心肌缺血的防治

1、心臟活動需要充足的能量供給。心臟本身的供血，有兩個顯著的特點：1心臟的重量雖不足全身體重的1，但卻需要全身血液量的20才能滿足心臟自身的供血；2人體為了滿足心臟供血的特殊需要，還自成一個供血系統(tǒng)，以保證充足供血。心臟自成的供血系統(tǒng)，是冠狀動脈循環(huán)。 心肌最怕缺血，缺血就會缺氧。心肌缺血主要由于血液所含物質(zhì)的變化和血管腔內(nèi)產(chǎn)生病理改變的結(jié)果。大多起因于膳食不合理、運動過少等生活因素導(dǎo)致的高脂血癥、高膽固醇血癥。血液中的膽固醇，分為高密度脂蛋白膽固醇（簡稱高密醇）和低密度脂蛋白膽固醇（簡稱低密醇）。低密醇在血液中，除了供給細(xì)胞需要外，多余的那些就會沉積在動脈血管內(nèi)壁，使血管內(nèi)壁從不光滑改變開始，直

2、至形成粥樣斑塊，造成血管通道變得狹窄，甚至阻塞。因此，低密醇屬于傷害性膽固醇。而高密醇則會將血液中的膽固醇帶到肝臟，進行轉(zhuǎn)化，然后經(jīng)膽囊入腸道排出體外，屬于保護性膽固醇。 此外，還有高年齡、高血壓、糖尿病、肥胖、情緒波動、煙酒嗜好，以及某些藥物發(fā)生的不良反應(yīng)，都可引起血管改變致使心肌缺血，血管內(nèi)血栓形成。 心肌缺血導(dǎo)致的心血管病，在發(fā)病早期常無癥狀表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)氣短，表現(xiàn)呼吸急促，原先上三四層樓無甚感覺，如今剛上二樓就出現(xiàn)心慌氣短、心跳加快，說明心肌供血不足，心臟功能減弱，這將是心血管病的早期提示。如果又感疲乏無力、陣發(fā)胸痛，已經(jīng)是比較明顯的心血管病癥狀了。 大路不通走小路。冠狀動脈大血管堵塞

3、了，體內(nèi)會自行開通附近的血管來維持血液循環(huán)，這叫做側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)可不像正常情況的冠狀動脈循環(huán)那樣供血充足，而且需要有個過程慢慢地開通形成。這是發(fā)生在心肌梗塞后的體內(nèi)自救現(xiàn)象。 據(jù)河南中醫(yī)學(xué)院一附院副院長、心血管病專家朱明軍教授和心血管內(nèi)科杜廷海主任介紹，冠心病全稱為冠狀動脈硬化性心臟病，也叫缺血性心臟病。顧名思義，即營養(yǎng)心臟的冠狀動脈血管壁上有一個動脈粥樣斑塊，斑塊使管腔變得狹窄，造成了心肌缺血，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心臟驟停（或稱心源性猝死）。不過，冠心病是心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。 .也有可能是由于血液粘稠造成供血不足。 .不愛喝水，

4、不愛運動，體弱，睡眠不足，好熬夜，吸煙，食用水果蔬菜量少，便秘或遺傳基因等原因造成血液循環(huán)差。 心肌缺血不大可能，從你的年齡就因首先排除，從你的年齡應(yīng)該首先除外心肌炎，你應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，還需要檢查心肌酶譜、心肌鈣蛋白、心臟彩超，若果是心肌炎，要馬上治療，轉(zhuǎn)成慢性的就不好治了，目前，沒明確診斷之前要注意休息。 心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動，但這種波動經(jīng)過機體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作

5、需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血。 心臟為什么會缺血呢？血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動脈，開口在升主動脈內(nèi)。 臨床顯示：引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?心肌缺血對心臟和全身都可能帶來許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動必不可少的物質(zhì)，而氧是通過血液輸送給細(xì)胞的。心

6、臟沒有“氧倉庫”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動時必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時，代謝的廢物也不能被有效及時地清除，易產(chǎn)生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會影響心臟的收縮功能。若有2025的心肌停止收縮，通常會出現(xiàn)左室功能衰竭；若有40以上的心肌不能收縮，就會有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生，就會出現(xiàn)非常危險的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關(guān) 心肌缺血還會損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來，易導(dǎo)致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動失常

7、。因此，一旦出現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療，才可避免潛在的嚴(yán)重后果。 心機缺血 是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型），作用為擴張心臟冠狀動脈，增加心肌供血；還應(yīng)該服用他汀類藥物（如阿伐他汀、辛伐他?。┮环矫娼档脱獫{中的膽固醇，一方面穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風(fēng)等。 所謂無癥狀心肌缺血是指冠心病診斷已確定的頰咼揮辛俅殘慕釋粗矗?B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客觀指標(biāo)，如心電圖典型缺血性ST段變化等，它是冠心病的一種特殊類型。但由于無癥狀往往被人們

8、所忽視。 無癥狀心肌缺血正日益受到重視，主要是由于近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，大約25%50%的急性猝死者中，生前無心絞痛發(fā)作史；但近90%的尸檢中，發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化病變。美國約2%4%貌似健康的無癥狀的中年人，檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的冠脈病變和無癥狀心肌缺血發(fā)作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常發(fā)作前，心電圖可檢出無癥狀心肌缺血與猝死之間可能有因果關(guān)系。此外，有人報道，美國每年有45萬人猝死，其中20%50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時，常伴有無癥狀心肌缺血。亦有人對5209例冠心病病人進行30年隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，25%的心肌梗死是無癥狀的，其10年內(nèi)死亡

9、率為84%。結(jié)果表明，無癥狀心肌梗死的猝死率和病死率與有癥狀的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已發(fā)生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人沒有癥狀，這表明梗死周圍心肌有殘余缺血，這種殘余缺血往往導(dǎo)致再次心肌梗死和猝死。目前醫(yī)學(xué)上將無癥狀心肌缺血分為以下三種類型： 型、安全無癥狀性心肌缺血：此型無癥狀，是偶然被發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，有人估計在完全無冠心病癥狀的中年男性中(一般人群)占2%5%。其預(yù)后與心絞痛患者相似。 型、心肌梗死后的無癥狀心肌缺血：心肌梗死后雖無心絞痛但確有心肌缺血存在者較為多見。此型患者預(yù)后較型更為不良，尤其當(dāng)左心室功能異常時，其死亡率為5%6%。 型、心絞痛伴有無癥狀心肌缺

10、血：研究表明心絞痛患者中70%80%同時存在無癥狀心肌缺血，并且可發(fā)生在不同類型的心絞痛中。必須指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者伴有無癥狀心肌缺血常能引起致命性的心律失常，經(jīng)治療后癥狀消失但仍有心肌缺血存在，這是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。 因此，無癥狀性心肌缺血應(yīng)引起人們的足夠重視。它可影響各型冠心病的預(yù)后，所以應(yīng)積極診斷與治療。 心肌缺血者要注意飲食，六個字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時排便，不能過度勞累。 治療心肌缺血的中成藥 家庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種 : 丹參片 :具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病

11、人。 復(fù)方丹參片 :由丹參、三七、冰片等組成。有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作 ,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。 麝香保心丸 :由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ,抑制動脈內(nèi)膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用于心絞痛急性發(fā)作 ,或用于預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作。 地奧心血康 :由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成。具有增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用于胸悶為主的病

12、人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動過緩者慎用。 心可舒 :由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環(huán)、增強心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。 冠脈寧 :由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。 通心絡(luò) :由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。 適用于不穩(wěn)定型心絞痛病人。 諾迪康 :為藏藥 (圣地紅景

13、天 )。有改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。 銀杏葉制劑 :(百路達、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒 )為銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì) ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物具體服用方法見說明書。 心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動，但這種波動經(jīng)過機體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正

14、意義上的心肌缺血。 心臟為什么會缺血呢？血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動脈，開口在升主動脈內(nèi)。 臨床顯示：引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動脈狹窄。而冠狀動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化。因冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?心肌缺血對心臟和全身都可能帶來許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動必不可少的物質(zhì)，而氧是通過血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒有“氧倉庫”，完

15、全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動時必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時，代謝的廢物也不能被有效及時地清除，易產(chǎn)生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會影響心臟的收縮功能。若有2025的心肌停止收縮，通常會出現(xiàn)左室功能衰竭；若有40以上的心肌不能收縮，就會有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生，就會出現(xiàn)非常危險的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關(guān) 心肌缺血還會損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來，易導(dǎo)致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動失常。因此，一旦出現(xiàn)心肌

16、缺血，應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療，才可避免潛在的嚴(yán)重后果。 心機缺血 是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型），作用為擴張心臟冠狀動脈，增加心肌供血；還應(yīng)該服用他汀類藥物（如阿伐他汀、辛伐他?。┮环矫娼档脱獫{中的膽固醇，一方面穩(wěn)定動脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風(fēng)等。 所謂無癥狀心肌缺血是指冠心病診斷已確定的頰咼揮辛俅殘慕釋粗矗?B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客觀指標(biāo)，如心電圖典型缺血性ST段變化等，它是冠心病的一種特殊類型。但由于無癥狀往往被人們所忽視。 無癥狀心肌

17、缺血正日益受到重視，主要是由于近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，大約25%50%的急性猝死者中，生前無心絞痛發(fā)作史；但近90%的尸檢中，發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化病變。美國約2%4%貌似健康的無癥狀的中年人，檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的冠脈病變和無癥狀心肌缺血發(fā)作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常發(fā)作前，心電圖可檢出無癥狀心肌缺血與猝死之間可能有因果關(guān)系。此外，有人報道，美國每年有45萬人猝死，其中20%50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時，常伴有無癥狀心肌缺血。亦有人對5209例冠心病病人進行30年隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，25%的心肌梗死是無癥狀的，其10年內(nèi)死亡率為84%。結(jié)果表明

18、，無癥狀心肌梗死的猝死率和病死率與有癥狀的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已發(fā)生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人沒有癥狀，這表明梗死周圍心肌有殘余缺血，這種殘余缺血往往導(dǎo)致再次心肌梗死和猝死。目前醫(yī)學(xué)上將無癥狀心肌缺血分為以下三種類型： 型、安全無癥狀性心肌缺血：此型無癥狀，是偶然被發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，有人估計在完全無冠心病癥狀的中年男性中(一般人群)占2%5%。其預(yù)后與心絞痛患者相似。 型、心肌梗死后的無癥狀心肌缺血：心肌梗死后雖無心絞痛但確有心肌缺血存在者較為多見。此型患者預(yù)后較型更為不良，尤其當(dāng)左心室功能異常時，其死亡率為5%6%。 型、心絞痛伴有無癥狀心肌缺血：研究表明心絞痛患

19、者中70%80%同時存在無癥狀心肌缺血，并且可發(fā)生在不同類型的心絞痛中。必須指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者伴有無癥狀心肌缺血常能引起致命性的心律失常，經(jīng)治療后癥狀消失但仍有心肌缺血存在，這是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。 因此，無癥狀性心肌缺血應(yīng)引起人們的足夠重視。它可影響各型冠心病的預(yù)后，所以應(yīng)積極診斷與治療。 心肌缺血者要注意飲食，六個字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時排便，不能過度勞累。 治療心肌缺血的中成藥 家庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種 : 丹參片 :具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病人。 復(fù)方丹參片 :由丹參、三七、冰片等組成。有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作 ,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。 麝香保心丸 :由麝香、