急診重癥監(jiān)護病房革蘭陰性桿菌感染的臨床調查

1、急診重癥監(jiān)護病房革蘭陰性桿菌感染的臨床調查     【摘要】  目的  明白急診重癥監(jiān)護病房（EICU）取得性革蘭陰性菌感染的病原散布概略和抗菌藥物的敏理性，指導臨床經(jīng)歷性運用抗菌藥物。辦法  自2002年4月2005年12月，對我院急診科重癥監(jiān)護病房患者院內取得性革蘭陰性菌感染及其抗菌藥物的敏理性停止回憶性調查。結果  院內取得性細菌感染革蘭陰性菌占46.95%，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬菌株。G-菌仍對亞胺培南堅持著較高的敏感率。結論  革蘭陰性菌依

2、然為常見的醫(yī)院感染致病菌，依據(jù)細菌病原學及抗菌藥物敏理性的臨床材料，合理選擇經(jīng)歷性抗菌藥物，減少耐藥菌的呈現(xiàn)。 【關鍵詞】  重癥監(jiān)護病房；取得性細菌感染；革蘭陰性菌；抗菌藥物    Gram negative bacteria infection in EICU:a clinical investigationWANG Chen, ZENG Qing，ZHU Yuqing,et al.Emergency Department, ChinaJapan Friendship Hospital, Beijing 100029,China【Abstract】&

3、#160; Objective  To search the bacterial pathology and antibiotics susceptivity information of EICU Gram negative bacteria infection, and provide the evidence for antibiotic using in clinics.Methods  The Gram negative bacterial isolates from EICU and their antibiotic susceptivity were retr

4、ospectively analyzed during April 2002-Dec 2005.Results  Among the isolated strain pathogens,Gram negative bacteria were 46.95%.Gram negative bacteria maily included Pseudomonas aeruginosa, A.baumannii, Ent.cloacae, Eschenchia and Klebsialla spp. The Gram negative bacteria showed high susceptib

5、ility to imipenem. Conclusions  According to the data of the bacterial pathology and antibiotics susceptivity, we could select antibiotics reasonably to control the infection in EICU and decrease the emergency of the drugresistant bacteria.【Key words】  EICU;nosocomial infection;Gram negati

6、ve bacteria infection;antibiotics回憶總結我院急診科重癥監(jiān)護病房（EICU）自2002年樹立起至2005年12月間所別離的醫(yī)院革蘭陰性（G-）感染菌株，以及感染菌株對監(jiān)護病房常用抗菌藥物敏理性的狀況。經(jīng)過此項調查理解急診重癥監(jiān)護病房內院內取得性革蘭陰性感染菌的盛行病學和抗菌藥物敏理性的材料，用以指導今后監(jiān)護病房臨床合理應用抗菌藥物。1  材料與辦法1.1  標原本源  按照衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的醫(yī)院感染診斷規(guī)范，回憶統(tǒng)計自2002年4月2005年12月我院急診科重癥監(jiān)護病房住院患者的呼吸道、泌尿道、血液以及各種引流液等不同部位采集的院內

7、取得性革蘭陰性細菌感染標本。同一患者同一部位的相同菌株標本，若搜集時間在1周內，或者本次住院時間內重復培育呈現(xiàn)的同一部位的同一菌株,不反復統(tǒng)計菌株。1.2  實驗辦法  細菌審定采用VITEK-AMS微生物自動審定儀（法國梅里埃公司）審定菌株。藥敏實驗應用MIC法測定抗菌藥物最低抑菌濃度。實驗辦法嚴厲依照美國國度臨床實驗室委員會（National Committee for Clinical Laboratory Standards）每年出版的指南停止，每次實驗均設立質控菌株，分別為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC2785

8、。2  結果2.1  菌株統(tǒng)計結果  別離出的醫(yī)院感染病原菌中G-菌共77例，占全部醫(yī)院感染病原菌的46.95%。G-菌中銅綠假單胞菌18例，占23.38%,鮑曼不動桿菌共12例，占15.58%,陰溝腸桿菌共8例，占10.39%,大腸埃希菌共4例，占5.19%，克雷伯菌屬菌株共6例，占8.00%，嗜麥芽窄食單胞菌占9.09%，木糖氧化產(chǎn)堿桿菌木糖亞種占3.90%，洋蔥假單胞菌占3.90%，弗氏檸檬酸桿菌占2.60%。其中來自下呼吸道的菌株共71例，占總數(shù)的92.21%,來自尿培育的菌株共3例，占3.90%，其他的標原本源于咽拭子、腹透液、胸腔積液。2.2 

9、; 別離菌株對監(jiān)護病房常用抗菌藥物的敏感率  依據(jù)藥敏結果，對別離出的77例G-菌亞胺培南堅持著較高的抗菌活性（約72.73%）,其次抗菌活性較高的是哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢他啶,分別是53.35%、54.55%和51.95%,環(huán)丙沙星和左旋氧氟沙星也對G-桿菌堅持著一定的抗菌活性但均<50%,分別為42.86%和42.56%，見表1。表1  20022005年急診監(jiān)護病房別離革蘭陰性菌株對常用抗菌藥物敏感率  (略)3  討論本調查結果標明，急診重癥監(jiān)護病房的院內感染菌仍以G-菌為主，其中最常見的菌株為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌

10、、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌，契合我國重癥監(jiān)護病房常見別離菌的散布狀況1。G-菌仍對亞胺培南堅持著較高的敏感率（72.73%）。其中，銅綠假單胞菌敏感率較高的抗菌藥物依次為：環(huán)丙沙星（72.22%）、亞胺培南（66.67%）、頭孢哌酮/舒巴坦（61.11%）、哌拉西林/他唑巴坦（61.11%），頭孢他啶（55.56%）。對鮑曼不動桿菌敏感率較高的抗菌藥物依次為：亞胺培南（91.67%）、左旋氧氟沙星(66.67%)、頭孢哌酮/舒巴坦（50%）。關于嗜麥芽窄食單胞菌敏感率較高的抗菌藥物為頭孢哌酮（57.14%）。關于大腸埃希菌，亞胺培南堅持了100%的抗菌敏感率，多數(shù)第

11、三代頭孢菌素也堅持了較高的抗菌活性，頭孢哌酮/舒巴坦（75%）、頭孢他啶（75%）。關于克雷伯菌屬敏感率最高的為亞胺培南（85.71%）。這些統(tǒng)計結果與我國其他重癥監(jiān)護病房的統(tǒng)計結果大致相同1,2，革蘭陰性菌依然是重癥監(jiān)護病房的主要感染菌株,而亞胺培南不斷對院內腸桿菌科細菌堅持了十分高的敏理性,因而亞胺培南是重癥患者經(jīng)歷用藥的最佳選擇之一,而嗜麥芽窄食單胞菌對其自然耐藥,故詳細的抗菌藥物應用仍應依據(jù)細菌室的培育和藥敏結果加以及時調整1。據(jù)其他文獻報道,哌拉西林/他唑巴坦對腸桿菌科常見菌的活性較高且堅持穩(wěn)定1,但本調查結果的數(shù)據(jù)并未支持此項觀念,可能與本調查樣本量較小有關,以后將繼續(xù)搜集更多的樣本加以剖析并給予更長期的監(jiān)測。醫(yī)院取得性感染是目前重要的公共衛(wèi)生問題，固然革蘭陽性球菌為最主要的致病菌，但革蘭陰性