藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用

1、編輯編輯ppt藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用編輯編輯ppt交流內(nèi)容交流內(nèi)容 體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)抗菌效果體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)抗菌效果 “目標(biāo)菌目標(biāo)菌”和和“耐藥性耐藥性”是關(guān)注的重點(diǎn)是關(guān)注的重點(diǎn) 常見細(xì)菌耐藥趨勢(shì)與抗菌藥物選擇常見細(xì)菌耐藥趨勢(shì)與抗菌藥物選擇編輯編輯ppt體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)抗菌效應(yīng)體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)抗菌效應(yīng)編輯編輯ppt體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)抗菌效果體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)抗菌效果 體外藥敏試驗(yàn)：體外藥敏試驗(yàn)：用體外方法檢測(cè)某種藥物用體外方法檢測(cè)某種藥物抑制抑制/殺死細(xì)菌的效率殺死細(xì)菌的效率 藥敏試驗(yàn)評(píng)價(jià)參數(shù)：藥敏試驗(yàn)評(píng)價(jià)參數(shù)：最低抑菌濃度最低抑菌濃度(MIC) 在體外能

2、夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的在體外能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最最低低抗菌藥物濃度抗菌藥物濃度 體內(nèi)藥物濃度體內(nèi)藥物濃度？編輯編輯ppt體內(nèi)抗菌藥物濃度變化的復(fù)雜性體內(nèi)抗菌藥物濃度變化的復(fù)雜性 給藥方案（計(jì)量、方法、間隔時(shí)間）給藥方案（計(jì)量、方法、間隔時(shí)間）不同，不同，藥物濃度不同藥物濃度不同（藥物的吸收）（藥物的吸收） 不同部位，藥物濃度不同不同部位，藥物濃度不同（藥物的分布）（藥物的分布） 不同時(shí)間，藥物濃度不同不同時(shí)間，藥物濃度不同（藥物的清除）（藥物的清除）編輯編輯ppt體外試驗(yàn)與體內(nèi)情況有什么不同？體外試驗(yàn)與體內(nèi)情況有什么不同？體外：體外：藥物濃度藥物濃度固定不變固定不變T1/2 CmaxAUC體內(nèi)藥物濃

3、度：體內(nèi)藥物濃度：不同部位、不同不同部位、不同時(shí)間是不同的時(shí)間是不同的關(guān)鍵：感染部位關(guān)鍵：感染部位藥物濃度超過藥物濃度超過MIC的時(shí)間和劑量？的時(shí)間和劑量？部位1部位2部位3部位4編輯編輯ppt給藥劑量給藥劑量劑型崩解，藥物溶出劑型崩解，藥物溶出感染部位感染部位藥劑相藥劑相藥代相藥代相藥效相藥效相吸收吸收可供吸收藥物可供吸收藥物生物利用度生物利用度蛋白結(jié)蛋白結(jié)合藥物合藥物游離藥物游離藥物代謝代謝排泄排泄治療效果治療效果其他組織、器官其他組織、器官毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)口服口服靜脈、肌肉注射靜脈、肌肉注射編輯編輯ppt體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)抗菌效果體外藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)抗菌效果體外藥敏試驗(yàn)：檢測(cè)的是細(xì)菌體外藥

4、敏試驗(yàn)：檢測(cè)的是細(xì)菌MIC體內(nèi)抗菌效果取決于體內(nèi)抗菌效果取決于細(xì)菌：細(xì)菌：MIC患者：感染部位及全身狀況患者：感染部位及全身狀況醫(yī)師：用藥劑量、劑型和給藥方案醫(yī)師：用藥劑量、劑型和給藥方案近年來藥敏試驗(yàn)變化趨勢(shì)：近年來藥敏試驗(yàn)變化趨勢(shì)：1、關(guān)注、關(guān)注MIC與臨床療效關(guān)系，判斷折點(diǎn)實(shí)時(shí)調(diào)整與臨床療效關(guān)系，判斷折點(diǎn)實(shí)時(shí)調(diào)整2、根據(jù)感染部位、用藥劑量調(diào)整藥敏判斷折點(diǎn)、根據(jù)感染部位、用藥劑量調(diào)整藥敏判斷折點(diǎn)編輯編輯ppt抗生素抗生素MICMIC結(jié)果結(jié)果頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦S氨芐青霉素氨芐青霉素3232R頭孢噻肟（凱福隆）頭孢噻肟（凱福?。?616R頭孢西丁頭孢西丁3232R頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）

5、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）1 1S頭孢唑啉頭孢唑啉4 4R慶大霉素慶大霉素4 4S亞胺培能（泰能）亞胺培能（泰能）1 1S頭孢吡肟頭孢吡肟4 4R美羅培南美羅培南1 1S呋喃妥因呋喃妥因1616S環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星1 1S復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺2/382/38S大腸埃希菌血流大腸埃希菌血流感染，感染，治療？治療？大腸埃希菌引起大腸埃希菌引起的單純性膀胱炎，的單純性膀胱炎，治療？治療？陰溝腸桿菌引起的陰溝腸桿菌引起的腦膜炎，腦膜炎，治療？治療？編輯編輯ppt藥敏試驗(yàn)的局限性藥敏試驗(yàn)的局限性 “敏感敏感”或或“耐藥耐藥”折點(diǎn)的判斷只是針對(duì)普折點(diǎn)的判斷只是針對(duì)普通血流感染，不同的感染部位沒有設(shè)置不通血流感染，不同的

6、感染部位沒有設(shè)置不同的判斷折點(diǎn)。同的判斷折點(diǎn)。 沒有標(biāo)明每一種抗菌藥物應(yīng)該使用何種劑沒有標(biāo)明每一種抗菌藥物應(yīng)該使用何種劑量及何種給藥方式量及何種給藥方式 針對(duì)不同類型感染，沒有指明哪些是首選針對(duì)不同類型感染，沒有指明哪些是首選藥物，哪些是備選藥物藥物，哪些是備選藥物結(jié)合結(jié)合指南指南，抓住重點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)，抓住重點(diǎn)，化繁為簡(jiǎn)編輯編輯ppt交流內(nèi)容交流內(nèi)容 體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)抗菌效果體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)抗菌效果 “目標(biāo)菌目標(biāo)菌”和和“耐藥性耐藥性”是關(guān)注的重點(diǎn)是關(guān)注的重點(diǎn) 常見細(xì)菌耐藥趨勢(shì)與抗菌藥物選擇常見細(xì)菌耐藥趨勢(shì)與抗菌藥物選擇編輯編輯ppt抗菌藥物應(yīng)用臨床問題抗菌藥物應(yīng)用臨床問題 經(jīng)驗(yàn)用藥？經(jīng)驗(yàn)

7、用藥？ 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn) 預(yù)防用藥？預(yù)防用藥？ 抗菌藥物抗菌藥物能有效預(yù)防感染能有效預(yù)防感染 目標(biāo)用藥？目標(biāo)用藥？ 敏感的藥物敏感的藥物有效治療感染有效治療感染編輯編輯ppt抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用 經(jīng)驗(yàn)性治療：經(jīng)驗(yàn)性治療：在未獲得明確的感染病原菌情況下，在未獲得明確的感染病原菌情況下，醫(yī)師根據(jù)患者臨床資料醫(yī)師根據(jù)患者臨床資料推測(cè)可能的致病菌推測(cè)可能的致病菌，在依，在依據(jù)據(jù)該菌的耐藥性特征該菌的耐藥性特征，所進(jìn)行的抗感染治療，所進(jìn)行的抗感染治療 預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥： 圍手術(shù)期預(yù)防：根據(jù)手術(shù)部位，考慮圍手術(shù)期預(yù)防：根據(jù)手術(shù)部位，考慮最可能的最可能的1-2種細(xì)種細(xì)菌菌感染，

8、根據(jù)感染，根據(jù)細(xì)菌耐藥特征細(xì)菌耐藥特征，選擇抗菌藥物，選擇抗菌藥物 非手術(shù)相關(guān)感染預(yù)防預(yù)防：特定情況下預(yù)防某種細(xì)菌非手術(shù)相關(guān)感染預(yù)防預(yù)防：特定情況下預(yù)防某種細(xì)菌感染，如預(yù)防新生兒感染，如預(yù)防新生兒B群鏈球菌感染，群鏈球菌感染， 目標(biāo)性治療：目標(biāo)性治療：明確病原菌明確病原菌后，依據(jù)后，依據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行治療。進(jìn)行治療。編輯編輯ppt經(jīng)驗(yàn)性治療（經(jīng)驗(yàn)性治療（如細(xì)菌性腦膜炎如細(xì)菌性腦膜炎）是不是細(xì)是不是細(xì)菌感染？菌感染？可能的病可能的病原菌？原菌？病原菌的耐病原菌的耐藥特征藥特征感染的性質(zhì)、感染的性質(zhì)、部位部位指南指南推推薦的方案薦的方案選擇抗選擇抗菌藥物菌藥物類型類型/伴伴隨情況隨情

9、況病原體病原體首選治療首選治療備選治療備選治療年齡年齡2-50歲歲肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌。腦膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚免疫缺陷者尚需考慮單核細(xì)需考慮單核細(xì)胞李斯特菌胞李斯特菌頭孢曲松頭孢曲松2g iv q12h 或頭孢噻肟或頭孢噻肟2giv q4h-6h(免疫缺陷者加用氨芐西林免疫缺陷者加用氨芐西林2g iv q4h 針針對(duì)李斯特菌對(duì)李斯特菌)+萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素15mg/kg iv q8h ,地塞米松（地塞米松（015mg/kg iv q6h 2-4d,首劑在首劑在抗菌藥物給藥前抗菌藥物給藥前15-20分鐘使用，以）分鐘使用，以）美羅培南美羅培南2g iv q8h+萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素

10、15mg/kg ivq8h編輯編輯ppt預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥手術(shù)類型手術(shù)類型預(yù)防的病預(yù)防的病原菌？原菌？病原菌的藥病原菌的藥敏特征敏特征指南指南推推薦的方案薦的方案選擇抗選擇抗菌藥物菌藥物手術(shù)種類手術(shù)種類病原體病原體用藥推薦用藥推薦備注備注一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù)葡萄球菌葡萄球菌頭孢唑啉頭孢唑啉髖、膝關(guān)節(jié)置換髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)葡萄球菌葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢呋辛頭孢唑啉，頭孢呋辛若若MRSA感染危險(xiǎn)感染危險(xiǎn)因素高，萬(wàn)古因素高，萬(wàn)古霉素霉素闌尾、結(jié)腸、直闌尾、結(jié)腸、直腸手術(shù)腸手術(shù)腸桿菌科細(xì)菌，腸桿菌科細(xì)菌，厭氧菌厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松頭孢呋辛或頭孢曲松+甲硝唑；或頭孢西丁、甲硝唑；或頭孢西丁、頭

11、孢美唑、頭孢替坦頭孢美唑、頭孢替坦擇期手術(shù)的口服抗擇期手術(shù)的口服抗生素預(yù)防：新生素預(yù)防：新霉素霉素+甲硝唑甲硝唑編輯編輯ppt目標(biāo)性治療（目標(biāo)性治療（如金黃色葡萄球菌如金黃色葡萄球菌）是不是細(xì)是不是細(xì)菌感染？菌感染？病原菌？病原菌？感染的性質(zhì)、感染的性質(zhì)、部位部位指南指南推薦推薦的方案的方案細(xì)菌藥敏試驗(yàn)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果選擇抗選擇抗菌藥物菌藥物編輯編輯ppt交流內(nèi)容交流內(nèi)容 體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)抗菌效果體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)抗菌效果 “目標(biāo)菌目標(biāo)菌”和和“耐藥性耐藥性”是關(guān)注的重點(diǎn)是關(guān)注的重點(diǎn) 常見細(xì)菌耐藥趨勢(shì)與抗菌藥物選擇常見細(xì)菌耐藥趨勢(shì)與抗菌藥物選擇編輯編輯ppt葡萄球菌耐藥特征葡萄球菌耐藥特

12、征葡萄葡萄球菌球菌天然耐藥天然耐藥萬(wàn)古霉素耐藥，非常罕見萬(wàn)古霉素耐藥，非常罕見獲得性耐藥獲得性耐藥氨曲南氨曲南，奈啶酸，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素頭孢他啶頭孢他啶青霉素耐藥，約青霉素耐藥，約95社區(qū)獲得性感染：甲氧西林耐藥社區(qū)獲得性感染：甲氧西林耐藥10%醫(yī)院獲得性感染：甲氧西林耐藥醫(yī)院獲得性感染：甲氧西林耐藥40%-80編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南葡萄球菌葡萄球菌編輯編輯ppt苯唑西林苯唑西林敏感敏感葡萄球菌關(guān)鍵藥敏試驗(yàn)?zāi)退幠退幠兔盖嗝顾啬兔盖嗝顾匾淮^孢一代頭孢萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素敏感敏感萬(wàn)古霉萬(wàn)古霉素耐藥素耐藥清創(chuàng)清創(chuàng)/-復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)

13、內(nèi)酯利奈唑胺利奈唑胺達(dá)托霉素達(dá)托霉素替加環(huán)素替加環(huán)素萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古去甲萬(wàn)古替考拉寧替考拉寧利奈唑胺利奈唑胺皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染非皮膚軟組織感染非皮膚軟組織感染編輯編輯ppt鏈球菌耐藥特征及抗菌藥物選用鏈球菌耐藥特征及抗菌藥物選用鏈球菌鏈球菌天然耐藥天然耐藥青霉素青霉素很少耐藥很少耐藥氨曲南，奈啶酸氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷類低水平氨基糖苷類夫西地酸夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林一般感染：青霉素，阿莫西林嚴(yán)重感染：青霉素慶大霉素嚴(yán)重感染：青霉素慶大霉素 或青霉素克林霉素或青霉素克林霉素 或萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素青霉素過敏：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果青

14、霉素過敏：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇紅霉素、克林霉素等選擇紅霉素、克林霉素等編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南鏈球菌鏈球菌編輯編輯ppt肺炎鏈球菌耐藥特征及抗菌藥物選用肺炎鏈球菌耐藥特征及抗菌藥物選用肺炎肺炎鏈球菌鏈球菌青霉素青霉素敏感敏感青霉素耐藥青霉素耐藥1040首選：青霉素，氨芐青首選：青霉素，氨芐青重癥或腦膜炎：頭孢曲松，重癥或腦膜炎：頭孢曲松， 美美羅培南、羅培南、 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素氟喹諾酮類氟喹諾酮類大劑量頭孢曲松大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟頭孢噻肟萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素利福平利福平亞胺培南，美羅培南亞胺培南，美羅培南編輯編輯ppt指南指南肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌編輯編輯ppt青霉

15、素青霉素MIC0.060.06肺炎鏈球菌關(guān)鍵藥敏試驗(yàn)肺炎鏈球菌關(guān)鍵藥敏試驗(yàn)=222腦膜炎腦膜炎非腦膜炎非腦膜炎首選青霉首選青霉素素/氨芐青氨芐青口服青霉口服青霉素類有效素類有效青霉素需用最青霉素需用最大劑量靜脈給大劑量靜脈給藥有效藥有效非腦膜炎非腦膜炎青霉素大劑量青霉素大劑量給藥有效，腎給藥有效，腎功能正常成人功能正常成人每每4h靜脈給藥?kù)o脈給藥至少至少200萬(wàn)單萬(wàn)單位，每天至少位，每天至少1200萬(wàn)單位萬(wàn)單位腦膜炎腦膜炎耐藥耐藥萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素頭孢曲松頭孢曲松美羅培南美羅培南編輯編輯ppt腸球菌耐藥特征及抗菌藥物應(yīng)用腸球菌耐藥特征及抗菌藥物應(yīng)用腸球菌腸球菌天然耐藥天然耐藥青霉素青霉素S氨曲南

16、，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素頭孢菌素，克林霉素，磺胺，頭孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷低水平氨基苷，夫西地酸，夫西地酸青霉素或氨芐青霉素慶大霉素青霉素或氨芐青霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素慶大霉素（根據(jù)藥敏結(jié)果）（根據(jù)藥敏結(jié)果）青霉素青霉素R糞腸約糞腸約20，屎腸，屎腸80-90%萬(wàn)古萬(wàn)古R0%5%試用利奈唑胺（氟喹諾酮，氯試用利奈唑胺（氟喹諾酮，氯霉素，利福平或多西環(huán)素）霉素，利福平或多西環(huán)素）編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南腸球菌腸球菌編輯編輯ppt青霉素青霉素敏感敏感腸球菌關(guān)鍵藥敏試驗(yàn)?zāi)c球菌關(guān)鍵藥敏試驗(yàn)?zāi)退幠退幇被前被?/p>

17、糖苷耐藥苷耐藥氨基糖苷氨基糖苷敏感敏感首選青霉首選青霉素素/氨芐青氨芐青+氨基糖苷氨基糖苷類藥物類藥物青霉素青霉素氨芐青氨芐青萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素敏感敏感萬(wàn)古霉萬(wàn)古霉素耐藥素耐藥呋喃妥因呋喃妥因磷霉素磷霉素利奈唑胺利奈唑胺達(dá)托霉素達(dá)托霉素替加環(huán)素替加環(huán)素萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古去甲萬(wàn)古替考拉寧替考拉寧利奈唑胺利奈唑胺泌尿道感染泌尿道感染非泌尿道感染非泌尿道感染編輯編輯ppt腸桿菌科細(xì)菌耐藥特征及趨勢(shì)腸桿菌科細(xì)菌耐藥特征及趨勢(shì)腸桿菌腸桿菌科細(xì)菌科細(xì)菌天然耐藥天然耐藥獲得性耐藥獲得性耐藥青霉素，糖肽類，夫西地酸，青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內(nèi)酯類，鏈陽(yáng)菌素，利福平大環(huán)內(nèi)酯類，鏈陽(yáng)菌素，利福平達(dá)托霉素

18、，利奈唑胺，林可酰胺達(dá)托霉素，利奈唑胺，林可酰胺 頭孢類：三代頭孢頭孢類：三代頭孢4070氨基糖苷類：阿米卡星氨基糖苷類：阿米卡星1020， 慶大霉素慶大霉素4070喹喏酮類：喹喏酮類：7080碳青霉烯類：罕見碳青霉烯類：罕見復(fù)方磺胺：復(fù)方磺胺：5070編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南腸桿菌科腸桿菌科編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南腸桿菌科腸桿菌科編輯編輯ppt三代三代/四代頭孢四代頭孢ESBL-ESBL-使用新折點(diǎn)（敏感）使用新折點(diǎn)（敏感）腸桿菌科細(xì)菌藥敏試驗(yàn)應(yīng)用流程腸桿菌科細(xì)菌藥敏試驗(yàn)應(yīng)用流程ESBL+耐藥耐藥大腸埃希菌大腸埃希菌克雷伯菌克雷伯菌

19、變形桿菌變形桿菌碳青酶烯類碳青酶烯類敏感敏感碳青酶烯類碳青酶烯類耐藥耐藥呋喃妥因呋喃妥因復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺喹諾酮類喹諾酮類一代頭孢一代頭孢多粘菌素多粘菌素替加環(huán)素替加環(huán)素內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/酶抑酶抑制劑（舒普深）制劑（舒普深）碳青酶烯類碳青酶烯類泌尿道感染泌尿道感染非泌尿道感染非泌尿道感染腸桿菌屬腸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬沙雷菌屬三代三代/四代四代頭孢頭孢四代頭孢四代頭孢編輯編輯ppt安徽省立醫(yī)院安徽省立醫(yī)院2013年年796株大腸耐藥率（株大腸耐藥率（70%產(chǎn)產(chǎn)ESBL)編輯編輯ppt安徽醫(yī)科大學(xué)一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院大腸埃希菌的耐藥率大腸埃希菌的耐藥率編輯編輯ppt安徽省立醫(yī)院

20、安徽省立醫(yī)院2013年年390株肺克菌耐藥率（株肺克菌耐藥率（37%產(chǎn)產(chǎn)ESBL)編輯編輯ppt安徽醫(yī)科大學(xué)一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院肺炎克雷伯菌的耐藥率編輯編輯ppt常見非發(fā)酵菌的耐藥特征常見非發(fā)酵菌的耐藥特征非發(fā)非發(fā)酵菌酵菌天然耐藥天然耐藥（共同特征）（共同特征）不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌一代、二代頭孢（唑啉、孟多、呋辛）一代、二代頭孢（唑啉、孟多、呋辛）頭孢西丁頭孢西丁、氨基青霉素、青霉素、氨基青霉素、青霉素、糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯、利福平糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯、利福平林可酰胺、鏈陽(yáng)、達(dá)托霉素，利奈唑胺林可酰胺、鏈陽(yáng)、達(dá)托霉素，利奈唑胺頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢曲松，厄他培南，厄他培

21、南，磷霉素，甲氧芐啶耐藥磷霉素，甲氧芐啶耐藥同不動(dòng)桿菌，同不動(dòng)桿菌，對(duì)碳青霉烯、頭孢哌酮，替對(duì)碳青霉烯、頭孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐藥卡西林，氨基糖苷耐藥，對(duì)甲氧芐啶耐藥，但對(duì)復(fù)方磺胺類敏感對(duì)甲氧芐啶耐藥，但對(duì)復(fù)方磺胺類敏感嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌同不動(dòng)桿菌，對(duì)四環(huán)素同不動(dòng)桿菌，對(duì)四環(huán)素/替加環(huán)素替加環(huán)素耐藥耐藥編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南非發(fā)酵菌編輯編輯ppt常見非發(fā)酵菌感染與抗菌藥物常見非發(fā)酵菌感染與抗菌藥物合理應(yīng)用合理應(yīng)用非發(fā)非發(fā)酵菌酵菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌青霉素類：替卡西林、哌拉西林青霉素類：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉

22、素、妥布霉素氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥亞胺培南頭孢他啶或阿米卡星亞胺培南頭孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹諾酮美洛培南或氟喹諾酮+ +阿米卡星阿米卡星TMPSMZ，環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星， 替卡西林替卡西林克拉維酸，可聯(lián)合使用克拉維酸，可聯(lián)合使用嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌編輯編輯ppt銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌非發(fā)酵菌非發(fā)酵菌藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用流程應(yīng)用流程耐藥嗜麥芽窄食單胞菌耐藥嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌

23、（敏感）（敏感）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦頭孢他啶，頭孢吡肟頭孢他啶，頭孢吡肟慶大霉素，阿米卡星慶大霉素，阿米卡星環(huán)丙沙星，左氧氟沙星環(huán)丙沙星，左氧氟沙星（S）亞）亞胺胺/美羅美羅培南或聯(lián)培南或聯(lián)合用藥合用藥（R）選擇多粘菌素或舒巴坦為基礎(chǔ)的）選擇多粘菌素或舒巴坦為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥針對(duì)不動(dòng)桿菌可選用替加環(huán)素針對(duì)不動(dòng)桿菌可選用替加環(huán)素/多西多西/米米諾環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥諾環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥（耐藥）（耐藥）亞胺亞胺/美羅培南美羅培南甲氧芐啶甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑磺胺甲基異惡唑 替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸氟喹諾酮類氟喹諾酮類替

24、加環(huán)素，米諾環(huán)素替加環(huán)素，米諾環(huán)素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥：甲氧芐啶甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑磺胺甲基異惡唑 + 米諾環(huán)素；米諾環(huán)素；環(huán)丙沙星、替卡西林環(huán)丙沙星、替卡西林/克拉克拉維酸與其他抗生素聯(lián)合。維酸與其他抗生素聯(lián)合。編輯編輯ppt安徽省立醫(yī)院安徽省立醫(yī)院2013年年450株銅綠假單胞菌耐藥率株銅綠假單胞菌耐藥率編輯編輯ppt安徽醫(yī)科大學(xué)一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院銅綠假單胞菌耐藥率編輯編輯ppt安徽省立醫(yī)院安徽省立醫(yī)院2013年年478株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率編輯編輯ppt安徽醫(yī)科大學(xué)一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率編輯編輯ppt非發(fā)酵菌感染重點(diǎn)知識(shí)非發(fā)

25、酵菌感染重點(diǎn)知識(shí) 在住院患者體內(nèi)有較高的定植率，可長(zhǎng)期帶菌。在住院患者體內(nèi)有較高的定植率，可長(zhǎng)期帶菌。臨床治療前需區(qū)分是感染還是定植臨床治療前需區(qū)分是感染還是定植 是醫(yī)院感染最常見、最棘手的細(xì)菌。天然耐藥譜是醫(yī)院感染最常見、最棘手的細(xì)菌。天然耐藥譜廣，治療過程中易產(chǎn)生獲得性耐藥，廣，治療過程中易產(chǎn)生獲得性耐藥，需根據(jù)藥敏需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物，并且在治療試驗(yàn)選擇藥物，并且在治療34天后需重新分離天后需重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)細(xì)菌做藥敏試驗(yàn) 泛耐藥的銅綠假單胞菌泛耐藥的銅綠假單胞菌/鮑曼不動(dòng)桿菌日益增多，鮑曼不動(dòng)桿菌日益增多，治療泛耐藥假單胞菌可能有效的藥物：多粘菌素治療泛耐藥假單胞菌可能有效的藥

26、物：多粘菌素B（E）、米諾環(huán)素，多西環(huán)素、替加環(huán)素（銅綠假）、米諾環(huán)素，多西環(huán)素、替加環(huán)素（銅綠假單胞菌天然耐藥）、大劑量舒巴坦單胞菌天然耐藥）、大劑量舒巴坦編輯編輯ppt抗生素抗生素MICMIC結(jié)果結(jié)果頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦S氨芐青霉素氨芐青霉素3232R頭孢噻肟（凱福?。╊^孢噻肟（凱福?。?616R頭孢西丁頭孢西丁3232R頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）1 1S頭孢唑啉頭孢唑啉4 4R慶大霉素慶大霉素4 4S亞胺培能（泰能）亞胺培能（泰能）1 1S頭孢吡肟頭孢吡肟4 4R美羅培南美羅培南1 1S呋喃妥因呋喃妥因1616S環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星1 1S復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺2/382/38

27、S大腸埃希菌血流大腸埃希菌血流感染，感染，治療？治療？大腸埃希菌引起大腸埃希菌引起的單純性膀胱炎，的單純性膀胱炎，治療？治療？陰溝腸桿菌引起的陰溝腸桿菌引起的腦膜炎，腦膜炎，治療？治療？編輯編輯ppt抗生素抗生素結(jié)果結(jié)果青霉素青霉素R氨芐青霉素氨芐青霉素R苯唑西林或頭孢西丁苯唑西林或頭孢西丁S磷霉素磷霉素S復(fù)方磺胺復(fù)方磺胺S左氧氟沙星左氧氟沙星S諾氟沙星（氟哌酸）諾氟沙星（氟哌酸）S紅霉素紅霉素S慶大霉素慶大霉素S四環(huán)素四環(huán)素S萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素S金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌血流感染，血流感染，治療？治療？金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌皮膚感染，皮膚感染，治療？治療？腸球菌腸球菌 心內(nèi)膜炎，心內(nèi)膜炎，治治療？療？腸球菌腸球菌 泌尿道感染，泌尿道感染，治療？治療？編輯編輯ppt國(guó)家抗微生物治療指南國(guó)家抗微生物治療指南特殊病原菌特殊病原菌編輯編輯ppt病史摘要病史摘要 患者，汪患者，汪，男，男，68歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。2013年年10月月13日以日以“肺部陰影待查肺部陰影待查”收住于我院呼吸科。收住于我院呼吸科。住院號(hào)：住院號(hào)： 。患者?；颊?0余天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳余天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，咳黃膿痰，伴有發(fā)熱，最高體溫嗽咳痰癥