內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論課件

1、內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 病史：病史：患者男性，患者男性，7070歲，退休工人?？葰q，退休工人?？人?、咳痰嗽、咳痰1010年，年，3 3天來因發(fā)熱，咳黃色粘痰，天來因發(fā)熱，咳黃色粘痰，喘息加重再次入院。近一天尿量較少。喘息加重再次入院。近一天尿量較少。 既往史既往史: :患者吸煙已患者吸煙已3030年，醫(yī)生告之戒煙，年，醫(yī)生告之戒煙，但患者兩次未成功，妻子對其吸煙已默許，但患者兩次未成功，妻子對其吸煙已默許，患者咳嗽不重時能堅持每日戶外活動，來往患者咳嗽不重時能堅持每日戶外活動，來往朋友中有吸煙者。朋友中有吸煙者。印象印象病例病例1 1內(nèi)科護理學課程

2、8.呼吸系統(tǒng)病例討論查體：身高查體：身高1.71.7cm,cm,體重體重5050kg,kg,體溫、體溫、BPBP正常正常, ,神神志清楚志清楚, ,咳嗽無力咳嗽無力, ,呼吸費力呼吸費力, ,桶狀胸桶狀胸, ,兩肺叩兩肺叩診過清音診過清音, ,肺底散在干濕羅音。肺底散在干濕羅音。 X X線片：未見片狀陰影。線片：未見片狀陰影。 血象：白細胞血象：白細胞1010109/109/L,L,中性粒細胞中性粒細胞80%80% 血氣：血氣：pH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHgpH7.38,PaO250mmHg,PaCO260mmHg 病例病例1 1內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論問

3、題：問題：1.1.請給患者做出初步病情診斷請給患者做出初步病情診斷, ,并列出依據(jù)并列出依據(jù)2.2.如需要確診還需做何檢查如需要確診還需做何檢查? ?3.3.請列出患者存在的請列出患者存在的4 4個主要護理診斷個主要護理診斷/ /問題問題4.4.請簡述目前應對患者采取主要的護理措施請簡述目前應對患者采取主要的護理措施 病例病例1 1內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案1.COPD1.COPD（慢支、肺氣腫）（慢支、肺氣腫）,型呼吸衰竭型呼吸衰竭依據(jù)：依據(jù)：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010年，喘息年，喘息 致病高危因素即吸煙致病高危因素即吸煙3030年年 呼吸費力呼吸費力, ,桶狀胸

4、桶狀胸, ,兩肺叩診過清音兩肺叩診過清音 血氣分析示低血氣分析示低O2O2高高CO2CO2病例病例1 1內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案2.2.還需做肺功能檢查還需做肺功能檢查:FEV1/FVC,FEV1%:FEV1/FVC,FEV1%預計值預計值 RV/TLC RV/TLC病例病例1 1內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案3.3.氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、與氣道阻塞、通氣不足、 分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力與痰液粘稠、咳嗽無力 及支氣管痙攣有關(guān)及支

5、氣管痙攣有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 體重低于標準體重體重低于標準體重2020。 執(zhí)行治療方案無效（個人）與對吸煙的嚴執(zhí)行治療方案無效（個人）與對吸煙的嚴 重危害認識不足；朋友的不良影響；缺乏重危害認識不足；朋友的不良影響；缺乏 家庭支持有關(guān)家庭支持有關(guān)病例病例1 1內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案4.4.環(huán)境、體位、飲食護理環(huán)境、體位、飲食護理: :避免誘因避免誘因 用氧的護理用氧的護理 觀察病情觀察病情 用藥護理（止咳、化痰、平喘、抗炎）用藥護理（止咳、化痰、平喘、抗炎） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,促進有效排痰促進有效排痰 . .濕化和

6、霧化療法濕化和霧化療法 . .深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 . .胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊與胸壁震蕩 病例病例1 1內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 病史病史: :患者男性，患者男性，1717歲，因咳嗽、喘息歲，因咳嗽、喘息2 2天，氨茶堿治療無效收入院。天，氨茶堿治療無效收入院。 查體：查體：BPBP正常，正常，R28R28次次/ /分，分，P130P130次次/ /分。端分。端坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺兩肺叩診過清音，呼氣明顯延長，伴廣泛哮兩肺叩診過清音，呼氣明顯延長，伴廣泛哮鳴音。心率整齊，心音正常，未聞及雜音，鳴音。心率整齊，心

7、音正常，未聞及雜音，腹部（），下肢不腫。腹部（），下肢不腫。 既往史既往史:1:1年前秋天曾有過短暫的類似發(fā)作年前秋天曾有過短暫的類似發(fā)作可自行緩解。此次發(fā)作以來，進食較少，可自行緩解。此次發(fā)作以來，進食較少，4 4h h前排尿前排尿300300mlml病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論問題：問題：1 1. .患者最可能的是什么疾??？依據(jù)患者最可能的是什么疾??？依據(jù)? ?2.2.如需確診需做哪些檢查如需確診需做哪些檢查? ?3.3.入院時主要的入院時主要的2 2個護理診斷個護理診斷/ /問題。問題。病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案1.1. 支氣管

8、哮喘支氣管哮喘 依據(jù)依據(jù): : 曾有短暫的類似發(fā)作曾有短暫的類似發(fā)作, ,可自行緩解可自行緩解 咳嗽、喘息咳嗽、喘息2 2天天 呼氣明顯延長呼氣明顯延長, ,伴廣泛哮鳴音伴廣泛哮鳴音2.2.還需做還需做: :支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗 支氣管擴張試驗支氣管擴張試驗 PEFPEF晝夜變異率晝夜變異率重度重度 （急性發(fā)作期）（急性發(fā)作期）病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案 3.3.主要護理診斷主要護理診斷: : 低效型呼吸型態(tài)：與支氣管狹窄、阻塞有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與支氣管狹窄、阻塞有關(guān) 依據(jù)：咳喘依據(jù)：咳喘, ,紫紺紫紺, ,呼氣明顯延長呼氣明顯延長, ,伴哮鳴

9、音伴哮鳴音 有液體不足的危險：與體液丟失增加有關(guān)有液體不足的危險：與體液丟失增加有關(guān) 依據(jù)：患者張口喘息從呼吸道丟失水分增加依據(jù)：患者張口喘息從呼吸道丟失水分增加 大汗從皮膚喪失的水分增加大汗從皮膚喪失的水分增加 氨茶堿也有利尿作用氨茶堿也有利尿作用病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論問題：問題：4.4.醫(yī)囑為：沙丁胺醇糖皮質(zhì)激素霧化吸入，醫(yī)囑為：沙丁胺醇糖皮質(zhì)激素霧化吸入，你如何配合治療？你如何配合治療？5.5.病情緩解后應如何進行健康教育？病情緩解后應如何進行健康教育？病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答案參考答案 4.4.指導患者正確使用吸霧器指導患者正確

10、使用吸霧器 2 2腎上腺受體激動劑指導病人按需用藥腎上腺受體激動劑指導病人按需用藥, ,不宜長期規(guī)律使用不宜長期規(guī)律使用, ,以免出現(xiàn)耐受性以免出現(xiàn)耐受性; ;觀察有無觀察有無心悸、骨骼肌震顫等不良反應心悸、骨骼肌震顫等不良反應 糖皮質(zhì)激素指導病人噴藥后用清水漱口，糖皮質(zhì)激素指導病人噴藥后用清水漱口，可減輕局部反應和胃腸吸收可減輕局部反應和胃腸吸收; ;注意預防全身性注意預防全身性不良反應不良反應, ,如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松消化性潰瘍等消化性潰瘍等; ;囑病人勿自行減量或停藥囑病人勿自行減量或停藥病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 參考答

11、案參考答案 5.5.解釋哮喘的誘發(fā)因素解釋哮喘的誘發(fā)因素, ,并告知避免方法并告知避免方法 熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn), ,學會簡單的緊急自救學會簡單的緊急自救 介紹常用平喘藥作用介紹常用平喘藥作用, ,用量用量, ,用法及不良反應用法及不良反應 掌握正確的吸入技術(shù)掌握正確的吸入技術(shù) 通過長期、適當、充分的治療通過長期、適當、充分的治療, ,相信完全可以相信完全可以 有效的控制哮喘發(fā)作有效的控制哮喘發(fā)作 學會自我監(jiān)測學會自我監(jiān)測, ,何時去醫(yī)院就診或看急診何時去醫(yī)院就診或看急診病例病例2 2內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 患者男，患者男，3030歲。歲。3 3天前因受涼過勞后

12、天前因受涼過勞后突然畏寒，高熱，體溫達突然畏寒，高熱，體溫達39.539.50 0C C，以下午，以下午或夜間為重?？人?、胸痛、咯鐵銹色痰，或夜間為重?？人?、胸痛、咯鐵銹色痰，并且逐漸加重，出現(xiàn)氣促，煩躁，四肢厥并且逐漸加重，出現(xiàn)氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。冷，出汗，急診入院。印象印象病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 體查體查: :T39.5T39.50 0C,P120C,P120次次/ /分分,R28,R28次次/ /分分,BP75/45,BP75/45 mmHg mmHg神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯。右神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯。右 下肺叩診濁音，語顫增

13、強，可聽到支氣管呼吸下肺叩診濁音，語顫增強，可聽到支氣管呼吸 音，心音頓，心律規(guī)則，音，心音頓，心律規(guī)則，HR120HR120次次/ /分。腹軟，分。腹軟， 無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，指端紫紺。無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，指端紫紺。 輔查：輔查：WBC15.0WBC15.010109 9/L,N92%,L8%/L,N92%,L8%。 X X線胸片：示右下肺野可見大片致密陰影線胸片：示右下肺野可見大片致密陰影 支氣管氣道征支氣管氣道征病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論1.1.請初步做出該患者的病情判斷。請初步做出該患者的病情判斷。 問題問題: :答案：答案：右下肺炎并發(fā)右下肺

14、炎并發(fā)感染性休克感染性休克病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論2.2.導致該病最可能的致病菌是什么？導致該病最可能的致病菌是什么？答案：答案：肺炎鏈球菌引起肺炎鏈球菌引起癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰。體征：肺實變的體征體征：肺實變的體征X X線檢查：有大片狀淡薄陰影線檢查：有大片狀淡薄陰影, ,其中可見支其中可見支 氣管氣道征。氣管氣道征。 問題問題: :病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論3.3.還應做何種檢查才能確診？如何配合？還應做何種檢查才能確診？如何配合？答案答案：痰液檢查：痰液檢查 晨起用清水漱口晨起用清水漱口3 3

15、次；然后用力咳嗽將來次；然后用力咳嗽將來自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入自下呼吸道的分泌物（不是唾液）直接咳入無菌容器中，加蓋后盡快送檢；無菌容器中，加蓋后盡快送檢；（注意注意：病人如痰少不易咳出：病人如痰少不易咳出, ,可用可用NSNS霧化）霧化） 問題問題: :病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 4.4.該病并發(fā)癥的處理要點？該病并發(fā)癥的處理要點？答案：答案： 感染性休克的搶救配合感染性休克的搶救配合 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 取休克位，盡早建立兩條靜脈通道取休克位，盡早建立兩條靜脈通道 迅速補充血容量迅速補充血容量, ,糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 吸氧吸氧 應用血管活性藥物應用

16、血管活性藥物 控制感染控制感染 問題問題: :病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論5.5.提出該患者最主要的兩個護理診斷。提出該患者最主要的兩個護理診斷。 答案：答案：組織灌注量不足組織灌注量不足 與感染性休克有關(guān)與感染性休克有關(guān) 體溫過高：與肺部感染有關(guān)體溫過高：與肺部感染有關(guān) 問題問題: :病例病例3 3內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論病例病例4 4 男性，男性，6060歲，因刺激性咳嗽、間斷小量咯歲，因刺激性咳嗽、間斷小量咯血半月，經(jīng)血半月，經(jīng)X X線片檢查，以線片檢查，以“右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液”原因待查收入院。原因待查收入院。 既往體健，吸煙既往體健，吸煙1010年，

17、年，PPD 5IUPPD 5IU（）（） 內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 問題問題 1.1.胸腔積液有哪些癥狀和體征？胸腔積液有哪些癥狀和體征？癥狀：呼吸困難或氣短。癥狀：呼吸困難或氣短。體征：氣管左偏，右側(cè)呼吸運動減弱，體征：氣管左偏，右側(cè)呼吸運動減弱， 叩診濁音，呼吸音低。叩診濁音，呼吸音低。 病例病例4 4內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 問題問題 2.2.患者胸腔積液最可能的病因？患者胸腔積液最可能的病因？肺癌胸腔轉(zhuǎn)移肺癌胸腔轉(zhuǎn)移3 3. .為明確診斷除留痰外為明確診斷除留痰外, ,通常還需哪檢查？通常還需哪檢查？ 胸腔穿刺行胸水常規(guī)和胸水癌細胞檢查胸腔穿刺行胸水常規(guī)和胸水癌細胞檢查, , 痰找癌細胞痰找癌細胞纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查胸部胸部CTCT檢查檢查病例病例4 4內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論課后思考課后思考預習循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特征。預習循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特征。內(nèi)科護理學課程8.呼吸系統(tǒng)病例討論 本科本科內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學第第4 4版版 尤黎明主尤黎明主編編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 ?？茖？苾?nèi)科護理學內(nèi)科護理學第第2 2版版 李秋萍主李秋萍主編編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 本科本科 內(nèi)科學內(nèi)科學 第第7 7版版