?？谱o(hù)理模式下的傷口護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展思考

1、專科護(hù)理模式下的傷口護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展思考 四川高校華西醫(yī)院610041胡曉林寧寧 目前，我國很多機(jī)構(gòu)和學(xué)校在造口、糖尿病、腎病等領(lǐng)域進(jìn)行了?？谱o(hù)理培育模式的嘗試和探究，進(jìn)展了符合當(dāng)?shù)貙?shí)情的?？谱o(hù)理模式及制度。但由于尚未建立起規(guī)范、統(tǒng)一的專科護(hù)士制度及標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的專科護(hù)理模式仍舊處于初級階段。傷口護(hù)理作為?？谱o(hù)理的重要領(lǐng)域，如何在?？谱o(hù)理模式下更快速、有效、健康的進(jìn)展，是護(hù)理同仁面臨的重要問題。 1?？谱o(hù)理模式下專科護(hù)士進(jìn)展 1.1?？谱o(hù)士的分類及培育 “專科護(hù)士”是?？谱o(hù)理進(jìn)展的產(chǎn)物，分為初級?？谱o(hù)士和高級?？谱o(hù)士兩個(gè)層次。初級?？谱o(hù)士指有充分的?？谱o(hù)理領(lǐng)域?qū)嵺`閱歷的注冊護(hù)士，接受符合規(guī)定的連續(xù)

2、教育培訓(xùn)后獲得的資格認(rèn)定。高級?？谱o(hù)士則強(qiáng)調(diào)豐富的專科領(lǐng)域臨床護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上的碩士以上學(xué)位教育，要求以高級?？谱o(hù)士的身份從事相關(guān)?？谱o(hù)理實(shí)踐，接受強(qiáng)制性資格認(rèn)證并取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照才能被授予相應(yīng)資格。其最具代表性的形式是臨床護(hù)理專家。因此針對?？谱o(hù)士兩種層次的培育及要求需分別界定，本文主要指高級專科護(hù)士臨床護(hù)理專家培育模式。 1.2高級?？谱o(hù)士臨床護(hù)理專家(Clinical NutsingSpecialist)臨床護(hù)理專家( CNS )是護(hù)理專業(yè)專科化的重要特征之一，美國護(hù)士協(xié)會(The American Nurse Associa-lion , ANA)將其定義為:在護(hù)理專業(yè)某一領(lǐng)域內(nèi)，通過學(xué)習(xí)和

3、實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高水平的專業(yè)護(hù)理學(xué)問和技能，并具有豐富臨床閱歷的專家型臨床注冊護(hù)士，通過臨床護(hù)理、教學(xué)、會診和爭辯等活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)展。 2我國傷口專科護(hù)理和傷口?？谱o(hù)士進(jìn)展的必要性 我國老齡人口不斷增加，車禍等創(chuàng)傷事故發(fā)生率不斷上升，糖尿病足、下肢血管潰瘍及慢性感染性傷口發(fā)生率日益增高等為傷口?？谱o(hù)理的進(jìn)展供應(yīng)了寬敞的空間。其次，伴隨經(jīng)濟(jì)進(jìn)展及人民生活水平的提高，人們對預(yù)防、保健、健康的需求不斷增加，也要求加快傷口?？谱o(hù)理和護(hù)理人才的進(jìn)展與之相適應(yīng)。再次，我國現(xiàn)在的傷口治療模式及理念，遠(yuǎn)不能很好的解決臨床醫(yī)療問題及滿足患者需求，伴隨著國際化傷口護(hù)理進(jìn)展的新信息的不斷涌人，迫

4、切要求我國加快傷口?？谱o(hù)理，培育傷口護(hù)理高級?？迫瞬?。 3我國傷口?？谱o(hù)理進(jìn)展的現(xiàn)狀 3.1缺乏傷口?？谱o(hù)理學(xué)會我國專科領(lǐng)域的護(hù)理學(xué)會相對較少，傷口專科護(hù)理學(xué)會也起步較晚。2003年11月中華護(hù)理學(xué)會成立了造口、傷口、失禁專業(yè)委員會，推動(dòng)了全國造口事業(yè)的進(jìn)展。隨后廣州、南京、上海等地也相繼成立了造口、傷口、失禁委員會和學(xué)術(shù)組。但是傷口相關(guān)的?？谱o(hù)理學(xué)會多集中在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，功能多限于共享溝通傷口治療理論和閱歷，在制定和規(guī)范?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)牛的作用仍較薄弱，無法擔(dān)當(dāng)對傷口專科護(hù)理及其人才的認(rèn)證、評價(jià)和考評工作，建立專業(yè)化的傷口護(hù)理組織以促進(jìn)傷口?？七M(jìn)展和規(guī)范勢在必行。 3. 2傷口?？谱o(hù)士的認(rèn)證

5、、考評和培育缺乏法律依據(jù)和統(tǒng)一規(guī)范 近年我國一些醫(yī)療團(tuán)體單位范圍內(nèi)的傷口?？谱o(hù)士在名稱定位、人選標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)要求上各不相同。名稱和定位上?？谱o(hù)士、高級護(hù)理師、臨床護(hù)理專家等混雜:人選標(biāo)準(zhǔn)上職稱高、中、低不等;工作職責(zé)在會診、門診等方面無具體界定;傷口?？谱o(hù)士的認(rèn)證，尚未形成公認(rèn)的統(tǒng)一、規(guī)范的定義和服務(wù)內(nèi)涵。各個(gè)醫(yī)療單位在考核內(nèi)容與方法、崗位界定及管理方面標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，定性指標(biāo)較多，針對性不強(qiáng)，沒有與各級護(hù)士的工作職責(zé)分層次聯(lián)系起來，且缺乏動(dòng)態(tài)考核。由于缺少科學(xué)、可行、導(dǎo)向性強(qiáng)的護(hù)士專業(yè)水平評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不利于高級?？谱o(hù)理人員的進(jìn)展，也不利于護(hù)理人力資源的合理使用。 3. 3傷口專科高級實(shí)踐教育空缺

6、 目前，工作中的培訓(xùn)、連續(xù)教育是我國培育專業(yè)化護(hù)士的主要方式，部分地區(qū)和專業(yè)開頭了專業(yè)證書的學(xué)習(xí)，如蘇州、廣州等地開展了ICU?？谱o(hù)士、造口治療師等專業(yè)證書認(rèn)證和學(xué)習(xí)，四川高校華西醫(yī)院和國際慢性傷口委員會(ICW )、歐洲技術(shù)監(jiān)督協(xié)會(TUV)聯(lián)合主辦建立了我國第一所國際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校。致力培育符合國情的從事傷口治療工作的專業(yè)人才。同時(shí)，為適應(yīng)對高級?？茖?shí)踐人才的培育需求，我國各大院校不斷探究，相繼開展了具有爭辯生水平的高級?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，如中山高校、香港大學(xué)與瑪麗醫(yī)院合作舉辦ICU、腫瘤專科護(hù)理爭辯生課程進(jìn)修班，南方醫(yī)科高校腎病專科碩士爭辯生課程班教育。但迄今為止，特地針對傷口方向的正

7、規(guī)高等學(xué)歷學(xué)位教育仍欠缺。 3. 4護(hù)理管理者和專科護(hù)士角色模糊 目前，我國培育的臨床護(hù)理專家往往“雙肩挑”，在擔(dān)當(dāng)臨床?？祁I(lǐng)域護(hù)理同時(shí)也擔(dān)任病房管理。這是一種值得商榷的角色支配，一方面護(hù)理專業(yè)化的提升有助于臨床護(hù)理專家參與管理角色，擔(dān)當(dāng)管理角色便于獵取更多學(xué)習(xí)提升的機(jī)會，但另一方面，因花太多工作時(shí)間用于病房管理而難以保證足夠的臨床護(hù)理實(shí)踐。因此，護(hù)理專業(yè)內(nèi)部角色沖突的協(xié)調(diào)處理是值得我們思考和探討的問題。 4傷口護(hù)理?？七M(jìn)展思考 4. 1建立專科護(hù)理團(tuán)體協(xié)(學(xué))會 ?？谱o(hù)理學(xué)會是為病人供應(yīng)不斷提升的?？谱o(hù)理質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其宗旨是通過建立標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)教育提高公眾意識和不斷爭辯來完善?？谱o(hù)理，

8、最終使病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。針對傷口?？谱o(hù)理團(tuán)體缺乏和功能薄弱的現(xiàn)狀，建立傷口?？谱o(hù)理學(xué)會，以充分發(fā)揮其在規(guī)范?？谱o(hù)士的從業(yè)范圍、培訓(xùn)與教育、力量評估、資格認(rèn)證、實(shí)踐合法化等方面強(qiáng)大的管理和領(lǐng)導(dǎo)作用。 4. 2規(guī)范傷口?？谱o(hù)士的準(zhǔn)人、認(rèn)證、考評 認(rèn)證考核僅通過專業(yè)理論考試或臨床工作狀況來進(jìn)行評價(jià)，明顯不夠全面。只用學(xué)歷、工作時(shí)間及科研成果的多少等評價(jià)，也較片面。我國正進(jìn)行的“傷口?？谱o(hù)士”培訓(xùn)試點(diǎn)，如北京、廣州、南京等地的造口治療學(xué)校制定了本地區(qū)和學(xué)校的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考評和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，但由于其形式、方法、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，缺乏客觀量化指標(biāo)，難以普遍推廣。因此在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，制定全國統(tǒng)一規(guī)范的

9、傷口專科護(hù)士準(zhǔn)人、認(rèn)證、培育和考評標(biāo)準(zhǔn)，建立可比性、客觀性、可操作強(qiáng)的傷口高級?？谱o(hù)士指標(biāo)評價(jià)體系，不僅能實(shí)現(xiàn)傷口?？谱o(hù)士的認(rèn)證考評系統(tǒng)評價(jià)的法制化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，還有助于傷口?？谱o(hù)理的進(jìn)展和形成人才健康成長的長效機(jī)制。 4. 3推動(dòng)傷口護(hù)理高級實(shí)踐教育 早在1980年，美國護(hù)理協(xié)會就提出口CNS的標(biāo)準(zhǔn)，指出護(hù)理實(shí)踐中的?？谱o(hù)士必需通過爭辯生水平的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)才能夠達(dá)到護(hù)理專業(yè)組織中資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。Hamric則將臨床高級護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)展劃分為在實(shí)踐中的專科進(jìn)展、有組織的?？婆嘤?xùn)和規(guī)范化碩士教育3個(gè)階段，目前，我國的?？婆嘤?xùn)應(yīng)用的在職連續(xù)教育形式的專科護(hù)士短期培訓(xùn)臨時(shí)緩解了我國傷口?？谱o(hù)理落后

10、的狀況，但沒有根本解決我國?？谱o(hù)理整體落后的窘?jīng)r。隨著傷口?？婆嘤?xùn)的進(jìn)展和對傷口專科護(hù)士要求的提高，規(guī)范化教育和專科技術(shù)的培訓(xùn)變得越來越迫切，傷口?？谱o(hù)理要逐步從證書水平的培訓(xùn)形式過渡到正規(guī)的碩士教育水平形式，這樣才能使護(hù)理專業(yè)化從?？扑缴仙礁呒墝?shí)踐水平。在專科護(hù)士培育中引人學(xué)歷學(xué)位教育，將提升我國護(hù)理教育層次和建立我國?？谱o(hù)士制度。高級?？谱o(hù)士培育作為護(hù)理爭辯生教育的一部分，既有爭辯生教育的特點(diǎn)，又有實(shí)踐型護(hù)理人才教育的特點(diǎn)。 4. 4協(xié)調(diào)處理好傷口?？谱o(hù)士職能 高級專科護(hù)士(CNS)主要職能包括護(hù)理專家、教育者、護(hù)理顧問、爭辯者、護(hù)理管理者五個(gè)方面。五種職能中，護(hù)理專家是主要和最重要的職能。其主要任務(wù)是健康評估、做出護(hù)理診