衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范課件

1、衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范2主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭 楊 洪濤錢菊英 高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲 竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版

2、導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范3u 導(dǎo)管室設(shè)施及維護(hù) 血管造影機(jī) 其他設(shè)備u 導(dǎo)管室工作規(guī)范 導(dǎo)管室人員職責(zé) 導(dǎo)管室工作規(guī)范p手術(shù)操作規(guī)程p冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程p質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范4u 心臟導(dǎo)管室需配備 血管造影系統(tǒng) 多導(dǎo)聯(lián)生理記錄儀（或?qū)Ч芄ぷ髡荆?高壓注射器 除顫儀 主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP) 藥品u 現(xiàn)代化的心臟導(dǎo)管室還應(yīng)配備 血管內(nèi)超聲 光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)（OCT） 冠脈旋磨儀u 操作間應(yīng)安裝層流

3、凈化裝u 控制室內(nèi)應(yīng)配備網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)后處理系統(tǒng)衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范5 血管造影機(jī)是心臟導(dǎo)管室的核心設(shè)備 由X線發(fā)生器和球管、影像生成系統(tǒng)、機(jī)械裝置（檢查床和C型臂等）、控制系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)幾部分組成衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范6即影像增強(qiáng)器型血管造影機(jī)，當(dāng)X線穿透人體后，通過幾次模擬信號轉(zhuǎn)換將病人的影像顯示出來影像質(zhì)量不理想X線利用效率低，衰減明顯輻射劑量大衛(wèi)生部心血管疾病介入

4、診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范7 最大程度的利用了X線，減少了X射線的劑量 具有更先進(jìn)的算法和技術(shù)使其密度分辨率和空間分辨率有了顯著提高 一般心血管專用的數(shù)字平板探測器尺寸為邊長20厘米左右，不影響機(jī)架大角度的投照，又能包括整個(gè)心臟和大血管開口部位將穿透人體的X線信號直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，直接顯示出病人的影像信息衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范8u 主要包括機(jī)架和檢查床u 機(jī)架 有C型臂、雙C等形臂、L+C臂等 安裝

5、方式有落地和懸吊兩種 要求運(yùn)動范圍大、速度快、全方位 需要保證造影能做到全方位選擇和觀察投射角度，以減少死角 盡量不妨礙手術(shù)醫(yī)生的操作u 檢查床 縱向、橫向運(yùn)動范圍要大，最好達(dá)到雙向180度旋轉(zhuǎn)，便于病人擺位和搶救衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范9用于影像數(shù)據(jù)的采集和存儲 一般心血管介入影像數(shù)據(jù)需要10241024矩陣的高分辨率，采集頻率至少達(dá)到25幀/秒，并且能夠針對不同情況調(diào)整 對心臟和冠狀動脈進(jìn)行造影時(shí)，常以25幀/秒甚至30幀/秒的速率實(shí)時(shí)連續(xù)采集5秒或10秒影像 影像數(shù)據(jù)容量大，就要求

6、采用海量存儲器進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的存儲方式為光盤刻錄或硬盤存儲 在心室和血管造影后，計(jì)算機(jī)可以利用左室分析軟件和狹窄分析軟件實(shí)時(shí)提取與定量診斷有關(guān)的功能性信息，添加在形態(tài)影像上衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范10u 專人專管，嚴(yán)禁未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員操作機(jī)器u 使用過程使用前首先檢查機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)有無障礙物阻擋開機(jī)后檢查機(jī)械系統(tǒng)和曝光均正常后，給探測器和球管部位套上無菌罩，保證手術(shù)無菌要求 操作過程中應(yīng)小心，避免機(jī)架與患者或工作人員相碰操作機(jī)器時(shí)嚴(yán)禁用力過猛；嚴(yán)禁一次踩線時(shí)間過長發(fā)生緊急

7、情況時(shí)，按下床旁或控制面板上的緊急制動鈕手術(shù)完成后，仔細(xì)清理機(jī)器上的污物關(guān)機(jī)時(shí)保持停機(jī)位u 機(jī)房溫度始終保持在20度左右，濕度控制在40%-75%左右u 血管造影機(jī)機(jī)器應(yīng)定期清潔、維護(hù)和保養(yǎng)，延長使用壽命衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范11生理記錄儀用于顯示、記錄、儲存病人術(shù)中的心電、壓力信息。導(dǎo)管室應(yīng)具備備用系統(tǒng)以及足夠的存儲介質(zhì)以保存這些重要的信息心電圖機(jī)用于術(shù)中或術(shù)后需要了解病情時(shí)，應(yīng)定期檢查，保證使用臨時(shí)起搏器應(yīng)定期進(jìn)行測試，了解其工作狀態(tài)，起搏器電池應(yīng)及時(shí)更換血管內(nèi)超聲機(jī)應(yīng)定期進(jìn)行測試

8、與維護(hù)衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范12冠脈旋磨機(jī)應(yīng)定期對旋磨機(jī)進(jìn)行檢測與維護(hù)，定期檢查液氮罐內(nèi)液氮容積，擬行冠脈旋磨術(shù)以前，應(yīng)準(zhǔn)備好足夠的液氮，并檢查其壓力 心肺復(fù)蘇必備設(shè)施除顫器、墻壁氧、吸痰器、507輔助呼吸器、人工呼吸機(jī)等必須進(jìn)行定期檢查、消毒處理等衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范13u 急救藥品 利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（靜脈、口服）、地爾硫卓（靜脈）、 硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、

9、腺苷、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、 阿托品、速尿、西地蘭、可拉明、洛貝林、地塞米松、苯海拉明、嗎啡、杜 冷丁、非那根、安定等u 溶栓制劑 尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑u GPb/a 受體拮抗劑 替羅非班（欣維寧）對上述藥品應(yīng)定時(shí)清點(diǎn)、更新，使用后及時(shí)補(bǔ)充衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范14u 冠心病介入診療需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，管理非常重要u 導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)有儲存一次性低值耗材的倉庫u 現(xiàn)代化醫(yī)療中心應(yīng)在導(dǎo)管室附近設(shè)立二級庫由專人進(jìn)行管理負(fù)責(zé)對高值耗材進(jìn)行驗(yàn)收、清點(diǎn)、跟

10、蹤記錄耗材的流向、核實(shí)收費(fèi)情況導(dǎo)管室所需耗材從二級庫領(lǐng)取后，進(jìn)行登記耗材使用后，將耗材條形碼粘貼在病歷中，包裝盒退還二級庫并登記衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范15（一） 導(dǎo)管室人員職責(zé)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)員（二） 導(dǎo)管室工作規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程冠心病介入治療的護(hù)理工作規(guī)程質(zhì)量控制與質(zhì)量改進(jìn)體系衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范16培訓(xùn)教師：具有冠心病介入診療資質(zhì)以及冠心病介入診療培訓(xùn)教師資質(zhì)具備以術(shù)者的身份獨(dú)

11、立完成手術(shù)能力具備獨(dú)立指導(dǎo)和培訓(xùn)接受培訓(xùn)的人員掌握技術(shù)和獨(dú)立完成手術(shù)的能力術(shù)前應(yīng)親自詳細(xì)了解病人病情， 掌握病人的適應(yīng)證，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，向病人及家屬介紹手術(shù)，獲取病人知情同意術(shù)中術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并熟練處理各種并發(fā)癥負(fù)責(zé)對病人的長期隨訪負(fù)責(zé)對接受培訓(xùn)人員的培訓(xùn)、輔導(dǎo)和考核衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范17u 具備冠心病介入診療資質(zhì)醫(yī)生： 除尚不具備培訓(xùn)教師資質(zhì)，不能單獨(dú)指導(dǎo)接受培訓(xùn)醫(yī)生獨(dú)立完成手術(shù)外，其它職責(zé)同培訓(xùn)教師。u 接受培訓(xùn)醫(yī)生： 為本單位或外單位醫(yī)生，需要接受培訓(xùn)以獲得冠心病介入診療

12、資質(zhì)。 可以以助手身份完成手術(shù)或在培訓(xùn)教師的指導(dǎo)下，以術(shù)者的身份完成手術(shù)。衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范18熟悉和遵守導(dǎo)管室的各種規(guī)章制度、工作流程和治療常規(guī)熟悉導(dǎo)管室各種設(shè)備的功能、用途和操作規(guī)程熟悉消毒措施，各種介入診療技術(shù)的操作常規(guī)、了解手術(shù)并發(fā)癥和相關(guān)處理，以便配合術(shù)者順利完成手術(shù)參與病人的觀察與護(hù)理，包括對病人心電和血流動力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告給術(shù)者，并能夠隨時(shí)參與應(yīng)對各種突發(fā)情況具有重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)背景，熟悉心肺復(fù)蘇和各種急救技術(shù)，了解心血管急救藥物的給藥方法，熟練掌握靜

13、脈注射熟悉導(dǎo)管室各種介入器械的性能、尺寸和用途，以配合術(shù)者準(zhǔn)備選擇器械衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范19具備大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證；熟悉X線發(fā)生器、電影脈沖系統(tǒng)、影像增強(qiáng)器、自動電影處理設(shè)備、壓力注射系統(tǒng)、視頻系統(tǒng)以及影像后處理工作站系統(tǒng)的原理和操作規(guī)程；應(yīng)與電子或放射工程師一起，負(fù)責(zé)對整個(gè)放射影像系統(tǒng)進(jìn)行定期的檢測與維護(hù)；具有熟練的電腦操作技術(shù)，負(fù)責(zé)影像資料的登記和保管。衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施

14、及工作規(guī)范20衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范21病人到達(dá)導(dǎo)管室后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)核對患者姓名、性別、病房 床號、手術(shù)名稱，并引導(dǎo)患者換鞋、更衣、上檢查臺。導(dǎo)管室技術(shù)員負(fù)責(zé)錄入患者姓名、性別、年齡、病歷號，負(fù)責(zé)操作期間的機(jī)器管理。助手按無菌操作原則對患者行上肢和/或雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒、鋪無菌巾。護(hù)士協(xié)助第二助手負(fù)責(zé)連接壓力系統(tǒng)、造影劑、排氣及壓力換能器歸零。第一助手負(fù)責(zé)準(zhǔn)備局麻藥、肝素和穿刺器械。按Seldinger法行橈動脈（或股動脈）穿刺，置入動脈鞘管，經(jīng)股動脈穿刺時(shí)，如外周動脈嚴(yán)重彎曲，可換用

15、長動脈鞘管。經(jīng)鞘管注射肝素2500單位。在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入造影導(dǎo)管，送入造影導(dǎo)管時(shí)必須以造影導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲。冠狀動脈造影操作規(guī)程（1）衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范22手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者處于高凝狀態(tài)時(shí)酌情追加肝素1000-2000單位。導(dǎo)管頭端進(jìn)入主動脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測系統(tǒng)并排氣、確認(rèn)壓力曲線形態(tài)和壓力數(shù)值正常。導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈開口后必須先確認(rèn)壓力曲線和數(shù)值正常方

16、能注射造影劑。更換造影導(dǎo)管后必須以造影導(dǎo)絲引導(dǎo)前行，每次送入導(dǎo)管前應(yīng)檢查鞘管內(nèi)是否有血栓形成并用肝素鹽水沖洗動脈鞘管。左冠狀動脈造影常規(guī)體位包括左前斜加足、左前斜加頭、右前斜加頭及右前斜加足，右冠狀動脈造影常規(guī)體位包括左前斜位及右前斜位，根據(jù)患者冠脈情況必要時(shí)加用特殊體位。左心室造影前應(yīng)先確認(rèn)左室舒張末壓，當(dāng)LVEDP35mmHg時(shí)禁止用高壓注射器行左室造影，必要時(shí)可以用手推注射器進(jìn)行。冠狀動脈造影操作規(guī)程（2）衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范23經(jīng)股動脈穿刺者，檢查結(jié)束后先經(jīng)造影證實(shí)穿刺部位血

17、管符合局部封堵或縫合條件，然后進(jìn)行血管封堵或縫合；否則可拔出鞘管，穿刺局部壓迫止血30分鐘，放松壓迫再觀察12分鐘，確認(rèn)無活動出血后行加壓包扎?；颊邞?yīng)由病房護(hù)士護(hù)接回病房?；颊呋夭》亢?，主管值班醫(yī)師應(yīng)立即看視病人，檢查血壓、心率、穿刺局部有無出血、足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。經(jīng)股動脈穿刺血管縫合或封堵后，如確認(rèn)傷口無滲出或出血，平臥6小時(shí)后可以活動；壓迫止血者平臥12小時(shí)后可以活動。經(jīng)橈動脈穿刺加壓包扎后可下床活動。術(shù)后24小時(shí)換敷料并檢查穿刺局部有無出血、血腫、假性動脈瘤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。冠狀動脈造影操作規(guī)程（3）衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施

18、及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范24冠脈造影后如需行介入治療，應(yīng)追加肝素使總量達(dá)70-100u/公斤體重。操作每超過1小時(shí)經(jīng)靜脈追加肝素1000-2000單位。在導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引下，送入指引導(dǎo)管，送入指引導(dǎo)管時(shí)必須以導(dǎo)引導(dǎo)絲在前引導(dǎo)。導(dǎo)絲前進(jìn)遇有阻力時(shí)必須透視明確原因并在透視下操作導(dǎo)絲前行；外周動脈嚴(yán)重彎曲影響導(dǎo)絲操作時(shí)可以換用超滑導(dǎo)絲。指引導(dǎo)管進(jìn)入主動脈竇后撤出導(dǎo)絲，連接壓力監(jiān)測系統(tǒng)、排氣、確認(rèn)壓力曲線及數(shù)值正常。指引導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈開口后應(yīng)先確認(rèn)壓力曲線及數(shù)值正常才能注射造影劑。PTCA導(dǎo)絲應(yīng)盡量放至靶血管遠(yuǎn)端。擬行單純球囊擴(kuò)張者球囊直徑與病變處血管直徑之比為l

19、比0.91.1，擬植入支架者預(yù)擴(kuò)張可選用2.5mm直徑的球囊。治療結(jié)束應(yīng)重復(fù)造影確認(rèn)效果滿意、無局部血管并發(fā)癥方能撤出導(dǎo)引導(dǎo)管。病房護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送患者入CCU。橈動脈入路術(shù)后即刻拔除鞘管，加壓包扎，股動脈入路采用封堵或縫合后，加壓包扎，或術(shù)后46小時(shí)拔除動脈鞘管，壓迫止血后加壓包扎。術(shù)后患者每月門診隨訪1次。冠狀動脈介入治療操作規(guī)程衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范25 內(nèi)容包括手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間、使用的各種藥物及劑量、相關(guān)的血流動力學(xué)指標(biāo)、使用的各種器械、詳盡的冠脈及心室造影結(jié)果、手術(shù)過程與結(jié)果

20、、各種并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、后續(xù)的治療及隨訪建議。 冠脈造影的結(jié)果應(yīng)包括左、右冠脈的開口有無異常、如左主干存在病變應(yīng)詳細(xì)描述，前降支及其對角支、間隔支情況，回旋支及其鈍緣支、下側(cè)支情況，右冠狀動脈及其后降支、左室后側(cè)支情況。 心室造影結(jié)果應(yīng)包括心室腔有無擴(kuò)大，心室壁是否增厚，各室壁（前壁、下壁、心尖、后壁及側(cè)壁）運(yùn)動情況（正常、運(yùn)動減弱、不運(yùn)動、運(yùn)動異常、室壁瘤形成），還應(yīng)記錄估測的或是測量得到的左室射血分?jǐn)?shù)，當(dāng)存在瓣膜返流時(shí)，應(yīng)描述嚴(yán)重程度。手術(shù)操作結(jié)束以后，應(yīng)該及時(shí)完成手術(shù)報(bào)告衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室

21、設(shè)施及工作規(guī)范26 要根據(jù)情況和介入手術(shù)開展的種類準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料及物品，分類包包、嚴(yán)格消毒、標(biāo)記日期，使用時(shí)嚴(yán)格核對，保障手術(shù)物品的使用和安全。 手術(shù)包分為常規(guī)導(dǎo)管器械包，手術(shù)衣包，大孔巾包，臨時(shí)起搏導(dǎo)管包，備用器械包，備用手術(shù)衣包，備用治療巾包等。n常規(guī)導(dǎo)管器械包應(yīng)包括不銹鋼大方盤一個(gè)（90cm35cm）；直止血一把（14cm）；刀柄一把（11號刀片）；消毒皮鉗一把（20cm）；巾鉗4把（12cm）；剪刀一把（12-14cm）；針持一把（12cm）；不銹鋼彎盤一個(gè)（20cm15cm）；不銹鋼換藥碗4個(gè)（分別為大、中、小）；不銹鋼藥杯2個(gè)（50ml）；治療巾6塊；細(xì)紗布20塊。 對于非常規(guī)

22、使用的手術(shù)物品，如冠脈旋磨導(dǎo)管，應(yīng)提前準(zhǔn)備好，以保證術(shù)中使用。手術(shù)物品的準(zhǔn)備衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范27 為了術(shù)中使用方便，通常選用兩個(gè)長110cm*寬80cm的治療車連接為介入手術(shù)平臺。防止治療車移動，下方車輪可設(shè)置腳踏制控鎖。 開臺時(shí)護(hù)士面向手術(shù)臺。 右側(cè)治療車為術(shù)者使用區(qū)域，放置常規(guī)導(dǎo)管包，左側(cè)治療車為助手使用區(qū)域，放置手術(shù)衣包。 鋪設(shè)時(shí)面向治療車可用手先將最外面包布打開后調(diào)整直角，鋪向治療車右側(cè)及上下外緣，再將左側(cè)手術(shù)衣包布打開調(diào)整直角鋪向左側(cè)治療車最外緣，使左右兩側(cè)邊緣臺面上已

23、為無菌區(qū)域，再將器械包移至右側(cè)治療車中間。用無菌長鉗把內(nèi)層無菌布單分別向左右上下鋪設(shè)，使治療平臺成為完整無菌平臺。 用無菌長鑷分別將麻藥杯放置在大治療盤的右下角和左上角，以存放術(shù)中用藥。鉗一個(gè)換藥碗及消毒皮鉗放置左側(cè)治療車上，倒入消毒液以備助手消毒使用，再分別將另外3個(gè)換藥碗依大小次序放置右側(cè)治療平臺的上方，分別倒入兩碗肝素鹽水，另一個(gè)以備PCI或其它造影時(shí)存放造影劑時(shí)使用。隨后將各類消毒手術(shù)衣包、大孔巾包打開外展保持無菌放置臺上。手術(shù)臺鋪設(shè)衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范28 病人進(jìn)入導(dǎo)管室平

24、臥導(dǎo)管手術(shù)床后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間接好心電圖監(jiān)護(hù)電極，開放靜脈，然后將手術(shù)區(qū)域暴露。 由配臺護(hù)士或參加手術(shù)的助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒。 手術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)由消毒者刷手后將治療臺上準(zhǔn)備好的無菌消毒碗用左手拿出，巡回護(hù)士倒入2%碘呋或皮膚消毒液，右手持消毒皮鉗夾起碗中浸透消毒液紗布進(jìn)行消毒。 消毒完成后，消毒者將把用過的消毒碗鉗傳給臺下護(hù)士，進(jìn)行無菌手術(shù)區(qū)鋪巾。 護(hù)士協(xié)助消毒者鋪無菌塑布以及大孔單，大孔單以穿刺點(diǎn)為中心上下鋪展。手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材 冠心病分冊 第二版 導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范衛(wèi)生部冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材-導(dǎo)管室設(shè)施及工作規(guī)范29 儀器連接 介入手術(shù)需要監(jiān)測壓力、沖洗管路、注入對比劑，因此，需要護(hù)士協(xié)助術(shù)者連接上述三條管路。 護(hù)士首先將外包裝剪開完全保持無菌遞與臺上，再由術(shù)者把連接部分傳 遞臺下護(hù)士。 在操作過程中，護(hù)士要避免接觸無菌部分，護(hù)士接過的物品防止再次掉入 手術(shù)臺上造成污染。 如有不慎落入污染及時(shí)更換無菌物品。 術(shù)中與術(shù)者的配合 手術(shù)開始后，護(hù)士要對病人的心電圖、壓力圖形（有時(shí)還有 血氧飽和度）進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)給術(shù)者 需要為術(shù)者準(zhǔn)備各種器械，如指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架