附1社會保障卡用卡環(huán)境自查表

1、附1： 社會保障卡用卡環(huán)境自查表單位名稱定點機構編號地 址聯(lián) 系 人聯(lián)系電話自查項目要求符合要求需要整改日常管理有基本的管理制度并安排專人負責相關工作。有完整的PSAM卡領取、變更、注銷申報單。社?？ㄗx卡機具和PSAM卡按申領表一一對應。讀卡機具和PSAM卡禁止外借。讀卡機具使用的社?？ㄗx卡器必須通過人社部指定機構的檢測。讀卡機具外觀完整，標簽、螺絲無缺失。安裝讀卡機具的計算機沒有連接互聯(lián)網(wǎng)或其它專網(wǎng)，做到專機專用。具有基本的安全措施，如安裝殺毒軟件、防火墻等。附2： 太原市社會保障PSAM卡申領表單位名稱單位地址管理部門機構系統(tǒng)編號PSAM卡管理員聯(lián)系電話PSAM卡種類 全密鑰卡 窗口服務卡

2、 業(yè)務應用卡PSAM卡申請數(shù)量PSAM卡應用統(tǒng)計PSAM卡編號讀寫終端序列號日期（如數(shù)量多，可另附PSAM卡應用統(tǒng)計清單）申請單位蓋章： 申請人：日期：市醫(yī)療保險中心意見： 審核人： 日期： 市人社局信息中心意見： 審核人： 日期：讀卡器供應方： 審核人： 日期：注：此表一式四份，分別由申請單位、市醫(yī)療險中心、市人社局信息中心、讀卡器提供方留存。附3：太原市社會保障PSAM卡注銷表單位名稱單位地址管理部門機構系統(tǒng)編號PSAM卡管理員聯(lián)系電話PSAM卡應用統(tǒng)計PSAM卡編號安裝應用位置注銷理由丟失損壞 業(yè)務網(wǎng)點取消申請單位蓋章： 申請人：日期：市醫(yī)療保險中心意見： 審核人： 日期： 市人社局信息

3、中心意見： 審核人： 日期：注：此表一式三份，分別由申請單位、市醫(yī)療險中心、市人社局信息中心留存。附4：太原市社會保障PSAM卡變更表單位名稱單位地址管理部門機構系統(tǒng)編號PSAM卡管員 聯(lián)系電話 PSAM卡應用變更PSAM卡編號 設備序列號 變更前的 安裝位置 變更后的 安裝位置 變更原因申請單位蓋章： 申請人：日期：市醫(yī)療保險中心意見： 審核人： 日期：市人社局信息中心意見： 審核人： 日期：注：此表一式三份，分別由申請單位、市醫(yī)療險中心、市人社局信息中心留存。附5： 太原市社會保障讀卡設備變更表單位名稱單位地址管理部門機構系統(tǒng)編號PSAM卡管理員聯(lián)系電話PSAM卡應用變更PSAM卡編號變更前的設備序列號變更后的設備序列號設備序列號變更原因申請單位蓋章： 申請人：日期：市人社局信息中心意見： 審核人： 日期：注：此表一式二份，分別由申請單位、市人社局信息中心留存。附件6:變更前變更后單位名稱單位地址組織機構代碼機構系統(tǒng)編號PSAM卡管理員聯(lián)系電話PSAM卡應用 統(tǒng)計PSAM卡編號設備序列號原安裝位置現(xiàn)安裝位置（如數(shù)量多，可另附PSAM卡變更清單）申請單位蓋章： 負責人： 日 期：市醫(yī)療保險中心意見： 審核人： 日 期：市人社局信息中心意見： 審核人：