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1、無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析與預(yù)防 【摘要】 目的 了解導(dǎo)致血液報(bào)廢的常見(jiàn)原因,進(jìn)而采取針對(duì)性措施,減少血液的浪費(fèi)。方法 對(duì)2007年我站無(wú)償獻(xiàn)血的血液報(bào)廢原因歸類(lèi)、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最常見(jiàn)的原因是ALT不合格,其后依次是脂肪血、梅毒、離心破損、HBsAg、抗-HCV以及其他。結(jié)論 為減少血液的浪費(fèi),必須做好獻(xiàn)血前宣教及咨詢(xún)指導(dǎo)工作,嚴(yán)把體檢質(zhì)量關(guān),同時(shí)完善改進(jìn)檢測(cè)模式,嚴(yán)格按SOP操作,確保血液的質(zhì)量和輸血安全。 【關(guān)鍵詞】 無(wú)償獻(xiàn)血 血液報(bào)廢 原因
2、血液是搶救缺血病人生命的重要特殊資源,向醫(yī)院提供安全優(yōu)質(zhì)的血液,確保輸血安全是血站的宗旨,采集足夠的血液,滿足臨床需求也是血站的職責(zé)。因此,了解分析造成無(wú)償獻(xiàn)血采集的血液報(bào)廢的原因是非常必要的,針對(duì)血液的報(bào)廢原因采取必要的預(yù)防措施,減少血液的浪費(fèi)。現(xiàn)將本站2007年1月12月無(wú)償獻(xiàn)血的血液在采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程中造成不合格報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 資料來(lái)源于我站2007年1月12月無(wú)償獻(xiàn)血7979人次,共采集全血2157700ml,另外調(diào)全血5800ml,機(jī)采血小板147人次,共采集血
3、小板156個(gè)治療量。所采集的全血、血小板經(jīng)成分室分離制備、加工后入待檢庫(kù),對(duì)采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程所發(fā)生的不合格血液進(jìn)行報(bào)廢處理,合格血液則進(jìn)入成品庫(kù)發(fā)往臨床。 1.2 方法 無(wú)償獻(xiàn)血者在填寫(xiě)獻(xiàn)血登記表并體檢合格后電腦查詢(xún),快速檢測(cè)HBsAg、血型、血比重,快檢合格后則進(jìn)行獻(xiàn)血。血液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部所要求雙人雙試劑進(jìn)行,實(shí)驗(yàn)室測(cè)定項(xiàng)目有ABO血型、Rh(D)、ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒、抗-HIV。2 結(jié)果 2007年1月12月所采集全血和機(jī)采冰凍血小板經(jīng)成分室分離制備、加工后入待檢庫(kù),
4、全年本站所采集制備后入待檢庫(kù)血液總量為21642u(血液統(tǒng)一以u(píng)計(jì)算,每1u血液品種為:全血200ml、血漿100ml、血小板1個(gè)治療量),其中全血107.5u(21500ml),手工分紅細(xì)胞懸液10537u,手工分冰凍血漿10517.5u(1051750ml),普通血漿35u(3500ml);機(jī)采血小板20u,機(jī)采冰凍血小板136u,機(jī)采新鮮冰凍血漿289u(28900ml)。在采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程所發(fā)生的不合格血液原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。表1 不合格血液原因統(tǒng)計(jì)從表1可看出,血液不合格報(bào)廢的主要原因?yàn)椋篈LT(占3.23%),依次為脂肪血(占2.33%)、梅毒陽(yáng)性(占0.89%)、
5、離心破損(占0.63%)、HBsAg陽(yáng)性(占0.48%)、抗-HCV陽(yáng)性(占0.32%)、其他(占0.22%)。3 討論 3.1 ALT增高 因ALT不合格報(bào)廢血液698u,報(bào)廢率達(dá)3.23%,是血液報(bào)廢的最主要因素,占總報(bào)廢率的39.78%。引起獻(xiàn)血者ALT升高的因素很多,主要原因還是一些非病理性因素,如體型肥胖、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠不好、服藥、精神因素等。本站絕大部分血液來(lái)自街頭無(wú)償獻(xiàn)血,由于受街頭無(wú)償獻(xiàn)血流動(dòng)性、及時(shí)性的限制,本站對(duì)獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者不做ALT快速篩查,導(dǎo)致獻(xiàn)血者血液ALT不合格的比例較大。因此,提醒必須加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者
6、獻(xiàn)血前飲食、休息等注意事項(xiàng)的宣教;做好咨詢(xún)、體檢工作,來(lái)把血液質(zhì)量關(guān);在獻(xiàn)血前先行ALT篩檢可有效杜絕血液的浪費(fèi)。所以也迫切地希望能有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)的ALT篩查試劑可用于獻(xiàn)血前的檢測(cè)。 3.2 脂肪血 脂肪血報(bào)廢504u,位居報(bào)廢第二位,報(bào)廢率達(dá)2.33%,占總報(bào)廢率的28.73%。脂肪血報(bào)廢的成分為血漿。造成脂肪血報(bào)廢的主要原因?yàn)樾麄鞑坏轿唬I(xiàn)血者不了解獻(xiàn)血前應(yīng)注意的事項(xiàng),絕大部分為獻(xiàn)血前一天或當(dāng)天進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物造成,如肥肉、牛奶、雞蛋、
7、豆類(lèi)制品等??赏ㄟ^(guò)以下預(yù)防措施:(1)加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳:注意獻(xiàn)血知識(shí)和血液生理知識(shí)的宣傳,在采血的前一天或當(dāng)天嚴(yán)禁暴飲暴食及進(jìn)食高脂肪、高蛋白類(lèi)食物,宜清淡飲食;(2)獻(xiàn)血前先抽取3ml左右血液離心,觀察是否為脂肪血,但獻(xiàn)血者要承受多穿刺一針,絕大部分不愿意,且在大型集中采血時(shí)也不大適用;(3)按照國(guó)家規(guī)定確定脂肪血報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn),減少人為隨意判定。GB18469全血及成分血質(zhì)量要求中明確規(guī)定血液外觀無(wú)重度乳糜,乳糜程度以乳糜指數(shù)5為重度,判為不合格。輕度及中度乳糜血臨床輸注不出現(xiàn)輸血反應(yīng)則不應(yīng)判為不合格報(bào)廢,在保證血液質(zhì)量的前提下,最大限度地減少血液浪費(fèi)。 3.3
8、梅毒陽(yáng)性 血液檢測(cè)梅毒陽(yáng)性報(bào)廢血液193.5u,報(bào)廢率達(dá)0.89%,位居報(bào)廢第三位,占總報(bào)廢率的11.03%。目前我國(guó)性病傳播趨勢(shì)嚴(yán)峻,梅毒感染率逐年上升與社會(huì)風(fēng)氣有關(guān),造成梅毒陽(yáng)性報(bào)廢率逐年增多。因此,在獻(xiàn)血咨詢(xún)時(shí)做好詢(xún)問(wèn)保密工作,動(dòng)員有危險(xiǎn)行為的人員主動(dòng)退出獻(xiàn)血。 3.4 離心破損 成分分離制備時(shí)血液離心破損造成的血液報(bào)廢有137u,報(bào)廢率達(dá)0.63%,占總報(bào)廢率的7.81%。引起離心破損的原因有離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)速過(guò)快、血袋放置離心杯受力不均、血袋在低溫環(huán)境下脆性增加、個(gè)別廠家血袋材料本身質(zhì)量如塑料張力不夠以及操作人員操作不當(dāng)?shù)染?/p>
9、可能造成離心破損。只有通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行成分分離SOP中各項(xiàng)操作規(guī)程,加強(qiáng)工作人員技能培訓(xùn),正確進(jìn)行各項(xiàng)操作,選購(gòu)好質(zhì)量的塑料采血袋等減少造成離心破損的因素,從各方面總體控制離心破袋率。 3.5 HBsAg陽(yáng)性 HBsAg陽(yáng)性報(bào)廢血液104u,報(bào)廢率達(dá)0.48%。我國(guó)為乙肝大國(guó),正常人群中HBsAg陽(yáng)性率約為10%,在血液復(fù)檢時(shí)HBsAg陽(yáng)性率較正常人群中比率較低,表明參加無(wú)償獻(xiàn)血者多為身體相對(duì)健康者,且獻(xiàn)血前先經(jīng)快檢篩查淘汰絕大部分HBsAg陽(yáng)性獻(xiàn)血者。在快檢篩查時(shí)選用靈敏度高、特異性好的快檢試紙條將能提高HBsAg檢出率,從而降低復(fù)檢HBsAg陽(yáng)性
10、報(bào)廢率。 3.6 抗-HCV陽(yáng)性 抗-HCV陽(yáng)性報(bào)廢血液69.5u,報(bào)廢率達(dá)0.32%。目前我國(guó)感染HCV的人群有所增加,全國(guó)因輸血感染HCV的糾紛也較常見(jiàn),在血液檢測(cè)時(shí)需注意選用靈敏度和特異性均高的試劑進(jìn)行檢測(cè)。 3.7 其他原因 因采血不足量、滲血、冰凍血袋破損、紅漿等造成報(bào)廢的血液有48.5u,報(bào)廢率占0.22%。因無(wú)償獻(xiàn)血主要在采血車(chē)上進(jìn)行,受客觀條件的限制,車(chē)內(nèi)空氣流通不暢、溫度過(guò)高、血液在冰箱外存放時(shí)間較長(zhǎng)等均可影響血液質(zhì)量。有些獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血,由于心理、生理、血管較細(xì)以及工作人員穿刺技術(shù)等因素造成血流不暢、多針采血等現(xiàn)象,以致出現(xiàn)采集血液不足量、凝塊、溶血等。因此采血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通交流、護(hù)理,講解血液正常生理知識(shí),緩解獻(xiàn)血者精神緊張,讓獻(xiàn)血者在輕松愉快的環(huán)境下獻(xiàn)血;對(duì)于血管過(guò)細(xì)無(wú)法穿刺的獻(xiàn)血者應(yīng)婉轉(zhuǎn)地予以拒絕;在采血車(chē)上采血時(shí)及時(shí)將血液放入冷藏冰箱內(nèi)保存;注重加強(qiáng)采血工作人員的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練,提高一針穿刺率。
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