淺論影響院前急救的原因及防范對(duì)策

1、淺論影響院前急救的原因及防范對(duì)策         【關(guān)鍵詞】  急救醫(yī)療服務(wù) 影響因素 防范對(duì)策院前急救也稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，它是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切聯(lián)系，它的目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重癥病和應(yīng)對(duì)災(zāi)難性事件。為了縮短院前急救時(shí)間，提高應(yīng)急急救能力，筆者根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn)，探討影響院前急救的各種原因及防范對(duì)策。1  影響院前急救常見的主要原因1.1  急救通信方面  呼叫電話接聽不詳：未問清楚對(duì)方病情、地址等就掛斷電話，或?qū)Ψ揭蚓o張未講清病情、詳細(xì)

2、地址、電話號(hào)碼等，只是一味地叫救護(hù)車快來就中斷電話聯(lián)系，導(dǎo)致救護(hù)車司機(jī)因出車地點(diǎn)不明而延誤到達(dá)時(shí)間，甚至救護(hù)車空跑，從而延誤病人的搶救時(shí)間。電話占線、串線：騷擾電話是電話占線的主要原因，還有假電話，給急救工作造成人力、物力、時(shí)間等的耗損。1.2 交通方面 司機(jī)：個(gè)別司機(jī)責(zé)任心不強(qiáng)，不在工作崗位待命，造成出車慢；有的司機(jī)方向感不明，對(duì)所到的地址路線不清，特別是像我們基層醫(yī)院出診地點(diǎn)大多是農(nóng)村，各村各戶有許多分叉路口，常因誤走線路而延誤到達(dá)目的地時(shí)間，尤其是夜間出診找不到路人詢問時(shí)更難以及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，延誤了搶救時(shí)機(jī)。交通堵塞如修路、上下班高峰期、氣候因素等使道路狹窄、損毀，有的農(nóng)村路段甚

3、至沒有交通道路。出診地點(diǎn)較遠(yuǎn)且偏僻，特別是山區(qū)農(nóng)村地區(qū)，道路艱難，有些甚至交通達(dá)不到，常常需用12h以上才能到達(dá)出診地點(diǎn)。車輛保養(yǎng)差，出現(xiàn)途中故障，車輛無油等；有的救護(hù)車性能差，車況不如意，如車內(nèi)無空調(diào)、司機(jī)技術(shù)欠佳、車速過慢或過快等。1.3 出診使用物品方面車載設(shè)備不齊全，如搶救物品未帶齊，急救儀器未處于備用狀態(tài)如氣囊漏氣、吸引器壓力不足、氧氣不足、缺監(jiān)護(hù)用物，未根據(jù)病情準(zhǔn)備所需藥品、物品等。1.4 同時(shí)多輛車出診方面 由于人員及車輛配套不足，當(dāng)出現(xiàn)同時(shí)多車次出診時(shí)，車輛、司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員不在崗現(xiàn)象較多，導(dǎo)致出診延誤時(shí)有發(fā)生。1.5 醫(yī)護(hù)人員方面 責(zé)任心不強(qiáng)，搶救技術(shù)不熟練

4、。進(jìn)行院前搶救的病人病情一般都較重，病人家屬心情緊張、焦急，希望院前急救的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后就開始快速有效搶救。如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人檢查搶救不得力，就容易引起病人和家屬的不滿，容易出問題。有的醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)不熟練，如靜脈穿刺數(shù)次才成功，心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟練等，都會(huì)直接影響院前搶救的質(zhì)量。1.6 院前急救的特殊環(huán)境院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者的家里、路邊、工地、野外等。這種開放的環(huán)境弊多利少1，急救人員所帶的急救器材不一定充分，急救設(shè)備的功能不一定能發(fā)揮最佳狀態(tài)，在轉(zhuǎn)送途中病情危急需要邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)，救護(hù)車內(nèi)狹小的空間和道路的顛簸，給搶救治療操作造成一定的難度，搶救效果不一定滿意。而

5、且家屬均親眼目睹，如果途中轉(zhuǎn)運(yùn)交待不詳，未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)如窒息、休克、呼吸心跳驟停等，危重病人病情突然變化搶救無效時(shí)，病人家屬心理壓力大，容易激動(dòng)，易引起不必要的糾紛，直接干擾醫(yī)護(hù)人員的搶救。醫(yī)患溝通是醫(yī)療程序中極其重要的一環(huán)。在院前急救的環(huán)境中，醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性、帶到現(xiàn)場(chǎng)的藥品設(shè)備有限、病情不容易判斷等，難以保證患者或家屬能實(shí)時(shí)地、全面地了解所有細(xì)節(jié)，因而其經(jīng)常盲目附和或拒絕醫(yī)生的建議，知情同意難以進(jìn)行或?qū)嵸|(zhì)性地進(jìn)行。個(gè)體差異的背景、特定的時(shí)間及環(huán)境、疾病的緊迫狀態(tài)等，讓醫(yī)患之間來不及溝通，對(duì)搶救的預(yù)后患者毫無準(zhǔn)備，如醫(yī)護(hù)人員講話不注意、解釋不當(dāng)

6、、態(tài)度差如輕易回答“不要緊”“沒關(guān)系”等，一旦病人病情惡化或死亡，就容易引起醫(yī)療糾紛，并直接影響現(xiàn)場(chǎng)搶救效果。1.7 急救網(wǎng)絡(luò)不完善 有時(shí)因路途遙遠(yuǎn)，危重患者未得到就近搶救、就近處置，延誤了搶救時(shí)機(jī)，直接影響搶救效果。1.8 居民對(duì)急救知識(shí)的缺乏 尤其是第一目擊者，比如溺水、窒息、心跳驟停的病人，第一目擊者的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是搶救成功的關(guān)鍵。1.9 護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足 護(hù)士未執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，如未進(jìn)行生命體征的測(cè)量，憑感覺認(rèn)為病人生命體征正常；途中觀察不細(xì)致，病情變化未及時(shí)覺察等。2 防范對(duì)策2.1 接電話的注意事項(xiàng) 接電話時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要問清病情、詳細(xì)地址

7、、最佳的行走路線。如發(fā)現(xiàn)對(duì)方心情過于緊張，接聽者應(yīng)用和藹的語言，邊安慰邊了解病人的主要癥狀，以便針對(duì)性地準(zhǔn)備出診物品、藥品，如臨產(chǎn)要準(zhǔn)備產(chǎn)包，車禍要多準(zhǔn)備夾板、繃帶。對(duì)不熟悉的地點(diǎn)、路線，應(yīng)與對(duì)方約定在一個(gè)雙方都知道的地點(diǎn)接車，并帶路盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。車上配備移動(dòng)電話，隨時(shí)與患者家屬聯(lián)系，一方面可繼續(xù)了解病人病情進(jìn)展，指導(dǎo)家屬做盡可能的心理安慰、治療；另一方面可在路線不清時(shí)詢問，特別是夜深人靜時(shí)尤為重要。         2.2 對(duì)待騷擾電話 可根據(jù)號(hào)碼來源對(duì)騷擾者及時(shí)教育幫助或警告，多次騷擾者應(yīng)予以報(bào)警；對(duì)

8、假電話，根據(jù)來電顯示及電話分布情況來判斷、識(shí)別真假，真的求救電話語氣緊急、語言通暢、對(duì)答自如，來電顯示與所報(bào)號(hào)碼相符，同時(shí)與我區(qū)電話區(qū)號(hào)相符。而假電話特點(diǎn)與之相反，接聽者應(yīng)注意辨別。2.3 對(duì)司機(jī)的要求 提高司機(jī)的思想覺悟，增強(qiáng)責(zé)任感，明確時(shí)間就是生命，明確司機(jī)在急救中應(yīng)負(fù)的責(zé)任，樹立急救觀念，提高應(yīng)急能力。加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，培訓(xùn)司機(jī)做好車輛保養(yǎng)，隨時(shí)做好出車準(zhǔn)備，如檢查車輛運(yùn)行是否良好、燃油是否充足；對(duì)新上崗的司機(jī)，應(yīng)由老司機(jī)帶教，熟悉出診范圍內(nèi)的線路，方向感明確，駕駛技術(shù)過硬，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，接到院前急救電話后，按規(guī)定時(shí)間到場(chǎng)；培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神，要求即使不在崗位內(nèi)，也要24h保持通信不中

9、斷，以確保突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)能找到人。2.4 對(duì)呼救地點(diǎn)較遠(yuǎn)的處理 對(duì)呼救地點(diǎn)較遠(yuǎn)的危重病人，如附近有衛(wèi)生院、衛(wèi)生室，應(yīng)通知附近醫(yī)護(hù)人員先前往救治，急救中心人員盡快出車前往，以免延誤救治；接電話者必須準(zhǔn)確記錄來電時(shí)間、通知出車時(shí)間及出車時(shí)間，以便事后查證；準(zhǔn)確記錄呼救者的姓名及聯(lián)系電話，以便及時(shí)與對(duì)方傳遞信息，取得對(duì)方理解。2.5 做好解釋工作 對(duì)交通阻塞、道路毀損、狹窄或不通而導(dǎo)致出診延誤時(shí)，要做好解釋工作以求得病人的理解。2.6 備好急救物品 對(duì)出診使用物品方面，應(yīng)做好急救儀器、用品的準(zhǔn)備。急診科每天固定班次、人員檢查各種儀器的功能并保持應(yīng)急備用狀態(tài)。同時(shí)車上應(yīng)備

10、有心電圖機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、氣管插管、氧氣筒及常用的護(hù)理操作用品。急救藥品按卡備齊，無過期、無變質(zhì)，每班檢查。如遇特殊需要，根據(jù)病情另帶藥品、用品。2.7 同時(shí)配有一線車、二線車 同時(shí)多處呼救時(shí)，一線車、二線車均應(yīng)配有醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。遇多處呼叫時(shí)，應(yīng)急人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)）應(yīng)迅速到位，按時(shí)出診。如遇大型搶救，除急診科全體人員到位外，還應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，啟動(dòng)醫(yī)院搶救小組協(xié)助搶救。2.8 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn) 急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，需要急救醫(yī)護(hù)人員不斷更新知識(shí)，才能跟上急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。為了拓寬醫(yī)護(hù)人員的

11、知識(shí)面，我們采取“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的方法，醫(yī)院請(qǐng)上級(jí)教授專家講授急救知識(shí)及危重病人的救治?？剖遗舍t(yī)護(hù)骨干參加省、市舉辦的急救知識(shí)的學(xué)習(xí)班，科內(nèi)定期舉辦?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、急救技能培訓(xùn)、危重疑難病例討論等。組織學(xué)習(xí)創(chuàng)傷、中毒、呼吸衰竭等專題救治知識(shí)及心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電除顫、留置針穿刺等急救技能培訓(xùn)，并訓(xùn)練應(yīng)急隨機(jī)事件的能力。同時(shí)，及時(shí)組織大家對(duì)搶救的成功經(jīng)驗(yàn)和不足進(jìn)行總結(jié)，不斷提高急救水平。2.9 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員與病人之間的溝通能力 急診科護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是護(hù)士與患者、家屬之間建立時(shí)間短，而患者家屬在應(yīng)激情況下對(duì)護(hù)士要求過高，從而護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾多2。在開放性的急救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員是第一

12、時(shí)間接觸病人，在人員數(shù)量和設(shè)備有限的情況下，家屬參與院前急救以及病人轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的態(tài)度和技術(shù)水平尤為關(guān)注，由于家屬缺乏基本的急救知識(shí)，對(duì)某些現(xiàn)象知其一不知其二，加上不正確的猜疑，會(huì)引起不滿。因此醫(yī)護(hù)人員在接診或危重病人搶救時(shí)，與病人或家屬說話要得體，如車禍外傷、危重病人搶救無效時(shí)，病人家屬心理壓力大，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人家屬要有同情心，誠懇地解答家屬提出的問題，避免發(fā)生不必要的沖突。我們利用模擬情景等方法進(jìn)行訓(xùn)練，提高護(hù)士在應(yīng)急情況下語言表達(dá)能力，明確告知什么情況下該講什么，不能靠護(hù)士的直覺去回答。2.10 向居民普及CPR等急救知識(shí) 心臟猝死是院前急救死亡的主要原因3。可見強(qiáng)調(diào)第一目擊者的反應(yīng)和急救技能至關(guān)重要。應(yīng)該間斷地派出醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)護(hù)士一起，與居委員會(huì)、派出所、公安局、幼兒園、酒店服務(wù)行業(yè)等特殊部門取得聯(lián)系，傳授急救技術(shù)CPR的操作方法；對(duì)幼兒園老師及家長(zhǎng)宣教的內(nèi)容有：小兒食物引起急性呼吸道梗阻、小兒高熱抽搐等簡(jiǎn)單急救方法。并印發(fā)急救小冊(cè)子、通過電視臺(tái)宣傳“120”的