溫腎化石湯防治含鈣尿石復(fù)發(fā)的臨床研究

1、溫腎化石湯防治含鈣尿石復(fù)發(fā)的臨床研究【摘要】 【目的】通過(guò)觀察溫腎化石湯對(duì)含鈣尿石形成相關(guān)指標(biāo)的影響，探討該方防治含鈣尿石復(fù)發(fā)的機(jī)理?！痉椒ā窟x擇尿石癥患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組給予口服溫腎化石湯(主要由熟地、山藥、制附子、茯苓、金錢(qián)草、茜草等組成)治療,對(duì)照組給予口服西藥雙氫克尿噻治療。兩組均以14d為1個(gè)療程，觀察治療前后各相關(guān)指標(biāo)的變化?！窘Y(jié)果】溫腎化石湯可以降低新鮮晨尿pH值及尿中鈣、磷、草酸等尿石形成促進(jìn)物的濃度，升高24h總尿量和尿中鎂、檸檬酸、葡胺聚糖(GAGs)含量等尿石形成抑制物的濃度(P0?05),具有可比性。 1?3治療方法治療組給予溫腎化石湯(由

2、熟地、山藥、制附子、茯苓、金錢(qián)草、茜草等組成，由江西省中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮和殺菌密封)治療，每天1劑，分早晚2次服，連服14 d。對(duì)照組給予口服雙氫克尿噻(常州制藥廠有限公司生產(chǎn))治療，每次50 mg， 每天2次，連服14 d。未滿14 d者均不列入統(tǒng)計(jì)病例。 1?4觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 1?4?1觀察指標(biāo)新鮮晨尿pH值，24 h總尿量，尿中鈣、鎂、磷、檸檬酸、草酸、葡胺聚糖(GAGs)等。 1?4?2標(biāo)本收集及檢測(cè)方法兩組均在正常工作和飲食條件下收集24 h尿標(biāo)本(以5 mL甲苯為防腐劑)和清晨空腹新鮮尿標(biāo)本。記錄24 h總尿量，然后取尿樣送檢。采用pHS?2型pH計(jì)測(cè)定pH值;光電比色法測(cè)定

3、尿草酸、檸檬酸;阿利辛蘭法測(cè)定 GAGs;杜邦RXL型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清電解質(zhì)和24h尿中鈣、鎂、磷含量。常規(guī)檢查血常規(guī)及肝腎功能。上述各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),均由江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院完成。1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12?0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用成組資料的t檢驗(yàn)，自身治療前后比較采用成對(duì)資料的t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2?1兩組治療前后24 h尿檢各項(xiàng)指標(biāo)變化比較見(jiàn)表1。治療后治療組尿中鈣、磷、草酸含量下降，24 h總尿量及尿中鎂、檸檬酸、GAGs升高(與治療前比較，P?0?05)。對(duì)照組24 h總尿量明顯增加，尿中鈣明顯下降(與治療前比較，P?0?05);但尿中磷、草酸及鎂、檸檬

4、酸、GAGs無(wú)明顯變化(P0?05)。治療后組間比較，治療組尿中磷、草酸降低及鎂、檸檬酸、GAGs升高明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0?05)。2009年第26卷廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)杜杏坤.溫腎化石湯防治含鈣尿石復(fù)發(fā)的臨床研究第6期2?2兩組治療前后空腹新鮮晨尿pH值測(cè)定結(jié)果比較治療后治療組的pH值(6?450?41)較治療前(7?130?31)有明顯下降(與治療前比較，P?0?05);治療后對(duì)照組pH值(7?020?36)較治療前(7?130?34)亦有所下降，但差異無(wú)顯著性意義(P?0?05)。治療后組間比較，差異有顯著性意義(P?0?05)，說(shuō)明溫腎化石湯具有降低含鈣尿石形成的危險(xiǎn)系數(shù)尿pH值，從而防

5、治含鈣尿石復(fù)發(fā)的作用。 2?3兩組治療前后血電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表2。兩組治療后血鈣水平均明顯降低(與治療前比較，P?0?05);但治療后組間比較，差異無(wú)顯著性意義(P?0?05)。治療組血清電解質(zhì)變化均在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明該組藥物長(zhǎng)期服用安全，無(wú)造成電解質(zhì)紊亂之弊。對(duì)照組1例發(fā)生低鉀血癥。此外，長(zhǎng)期服用雙氫克尿噻有導(dǎo)致血尿酸增加、高血糖和血脂成分的改變等副作用，但鑒于本課題觀察病例不多，觀察時(shí)間有限，血尿酸增加、高血糖和血脂成分的改變尚未發(fā)現(xiàn)。 2?4安全性指標(biāo)檢測(cè)及藥物不良反應(yīng)情況兩組治療前后肝腎功能均無(wú)明顯異常，也未見(jiàn)其他藥物不良反應(yīng)。表1兩組治療前后24 h尿檢測(cè)結(jié)果比較與治療前比較;

6、P?0?05，與對(duì)照組治療后比較表2兩組治療前后血電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果比較 3討論 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中含鈣尿石約占全部尿石的80% 左右。近年來(lái)體外沖擊波碎石等方法治療泌尿系結(jié)石獲得較好的療效，但因其病因不甚明確,治愈后復(fù)發(fā)率高，為尋求合理的預(yù)防方法,防止尿石復(fù)發(fā)成為目前急需解決的一個(gè)重要課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿石的形成以腎中陽(yáng)氣虧虛為其本,濕熱瘀為其標(biāo),故本研究以溫腎化石湯防治含鈣尿石復(fù)發(fā)。方中制附子、肉桂等溫腎助陽(yáng),改善、消除尿石形成之本腎陽(yáng)虧虛;佐以金錢(qián)草、茜草活血化瘀,清熱利濕,消除尿石形成之標(biāo)濕,熱,瘀。全方標(biāo)本兼顧，祛邪而不傷正，扶正而不留邪，使腎陽(yáng)得充，三焦水道通暢，濕

7、熱瘀血得除，從而達(dá)到防治尿石復(fù)發(fā)的目的?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：溫腎藥可直接作用于腎盂、輸尿管，增強(qiáng)腎盂內(nèi)的壓力，增強(qiáng)輸尿管的蠕動(dòng)1;溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血利尿之品能改善腎臟的超微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)機(jī)體廢物的排出，減少代謝產(chǎn)物的堆積2。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明3，補(bǔ)腎藥特別是溫腎藥物可使大白鼠腎盂內(nèi)壓顯著升高，輸尿管蠕動(dòng)加快，腎臟內(nèi)cAMP及去甲腎上腺素均顯著升高，cAMP使輸尿管平滑肌松弛，而去甲腎上腺素則使腎盂內(nèi)壓及輸尿管蠕動(dòng)增加，兩者協(xié)同，以促使結(jié)石下移，最終排出體外。金錢(qián)草通淋排石，為治療泌尿系結(jié)石的要藥，王萍等4研究發(fā)現(xiàn)金錢(qián)草可保護(hù)腎臟的組織細(xì)胞，抑制尿結(jié)石的形成，長(zhǎng)期服用有預(yù)防尿石復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期效果。茜草苦寒，涼血活血

8、，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，活血化瘀之品具有促進(jìn)炎癥吸收、松解粘連的作用，且能緩解輸尿管痙攣，增加尿量而間接地引起輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，以利于結(jié)石的松動(dòng)下移。通過(guò)對(duì)尿石癥患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，溫腎化石湯能明顯降低尿中鈣、草酸、磷等尿石形成促進(jìn)物的含量，增加24 h尿量，還可使GAGs、鎂、檸檬酸等尿石形成抑制物的含量增加，而且通過(guò)降低新鮮晨尿pH值，可增強(qiáng)尿石形成抑制物的活性，可見(jiàn)其防治尿石復(fù)發(fā)具有雙重調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果說(shuō)明，采用溫腎清利、通瘀并用、標(biāo)本兼顧的中醫(yī)治療法則能有效防治結(jié)石復(fù)發(fā)。 【參考文獻(xiàn)】 1安立文,孫建實(shí),安瑞華,等? 補(bǔ)腎活血利水法防治尿石癥的臨床觀察J?中國(guó)中醫(yī)藥科技,1997，4(6)：373?2王傳社,李順成? 補(bǔ)腎健脾化瘀法延緩衰老機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究回顧J? 中醫(yī)雜志,1999,40(