溫?zé)岵∽C治(八)：六經(jīng)辨證和三焦辨證

1、溫?zé)岵∽C治八：六經(jīng)辨證和三焦辨證一、六經(jīng)辨證張仲景在?傷寒論?中首先創(chuàng)用六經(jīng)辨證，主要用于傷 寒，亦即外感熱病，但其原那么和方藥也用于內(nèi)科雜病。這種 辨證方法漢以后流傳甚廣，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)影響很大。所謂六經(jīng)，前人認(rèn)為主要是足太陽膀胱經(jīng)、 足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。但是 足經(jīng)受病，手經(jīng)也往往會(huì)涉及，所以實(shí)際是從整個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑 病理進(jìn)行辨證的一種方法。大體說來：風(fēng)寒客于肌表，營(yíng)衛(wèi) 失和，為太陽??；外邪由表入里，陽氣亢盛，胃腑里實(shí)就是 陽明??；正邪交爭(zhēng)于半表半里那么為少陽病。三陰經(jīng)病主要見 于寒邪入里、正虛陽衰的情況，脾胃虛寒為太陰??；心腎陽 衰為少陰病；疾病末期，陽氣未

2、復(fù)，正邪交爭(zhēng)而出現(xiàn)的寒熱 錯(cuò)雜、厥熱勝復(fù)證為厥陰病?？傊柌≈鳠?、主實(shí)，三 陰病主寒、主虛。臨床上，六經(jīng)病證既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可同時(shí)累及兩經(jīng)、三經(jīng)。凡二經(jīng)三經(jīng)證候同時(shí)出現(xiàn)， 不由傳變而成的，謂之“合 ??；經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，兩經(jīng)證候交并，由傳變而成者，謂之“并病由一經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病者， 謂之“傳經(jīng) 合病、并病、傳經(jīng)，主要取決于正氣的強(qiáng)弱、邪氣的多少， 治療的當(dāng)否。下面，把六經(jīng)病的主要證治作一簡(jiǎn)要介紹。一太陽病 太陽主一身之表，外感風(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、 頸強(qiáng)、脈浮等證，謂之太陽病。又分為經(jīng)證、腑證兩類。1. 太陽經(jīng)證是病邪束于肌表的階段， 又分“中風(fēng)與“傷寒 兩種。1太陽病“中

3、風(fēng)：主證為發(fā)熱惡風(fēng)、 汗出、 頭頸強(qiáng)痛、 脈浮緩。即八綱中的表虛證。治療用解肌發(fā)表之法，以桂枝 湯為主方。2太陽病“傷寒：主證惡寒發(fā)熱、無汗、骨節(jié)疼痛、 脈浮緊。即八綱中的表實(shí)證。治療用發(fā)汗解表之法，以麻黃 湯為主方。2. 太陽腑證是因表邪不解，循經(jīng)入腑膀胱所引起。 又分“蓄水證與“蓄血證兩種。1蓄水證：表邪入腑，阻遏膀胱氣化，致水熱蓄結(jié) 膀胱。主證為：煩渴飲水，小便不利，或渴欲飲水，水入即 吐，或兼有發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮數(shù)等。治療以五苓散為主方。2蓄血證：表邪隨經(jīng)入里，熱與血結(jié)于下焦少腹部 位。主證為： 少腹急結(jié)或硬滿； 精神如狂或發(fā)狂、 小便自利、 脈沉澀。治療以桃仁承氣湯或抵當(dāng)湯為主方。二陽明

4、病 陽明病多是太陽病入里化熱所致，亦有因誤治致津傷而引起者。臨床多表現(xiàn)為里實(shí)熱證。 也可分經(jīng)、 腑證兩個(gè)類型1.陽明經(jīng)證邪傳入里， 邪熱熾盛， 但腸中尚無燥屎阻結(jié) 主證為壯熱、大渴、大汗、煩躁、不惡寒反惡熱、舌苔黃燥、 脈洪大。治療用清里熱法，以白虎湯為主方。2.陽明腑證邪熱內(nèi)結(jié)，與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎。主證 為：潮熱、出汗、腹?jié)M而硬，大便秘結(jié)、神昏譫語，或循衣 摸床、脈沉實(shí)。治療用通腑瀉熱法，以大承氣湯為主方。三少陽病少陽病是病邪介于太陽、陽明之間的階段，習(xí)稱半表半 里證。本病可以從太陽病開展而來，也可以從本經(jīng)起病。主 證為：“寒熱往來、胸脅滿悶，心煩喜嘔、默默不欲食、口苦 咽干、目眩、舌苔

5、白、脈弦。治療用和解表里法，以小柴胡 湯為主方。四太陰病太陰病可由三陽病失治誤治傳變而來，或外邪直中太陰 所致。臨床多表現(xiàn)為脾陽虛而有寒濕之證。主證為：四肢倦 怠、肌肉煩疼、脘腹脹滿，不思飲食、大便溏瀉、口不渴、 舌淡苔自、脈緩。治療用溫中散寒法，以理中湯為主方。五少陰病少陰病可由他經(jīng)病變失治誤治傳來，也可因外邪直中而 成。為心腎虛衰嚴(yán)重階段。其主證為：脈微細(xì)，但欲寐似 睡非睡、欲睡不得 。又分為以下二型。1.虛寒證除主證外，尚有無熱惡寒、手足逆冷、下利清 谷、小便清長(zhǎng)、脈象沉微等證。治療用回陽救逆法，以四逆 湯為主方。2.虛熱證除主證外，兼見心煩不得眠、口燥咽干、小便 黃、舌紅絳、脈沉細(xì)數(shù)。

6、治療用清熱、救陰法，以黃連阿膠 湯為主方。六厥陰病為六經(jīng)病證的后期階段，病情較為復(fù)雜而危重。臨床多 呈寒熱錯(cuò)雜的證候。其主證為：四肢厥冷或與發(fā)熱交錯(cuò)出現(xiàn)，消渴、氣上撞 心、心中疼熱、饑而不欲食、食那么吐蛔、下利不止。治療要 溫清并用，如屬蛔厥者，可用烏梅丸之類治療。二、三焦辨證三焦辨證是溫?zé)岵”孀C的又一方法，彌補(bǔ)了衛(wèi)氣營(yíng)血辨 證的缺乏。它既代表人體上、中、下三部病變的所在，也代 表溫病的一般開展過程初、中、末三個(gè)階段 。一上焦證候包括肺和心包兩個(gè)局部的病證。1.肺病發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，氣喘，脈浮數(shù)可見于溫 病衛(wèi)分證。2.心包病高熱夜重、躁擾不安或神昏譫語、口不甚渴， 舌質(zhì)漸現(xiàn)紅絳可見于溫病逆?zhèn)?/p>

7、營(yíng)分之證 。二中焦證候包括胃、大腸、脾病的證候，可分為燥熱和濕熱兩個(gè)類 型。1.胃腸燥熱發(fā)熱、不惡寒反惡熱、面紅目赤、腹?jié)M硬痛 而拒按、便秘、尿短赤，或熱結(jié)旁流大便燥結(jié)不通，有時(shí) 泄出黃臭糞水，不見燥屎泄出 ，下利灼肛。苔黃干糙， 那么色黑而起芒刺，脈洪大或沉數(shù)有力可見于氣分證2.中焦?jié)駸岚l(fā)熱不高，午后較甚，胸脘痞悶、惡心、頭 重身倦、渴不多飲、便溏、苔黃膩、脈緩或濡數(shù)可見于溫 病的濕溫證 。三下焦證候包括肝與腎兩個(gè)局部的證候。如邪熱耗傷腎陰可見手足 心熱、咽干、心煩不寐等病癥。腎陰虧損導(dǎo)致肝陰缺乏，肝 風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見手足抽動(dòng)； 頭暈?zāi)垦＃?甚那么突然昏倒等病癥 見于溫?zé)岵〉哪┢?。三、小結(jié)1.

8、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證是外感熱性病的 三種辨證方法。六經(jīng)辨證最早，是各種辨證的先導(dǎo)，但由于 歷史條件的局限，對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)還不夠完全，隨著醫(yī)學(xué) 的開展，這種辨證方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足多種熱病辨證的需 要，于是又創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證，從而補(bǔ)充了六經(jīng)辨 證的缺乏，這樣就形成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)外感熱病進(jìn)行辨證論治的較為完整的理論2.外感熱病可分為“傷寒與“溫病兩大類。一般說來，六 經(jīng)辨證主要是用于外感風(fēng)寒之邪所致的病證，衛(wèi)氣營(yíng)血和三 焦辨證主要是用于外感溫?zé)嶂八碌牟∽C。3. 六經(jīng)病證可以概括為三陽病即太陽、少陽、陽明 、 三陰病即太陰、少陰、厥陰兩大類。三陽病的特點(diǎn)是： 發(fā)病之始，其病程較短，正邪劇烈抗?fàn)帲“Y的表現(xiàn)多呈亢 奮性，在八綱辨證中屬表實(shí)熱。三陰病的特點(diǎn)是：正氣已趨 于衰微， 病癥的表現(xiàn)多呈衰退性的， 在八綱辨證中屬里虛寒。臨床上，六經(jīng)病證既可發(fā)于陽，也可發(fā)于陰。它的一般 傳變規(guī)律是：陽經(jīng)多從太陽經(jīng)開始，然后傳入陽明或少陽； 如正氣缺乏，也可傳入陰經(jīng)。陰經(jīng)多從太陰開始，然后傳入 少陰、厥陰。這是順經(jīng)傳。也有越經(jīng)而傳的，如太陽病可