歷年課件泌尿系統(tǒng)備

1、 Nuclear Medicine in UrologyChen Jing Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital of Tongji Medical College, HUSTDynamic RenographyStatic RenographyRadionuclide cystography (vesicoureteral reflex,VUR)FDG PET/CT imagingglomerulusProximal tubuleDistal tubuleLoops of HenleCollecting tubulepelviscalycesur

2、eterAnatomy and Physiology腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊Aorta abdominalisrenal arteryafferent glomerular arterioleglomeruliefferent arterioleRenal capsulerenal veininferior vena cavarenal tubular lumencalyx、pelvisureterbladderurethrasmall molecularperitubular capillaryreabsorptionsecreteRadiopharmaceuticals -Mecha

3、nismnGlomerular filtration(99mTc-DTPA)nTubular secretion(99mTc-MAG3)nCortical binding(99mTc-DMSA)131I- and 123I- OIH tubular secretion (80%) glomerular filtration(20%)99mTc-GH glomerular filtration(80%) cortical binding(20%)Principle 靜脈注射靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌細(xì)胞攝取、分泌（99mTc-MA

4、G3、99mTc-EC等）而不被再吸收而不被再吸收的顯像劑，立即啟動(dòng)ECT進(jìn)行連續(xù)采集連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進(jìn)入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時(shí)間時(shí)間- -放射活性曲線放射活性曲線（TAC）。通過對(duì)系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。 TechniquenPatient preparation: drinking water(300ml)nTrace injected intravenouslynPosition: routin

5、e renal imaging-supine, posterior renal transplant patients-supine, anteriornAcquisition: dynamic imaging static imaging oQuantitative Analysisglomerular filtration rate(GFR) 24h CrCl患者依從性 菊粉 GFR 持續(xù)灌注、采血、 GFRBUN、Bcr放射性核素 4050ml/min單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量收集尿液( 腎小球?yàn)V過而不被腎小管分泌和重吸收)GFR年齡組年齡組分腎分腎GFR總總GFR20歲57.99

6、.0115.916.530歲57.310.3113.117.740歲55.38.5110.511.150歲44.17.088.114.4混合組52.910.6105.618.7不同年齡組不同年齡組GFR（顯像法）參考正常值（顯像法）參考正常值（s，ml/min）注：正常人群中，GFR隨年齡增加而下降，40歲后約平均每年下降1%。 effective renal plasma flow(ERPF) oQuantitative Analysis單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位血漿的流量經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，完全被清除而不被重吸收，且不參與代謝的化合物。腎臟泌尿部分的血供量（92%95%）腎臟單位時(shí)間內(nèi)完全

7、清除某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)為該物質(zhì)的腎清除率。每分鐘該物質(zhì)通過尿液排出的量應(yīng)等于流經(jīng)腎臟血漿中所含的量，因此該物質(zhì)血漿清除率等于每分鐘流經(jīng)腎臟的血漿容量。左腎 (281.5154.82) ml/min 右腎 (254.5165.48) ml/min總腎 (537.85109.08) ml/minorenogram analysisNormal renogram10s30s35min8mina:腎動(dòng)脈血流灌注腎動(dòng)脈血流灌注/腎腎臟周圍血管組織臟周圍血管組織b:腎血流量腎血流量/腎小球?yàn)V腎小球?yàn)V過過/腎小管上皮細(xì)胞攝腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌取、分泌C:上尿路通暢上尿路通暢/尿流量尿流量Abnormal

8、 renogram A.急劇上升型（單側(cè)：急性上尿急劇上升型（單側(cè)：急性上尿路梗阻；雙側(cè)：急性腎功能衰竭）路梗阻；雙側(cè)：急性腎功能衰竭）B.高水平延長線型（上尿路梗阻高水平延長線型（上尿路梗阻伴明顯腎盂積水）伴明顯腎盂積水）C.拋物線型拋物線型D.低水平延長線型低水平延長線型E.低水平遞減型（無功能腎）低水平遞減型（無功能腎）F.階梯狀下降型（尿路感染）階梯狀下降型（尿路感染）G.單側(cè)小腎圖（單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）單側(cè)小腎圖（單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄）-cortical function phaseClinical Application1 -renovascular hypertension(1)腎動(dòng)脈造影

9、、B超、常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像(2)(3) -evaluate renovascular hypertension 腎動(dòng)脈主干或大分支狹窄腎動(dòng)脈主干或大分支狹窄50% 遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈壓和血流量遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈壓和血流量 腎素腎素（腎臟近球小體）（腎臟近球小體） Ang（血管緊張素原）（血管緊張素原） Ang（ACE） 腎小球出球微動(dòng)脈收縮腎小球出球微動(dòng)脈收縮 腎小球血流灌注壓和濾過壓腎小球血流灌注壓和濾過壓 GFR顯像前1h口服Captopril2550mg Clinical Application2-mass lesionsCase1(1)Case1(2)Case2 (1)Case2(2)Case2 (3)C

10、linical Application3 -urinary tract obstructionCase1(1)常規(guī)核素顯像、B超或IVPCase1(2)Case1 (3)Case2 (1)Case2(2)Case2 (3)Case3 (1)Case3(2)Case3 (3)-distinguish between mechanical obstruction and dilationFurosemide40mg, i.v.非梗阻性腎盂積水梗阻性腎盂積水靜注顯像劑同時(shí)注入fulosemide2040mgCase4 (1)Case4(2)Case4 (3)Clinical Application4

11、 -renal transplant evaluationAcute rejection發(fā)生于移植術(shù)后第6天至3-6月，特別好發(fā)于3個(gè)月內(nèi)，以第5周發(fā)生率高。Acute tubular necrosis腎移植術(shù)后24h-1w發(fā)生，早期出現(xiàn)少尿或無尿，往往在1月內(nèi)恢復(fù)。Clinical Application5 -vesicoureteral refluxIndirect method (腎功能好，無尿失禁，無腎盂積水，腎功能好，無尿失禁，無腎盂積水，能配合的兒童和成人）能配合的兒童和成人）Direct method較較X線線VCUG更敏感更敏感輻射劑量很低輻射劑量很低(1/100)可計(jì)算某些定

12、量指標(biāo)（膀胱殘余尿量、尿反流量）可計(jì)算某些定量指標(biāo)（膀胱殘余尿量、尿反流量）其結(jié)果不受腎功能和腎積水的影響其結(jié)果不受腎功能和腎積水的影響Direct method (PA) Clinical Application6 -renal functionCase1(1)Case1(2)Case1 (3)Case2 (1)Case2(2)Case2(3)Static Renography 靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合巰基結(jié)合，從

13、而較長時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。APPARPOLPO 優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。 腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評(píng)價(jià)療效及判斷預(yù)后。 與慢性腎盂腎炎鑒別診斷急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像顯像FDG PET/CT imaging in renal tumorA 58-year-old hepatoma man with liver cirrhosis with massive ascites and AML in left kidney Renal ang