氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察和護理體會

1、氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效觀察和護理體會    【摘要】     目的 對氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性肺疾病急性發(fā)作的臨床療效及其安全性進行探討和護理體會。方法 采用隨機對照臨床抽樣，將126例慢性阻塞性肺疾病患者分為治療組66例和對照組60例，對照組行常規(guī)治療：治療組加用氧氣噴射霧化吸入萬托林。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組：分別為97.0%和58.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 氧氣噴射霧化吸入萬托林治療慢性阻塞肺疾病急性發(fā)作療效顯著，未見明顯不

2、良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。 【關(guān)鍵詞】  氧氣噴射霧化；萬托林；慢性阻塞性肺疾病    慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率較高。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者勞動力和生活質(zhì)量，并且增加疾病的經(jīng)濟負擔(dān)，COPD早期防治和急性發(fā)作的及時有效治療減輕對患者的肺功能的加速損害具有積極意義，氧氣噴射霧化是治療COPD的重要方法之一，具有同時給藥、霧化、氧療等優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用廣泛，萬托林（即沙丁胺醇）溶液是一種使用較久，作用已被證實的2受體激動劑，具有高度選擇性功能，起效快?，F(xiàn)將應(yīng)用氧氣噴射霧化吸入萬托林治療對126例C

3、OPD急性發(fā)作的療效觀察和護理體會報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  全部病例均為2003年1月2006年6月我院住院病例，男80例，平均年齡（65±9）歲；女46例，平均年齡（70±8）歲。126例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1，126例患者采用隨機抽樣分組，分為兩組：治療組為66例，對照組為60例。    1.2  方法  126例CODP患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和病情變化等合理選用輸氧、抗感染、吸

4、痰、糖皮質(zhì)激素及支持治療，治療組在上述常規(guī)治療上再給予生理鹽水2 ml+萬托林2 ml，氧氣噴射霧化吸入，氧氣驅(qū)動量為38 L/min。以每次510 min，以每日q 8 h或q 6 h規(guī)定進行。    1.3  觀察項目  每天記錄體溫、呼吸頻率、心率、咳嗽、咳痰情況、肺部啰音變化、血氣分析結(jié)果、能進行的則肺功能測定和霧化前后呼吸、心率變化。    1.4  療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  控制：1天（24 h）內(nèi)呼吸困難改善，痰易咳出明顯減少，肺部啰音消失或明顯減少。顯效：3天內(nèi)呼吸困難明顯改善，氣急緩解，

5、肺部喘鳴音及濕啰音減少。有效：7天內(nèi)咳嗽、呼吸困難、氣急、肺部啰音改善。無效：7天后呼吸、氣急、肺部啰音無改善。    1.5  統(tǒng)計學(xué)方法  使用microsoft exce197軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；采用組間比較的t檢驗和2檢驗。    2  護理措施    2.1  霧化前護理  病區(qū)保持整潔，杜絕在室內(nèi)吸煙，放置易引起過敏的花卉等物品，做好患者思想解釋工作，應(yīng)先詳細介紹氧氣噴射霧化吸入療法的意義和方法。解除患者及其家屬對氧氣噴射霧化吸入的緊張情緒，使

6、其能積極配合。霧化前為保持氣道通暢而有利霧滴進入氣道，鼓勵患者咳嗽及排痰，對年老體弱患者咳嗽時要輔助拍背，此類患者又因排痰無力，防止痰液阻塞發(fā)生窒息，應(yīng)備好吸痰器，霧化吸入最好應(yīng)選擇飯前并嚴格執(zhí)行時間效應(yīng)性。    2.2  霧化吸入中的護理  霧化吸入時，在患者條件許可下盡量取坐位。對意識模糊、呼吸無力或體力不能支持者給予側(cè)臥位，床頭抬高30°45°，該體位可使膈肌下降，胸腔擴大提高呼吸深度而有利于吸入治療效果，由于藥霧顆粒的大小與驅(qū)動氣流速有關(guān)，故氧氣流速要求達到68 L/min，這樣可使用霧化量與藥物顆粒比例增加，縮短

7、霧化時間，使患者有較好的依從性，對不能突然耐受高氣流的患者，可在3 L/min上慢慢提高流速，霧化吸入時間不宜過長，一般610 min為妥，對不能適應(yīng)且難于支持的患者，可采用間歇吸入法，即吸幾分鐘，停留片刻，再次吸入直至完畢，所需藥液呼吸節(jié)律及深度對吸入藥量有影響，盡量使患者深吸氣，但不用屏氣動作，或張口深大呼吸，霧化中痰液變稀，分泌增多，應(yīng)及時協(xié)助患者咳嗽、排痰、拍背時手掌呈弓形，由外向內(nèi)拍打患者腋下、前胸、背部，并鼓勵患者咳嗽。對排痰無力者給予吸痰，防止痰液阻塞而發(fā)生窒息2。治療中應(yīng)詢問患者的舒適度，如有胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及脈氧下降等情部，應(yīng)暫停治療，密切觀察患者神志、面色、呼

8、吸頻率、深度和節(jié)律的變化，并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，采取相應(yīng)措施，必要時報告醫(yī)生處理。    2.3  霧化吸入后的處理  霧化后，痰液變稀分泌物增多，因此在治療后12 h內(nèi)注射拍背，并鼓勵患者盡量用咳嗽，以使痰液咳出，萬托林霧化后可不必漱口，因為屬于局部用藥，總藥量小，且對口腔無明顯大的副作用，但又可作為補充藥量。霧化器選擇每人1個，獨自專用，但霧化吸入清潔消毒很重要，噴頭應(yīng)入1100的“84”液消毒。    3  結(jié)果治療組患者有效率明顯高于對照組，分別為97.0%和58.3%（P0.05），治療組中

9、64例中62例明顯改善，而對照組35例癥狀得到緩解。前者明顯高于后者，見表1。表1  兩組療效比較治療組中有2例無效，且其中1例因開始不適應(yīng)、性格固執(zhí)而放棄。對照組25例無效，且其中有4例死亡，治療組在治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、全胸片未見有臨床意義的異常。    4  討論慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重影響人類健康的慢性疾病，由于其反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，呼吸功能下降，嚴重影響人的勞動力和生活質(zhì)量，最后導(dǎo)致呼吸衰竭和患者死亡，給個人、家庭、社會造成了沉重負擔(dān)3。COPD的歸除與年齡、營養(yǎng)狀況、病程的長短、支氣管

10、擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素的合理使用有關(guān)外，由于呼吸系統(tǒng)具有的開放性、吸收性，表面受體及血流豐富等特點，均表明呼吸系統(tǒng)極其適合吸入方法。吸入療法優(yōu)越性：（1）起效迅速、藥物直接作用在靶組織，即可直接作用于氣道表面藥物受體而發(fā)揮療效，也能通過黏膜迅速吸收。（2）療效高：特異性藥物直接作用在靶器官，總藥量小但能使局部藥物濃度高，以較小劑量發(fā)揮最大作用。（3）不良反應(yīng)少，藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝失活，不良反應(yīng)少。（4）應(yīng)用操作簡便，老人、嬰兒無痛苦，便于臨床廣泛使用。氧氣噴射霧化吸入療法是：氧療、給藥、霧化有機的結(jié)合，以氧氣為驅(qū)動力，利用射流原理，將液撞擊成小顆粒，使藥液霧化并推動顆粒進入氣道深部4。萬托林是起效快，高選擇性短效的受體激動劑，Mahler5的研究顯示長期吸入2受體激動劑可明顯改善COPD的臨床癥狀和生活質(zhì)量。吸入萬托林后可快速使支氣管擴張，抑制由內(nèi)源介質(zhì)引起的氣道水腫，增強黏液纖毛運輸功能；直接作用痙攣的病變氣道，直接發(fā)揮其解痙、平喘的作用。在本實踐中，64例有效果，1例因開始不適應(yīng)、性格固執(zhí)、解釋無效而放棄。1例無效，對照組35例有效果，25例無效果，其中4例死亡，P0.05，由此說明通過氧氣噴射霧化吸入萬托林同時結(jié)合周