高血壓用藥護(hù)理指導(dǎo)(5)

1、老年人高血壓病家庭用藥的護(hù)理指導(dǎo) 坪塘中心衛(wèi)生院 沈霞元一、高血壓病護(hù)理指導(dǎo)的重要性高血壓病是我國(guó)老年人常見(jiàn)的心血管病，它不僅可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變以及人口老化的加速，我國(guó)高血壓患病率在持續(xù)上升，且上升幅度逐年上升。目前高血壓病的治療還沒(méi)有徹底根治的方法，控制血壓仍以長(zhǎng)期口服藥物為主。老年患者家庭用藥依從性差，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。高血壓病患者自我保健意識(shí)差，由于藥物不能根治高血壓病，只能控制血壓，要求患者持之以恒、合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質(zhì)量。由于大部分老年人文化層次較低，對(duì)高血壓病的危害

2、性熟悉不足，有的血壓一降下來(lái)就停藥，血壓上升時(shí)又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)；有的因無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀減輕，就擅自停藥，不規(guī)則的用藥對(duì)健康極為不利。老年病患者記憶、認(rèn)知減退，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的記憶力和認(rèn)知分辨能力也隨之減退，由于降壓藥物品種多，患者對(duì)藥品的名稱、劑量、使用時(shí)間和方法記憶不清，有的藥物因劑型的改變，天天用藥的次數(shù)和用藥的劑量也不相同，如各種長(zhǎng)效控釋片等，患者分辨不清，導(dǎo)致誤服、漏服或多服的現(xiàn)象較普遍。醫(yī)源性因素的影響老年人患病后求醫(yī)心切，重復(fù)就醫(yī)的機(jī)會(huì)多，而有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者既往病史及用藥情況缺乏細(xì)致的詢問(wèn)，沒(méi)有向患者交待藥物的作用及毒副作用，使患者對(duì)治療失去信心。加上藥品價(jià)格日益增高，

3、大量進(jìn)口藥品涌入中國(guó)市場(chǎng)，在經(jīng)濟(jì)上部分患者難以承受，無(wú)法按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。家庭、社會(huì)環(huán)境的影響，家庭是老年人物質(zhì)的生活中心，也是精神依托的對(duì)象。年齡的增長(zhǎng)，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對(duì)患者關(guān)心不夠。部分城區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系尚未健全，不能及時(shí)督促和協(xié)助病人在家按時(shí)服藥。二、護(hù)理對(duì)策注重心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)的保健知識(shí)。健康教育是一種治療手段，通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引?dǎo)病人養(yǎng)成有益健康的行為。要有針對(duì)性地組織患者，講解高血壓的一般常識(shí)

4、，使患者對(duì)疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的了解，向?qū)膊n慮懼怕者說(shuō)明高血壓是可以控制的；對(duì)疾病不予重視和擅自停藥者應(yīng)向其說(shuō)明高血壓對(duì)其他器官的危害，使其主動(dòng)配合用藥。嚴(yán)格指導(dǎo)、督促患者堅(jiān)持用藥按照藥物的起效時(shí)間與患者動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定的結(jié)果，正確指導(dǎo)患者用藥，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及毒副作用等。家庭是人生活的最小社會(huì)單位，人們通常把家看成是“避風(fēng)港”，尤其是在我國(guó)目前的人際關(guān)系下，人在碰到困難、遭受挫折時(shí)，家庭是最大的精神支柱；家庭成員關(guān)心支持患者，患者就能很快適應(yīng)角色，采取積極的行為方式，較好地配合治療。依據(jù)病情，因人而異修訂合理的治療方案，簡(jiǎn)化療程，減少用藥種類

5、，用較大的字體標(biāo)記注明用藥的名稱、劑量和服藥時(shí)間，便于患者記憶，采用適合老年人服用的劑型，如長(zhǎng)效劑型和緩釋片等，既避免多次用藥的麻煩，又可有效地維持降壓藥的血液濃度；盡量避免使用珍貴藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利患者堅(jiān)持服藥。增強(qiáng)老年高血壓患者用藥的依從性，護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，制定隨訪計(jì)劃，針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由于患者只有在治療過(guò)程中形成醫(yī)療意向才能具備良好的遵醫(yī)行為，患者對(duì)防治知識(shí)了解越充分，與醫(yī)務(wù)人員的配合就越好，治療依從性和效果就越好，從而形成高血壓病防治的良性循環(huán)。三、高血壓患者出院護(hù)理指導(dǎo)1、降壓藥必須持之以恒。

6、許多病人血壓一降，立即停藥，這是高血壓病治療的“大忌”。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥，結(jié)果在不長(zhǎng)時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，還會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性左心衰、腦等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。2、避免迅速將血壓降至正常。許多病人希望血壓降得越快越好，一味追求血壓要達(dá)到正常水平。其實(shí)這是幼稚的和錯(cuò)誤的觀念。殊不知，60歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，偏高的血壓反有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。另外

7、血壓降得過(guò)快或過(guò)低，也會(huì)使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。3、高血壓患者用藥注意事項(xiàng)、忌不測(cè)血壓服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。、忌降壓操之過(guò)急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來(lái)，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20%，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要

8、聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥對(duì)另一類型高血壓有效。服藥類型不對(duì)路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。、忌無(wú)癥狀不服藥有些高血壓患者平時(shí)無(wú)癥狀，測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無(wú)癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡