者行3次介入后完全緩解。癥狀改善表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、頭面部疼痛、張口受限減輕或消失，反復(fù)口鼻出血明顯減少或停止，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縮小軟化。本組鼻咽癌合并肝轉(zhuǎn)移或肺單發(fā)轉(zhuǎn)移者復(fù)查CT肝內(nèi)或肺內(nèi)病灶有明顯壞死縮小。    

6、0;    2.2  副作用及并發(fā)癥 介入治療后13例患者出現(xiàn)白細(xì)胞一過(guò)性下降，35例有惡心嘔吐，43例有口腔金屬異味感，6例有偏頭痛及脫發(fā)，3例術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)雙一過(guò)性雙目失明，經(jīng)用大量輸液及應(yīng)用激素后在2日內(nèi)恢復(fù)。2例較嚴(yán)重并發(fā)癥為腦梗死，表現(xiàn)為昏迷，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，查急診CT證實(shí)，用脫水、降顱壓、擴(kuò)腦血管、抗凝溶栓及護(hù)腦等處理，均在1周2周內(nèi)好轉(zhuǎn)恢復(fù)，1例仍有對(duì)側(cè)下肢輕癱，但生活能自理。3  討論3.1  介入治療的特點(diǎn) 頭頸部晚期惡性腫瘤的手術(shù)及放療效果不佳或已失去手術(shù)及放療機(jī)會(huì)，而頭頸部腫瘤供血?jiǎng)用}較固定，

7、選擇性插管容易到位，介入局部區(qū)域化療可使病變部位得到大劑量高濃度的靶向給藥，大大降低藥物和血漿蛋白結(jié)合率，病灶藥物濃度提高數(shù)倍到數(shù)10倍2，可在短期內(nèi)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞大量凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，使腫塊縮小壞死，腫瘤分期降低3，便于進(jìn)行其他治療同時(shí)可減少全身化療副反應(yīng)，藥物進(jìn)入體循環(huán)后還可以清除轉(zhuǎn)移至全身的微小轉(zhuǎn)移灶，起到預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移的作用。對(duì)放療也起到增敏作用，減少放療次數(shù)和劑量，提高綜合治療效果4。用明膠海綿梗死供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血壞死，縮小，方便手術(shù)和放療，治療更徹底。頭頸部血管內(nèi)介入操作創(chuàng)傷小，便于重復(fù)多次治療。3.2  頭頸部介入治療體會(huì) 根據(jù)造影所見(jiàn)，多數(shù)病例可用5

8、F獵人頭導(dǎo)管直接進(jìn)入頸總動(dòng)脈，此時(shí)囑患者向?qū)?cè)后上方仰頭，使頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈成一直線，管尖向前，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下行超選擇靶血管插管；化療宜用聯(lián)合化療方案，一般用PFB方案，DDP+5Fu為常用聯(lián)合用藥，卡鉑與5Fu合用效果更佳，BLM常用于頭頸部腫瘤，與其他細(xì)胞周期特異抗癌藥合用，可提高療效；化療藥宜稀釋后緩慢推注，同時(shí)壓迫顳淺動(dòng)脈，可增加藥物與腫瘤作用時(shí)間，也防止了用力推注時(shí)潛伏的“危險(xiǎn)吻合”開(kāi)放和栓子返流入頸內(nèi)椎基動(dòng)脈系統(tǒng)引起腦梗死等并發(fā)癥；隨時(shí)注意全身及導(dǎo)管肝素化，定時(shí)回抽，見(jiàn)有血凝塊應(yīng)盡量抽出，避免長(zhǎng)時(shí)間及粗暴血管內(nèi)操作；造影確定無(wú)“危險(xiǎn)吻合”及血管痙攣后才能梗死，梗死時(shí)應(yīng)超選擇入靶

9、血管后進(jìn)行，且不應(yīng)強(qiáng)求完全梗死，見(jiàn)血流明顯減慢，即停止梗死。   綜上所述，本組資料表明介入治療在晚期頭頸部腫瘤中，近期療效滿意，且對(duì)于合并肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移者，可同時(shí)將原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶一并處理，取得了令人鼓舞的療效。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，介入在腫瘤綜合治療中的作用已從原來(lái)輔助性、姑息性手段有望逐漸成為某些腫瘤的根治性治療方法之一5。筆者認(rèn)為在晚期頭頸惡性腫瘤綜合治療過(guò)程中介入治療提供了一種較好的手段，有時(shí)可能是唯一和最好的治療方法。我院10余年頭頸部腫瘤的介入治療經(jīng)驗(yàn)表明，只要超選擇動(dòng)脈插管到位，正確并嚴(yán)格地遵循操作規(guī)范，盡量避開(kāi)“危險(xiǎn)吻合”交通血管，可將大大減少?lài)?yán)重并

10、發(fā)癥。日本一學(xué)者報(bào)告93例137次頭頸部血管內(nèi)介入治療無(wú)任何嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥6。但其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察，同時(shí)介入治療如何與放療、手術(shù)及生物基因治療更好配合來(lái)治療晚期頭頸部腫瘤，仍然是以后尚待研究的重要課題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1馬亦龍，崔英，賴(lài)少侶，等.選擇性動(dòng)脈灌注及梗死在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，6（3）：287288.2單鴻，羅鵬飛，李彥豪，等.臨床介入診療學(xué)M.廣州：廣東科技出版社，1997：5576.3Thompson C B.Apoptosis in the pathogenesis and treatment of diseases J.Science，1995，267:14561462.4崔英，馬亦龍，王安宇，等.介入插管化療在晚期鼻咽癌綜合治療的運(yùn)用J.中華腫瘤雜志，1999，5（21）：217219.5吳沛宏，黃金華，羅鵬飛，等.腫瘤介入診療學(xué)M.第1版.北京：科學(xué)出版社，2005：2.6Kurata A,Miyasaka Y,Tanaka C,et al.Prevention of complications durin