臨床營養(yǎng)治療的概念和意義

1、綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)治療的概念和意義第一頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科宋昳：膳食管理營養(yǎng)師，公共營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學會會員，四川省營養(yǎng)學會會員。曾在華西醫(yī)院營養(yǎng)科進修膳食營養(yǎng)治療。目前承擔院內(nèi)住院病人特殊膳食治療及膳食指導、營養(yǎng)宣教等工作。 宋昳：膳食管理營養(yǎng)師，公共營宋昳：膳食管理營養(yǎng)師，公共營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學會會員，四川省營養(yǎng)師，中國營養(yǎng)學會會員，四川省營養(yǎng)學會會員。曾在華西醫(yī)院營養(yǎng)科進養(yǎng)學會會員。曾在華西醫(yī)院營養(yǎng)科進修膳食營養(yǎng)治療。目前承擔院內(nèi)住院修膳食營養(yǎng)治療。目前承擔院內(nèi)住院病人特殊膳食治療及膳食指導、營養(yǎng)病人特殊膳食治療及膳食指導、營養(yǎng)宣教等工作。宣教等工

2、作。 本次宣教人群：心內(nèi)科醫(yī)護人員本次宣教人群：心內(nèi)科醫(yī)護人員目的：規(guī)范化臨床營養(yǎng)優(yōu)質服務單元活動目的：規(guī)范化臨床營養(yǎng)優(yōu)質服務單元活動啟動前對醫(yī)護人員的宣教和動員啟動前對醫(yī)護人員的宣教和動員第二頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科目錄臨床營養(yǎng)治療的意義、目標及不良后果臨床營養(yǎng)治療的意義、目標及不良后果營養(yǎng)與膳食的概念營養(yǎng)與膳食的概念營養(yǎng)與膳食指導在醫(yī)學上的意義營養(yǎng)與膳食指導在醫(yī)學上的意義膳食營養(yǎng)治療的意義及必要性膳食營養(yǎng)治療的意義及必要性治療膳食的特點治療膳食的特點冠心病的膳食指導冠心病的膳食指導如何開展營養(yǎng)治療如何開展營養(yǎng)治療膳食治療的流程膳食治療的流程第三頁，共28頁。綿陽市第三人民

3、醫(yī)院臨床營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)治療的意義臨床營養(yǎng)治療的意義 營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，營養(yǎng)治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段促進病人康復的不可或缺的重要臨床治療手段滿足機體營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的滿足機體營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性；促進傷口愈合；增強免疫力，減少并發(fā)癥耐受性；促進傷口愈合；增強免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。；降低死亡率，縮短病程。第四頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)治療的目標臨床營養(yǎng)治療的目標 改善心理和生理功能使分解代謝的不利改善心理和生理功能使分解代謝的不利效應降至最低防止

4、饑餓所致的體重下降和死效應降至最低防止饑餓所致的體重下降和死亡恢復正常機體組分加速重建縮短住院天數(shù)亡恢復正常機體組分加速重建縮短住院天數(shù)改善生活質量改善生活質量第五頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)不良的后果營養(yǎng)不良的后果 生長和發(fā)育緩慢生長和發(fā)育緩慢 臟器功能下降臟器功能下降 腸道結構和屏障功能損傷腸道結構和屏障功能損傷 免疫功能降低免疫功能降低 傷口愈合力降低傷口愈合力降低 并發(fā)癥發(fā)生率增加并發(fā)癥發(fā)生率增加 延長住院時間延長住院時間 疾病康復時間延長疾病康復時間延長 增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用嚴重！嚴重！第六頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)與膳食的概念營養(yǎng)與膳食的概

5、念營養(yǎng)：人體攝取、消化、吸收和利用營養(yǎng)：人體攝取、消化、吸收和利用 食物中的營養(yǎng)成分食物中的營養(yǎng)成分 維持生長發(fā)育、組織更新維持生長發(fā)育、組織更新 良好健康狀態(tài)的動態(tài)過程良好健康狀態(tài)的動態(tài)過程膳食：食物經(jīng)過搭配和加工烹調(diào)后所組成的各種膳食：食物經(jīng)過搭配和加工烹調(diào)后所組成的各種 飯食，是人類直接攝入體內(nèi)的食物形式。飯食，是人類直接攝入體內(nèi)的食物形式。第七頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)與膳食的概念營養(yǎng)與膳食的概念 合理營養(yǎng)是健康的物質基礎，平衡膳食是達到合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)是健康的物質基礎，平衡膳食是達到合理營養(yǎng)的唯一途徑。因此，營養(yǎng)與膳食對人體的健康極為重要的唯一途徑。因此，營養(yǎng)與膳

6、食對人體的健康極為重要。 健康：指人體不僅沒有軀體疾病，還要有完整的生理、健康：指人體不僅沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力。心理狀態(tài)和良好的社會適應能力。第八頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)與膳食指導在醫(yī)學上的意義營養(yǎng)與膳食指導在醫(yī)學上的意義 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩 營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對或絕營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對或絕對缺乏或過剩所導致的病理狀態(tài)。對缺乏或過剩所導致的病理狀態(tài)。 營養(yǎng)素的攝入不足、過多或不平衡均會引起營養(yǎng)素的攝入不足、過多或不平衡均會引起疾病，合理營養(yǎng)已成為一種重要的防病治病疾病，合

7、理營養(yǎng)已成為一種重要的防病治病手段。手段。第九頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 膳食營養(yǎng)治療是臨床營養(yǎng)治療的組成部分，膳食營養(yǎng)治療是臨床營養(yǎng)治療的組成部分，是根據(jù)患者的病理生理特點，結合患者個體狀況，是根據(jù)患者的病理生理特點，結合患者個體狀況，適當調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素，制定不同的飲食配適當調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素，制定不同的飲食配方。方。 合理使用膳食營養(yǎng)治療，可以達到輔助治療和輔合理使用膳食營養(yǎng)治療，可以達到輔助治療和輔助診斷的目的，且可提高患者對治療的耐受能力，減助診斷的目的，且可提高患者對治療的耐受能力，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間。臨床醫(yī)師少并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，縮

8、短住院時間。臨床醫(yī)師可以更好的管理病人，不因營養(yǎng)風險高、營養(yǎng)不良等可以更好的管理病人，不因營養(yǎng)風險高、營養(yǎng)不良等問題而影響患者預后或結局。問題而影響患者預后或結局。膳食營養(yǎng)的治療意義膳食營養(yǎng)的治療意義第十頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科1 1、營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)結構失衡雙面夾擊、營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)結構失衡雙面夾擊 從全球看，我國是營養(yǎng)問題比較嚴重和復雜的國家從全球看，我國是營養(yǎng)問題比較嚴重和復雜的國家，從總量來說，由于人口眾多，我國屬于世界上營養(yǎng)，從總量來說，由于人口眾多，我國屬于世界上營養(yǎng)不良人數(shù)最多的幾個國家之一；從結構來說，由于我不良人數(shù)最多的幾個國家之一；從結構來說，由于我國

9、經(jīng)濟社會發(fā)展呈強烈的二元結構特征，我國正承受國經(jīng)濟社會發(fā)展呈強烈的二元結構特征，我國正承受著營養(yǎng)不良和營養(yǎng)結構失衡兩類營養(yǎng)不良帶來的雙重著營養(yǎng)不良和營養(yǎng)結構失衡兩類營養(yǎng)不良帶來的雙重負擔。我們面臨的既有發(fā)達國家所需著重解決的失衡負擔。我們面臨的既有發(fā)達國家所需著重解決的失衡型營養(yǎng)不良，又有發(fā)展中國家主要存在的營養(yǎng)素攝入型營養(yǎng)不良，又有發(fā)展中國家主要存在的營養(yǎng)素攝入絕對不足問題。絕對不足問題。膳食營養(yǎng)治療的必要性膳食營養(yǎng)治療的必要性第十一頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科膳食營養(yǎng)治療的必要性膳食營養(yǎng)治療的必要性2 2、公眾普遍缺乏營養(yǎng)科學知識和理論、公眾普遍缺乏營養(yǎng)科學知識和理論 多年來

10、，我國營養(yǎng)知識教育非常薄弱。從小學、多年來，我國營養(yǎng)知識教育非常薄弱。從小學、中學直到大學，教科書中都沒有營養(yǎng)知識。除食品中學直到大學，教科書中都沒有營養(yǎng)知識。除食品、營養(yǎng)、醫(yī)學專業(yè)外，其他專業(yè)幾乎涉及不到營養(yǎng)、營養(yǎng)、醫(yī)學專業(yè)外，其他專業(yè)幾乎涉及不到營養(yǎng)的有關知識。有人說，中國的營養(yǎng)盲多于文盲，這的有關知識。有人說，中國的營養(yǎng)盲多于文盲，這話很有些根據(jù)。我國居民營養(yǎng)存在如此多的問題，話很有些根據(jù)。我國居民營養(yǎng)存在如此多的問題，有些同經(jīng)濟發(fā)展水平有關、受其制約，但是大部分有些同經(jīng)濟發(fā)展水平有關、受其制約，但是大部分是知識和觀念的問題。是知識和觀念的問題。第十二頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床

11、營養(yǎng)科治療膳食：治療膳食：用來治療疾病或為代謝機能紊亂而設計的膳食用來治療疾病或為代謝機能紊亂而設計的膳食（糖尿病、腎臟病、痛風病、高血壓、高脂血癥等）（糖尿病、腎臟病、痛風病、高血壓、高脂血癥等）在熱能、營養(yǎng)素的種類和數(shù)量等方面均應進行調(diào)整在熱能、營養(yǎng)素的種類和數(shù)量等方面均應進行調(diào)整（低蛋白、低嘌呤、低脂、低鈉、低膽固醇）（低蛋白、低嘌呤、低脂、低鈉、低膽固醇）治療膳食的特點治療膳食的特點第十三頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科治療膳食的特點治療膳食的特點 （經(jīng)營性） （可食性） （隨意性） （靈活性） （廣泛性）（與一般餐飲膳食的區(qū)別）福利性福利性治療性治療性科學性科學性強制性強制

12、性局限性局限性第十四頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科治療膳食的特點治療膳食的特點能量調(diào)整能量調(diào)整宏量營養(yǎng)素調(diào)整宏量營養(yǎng)素調(diào)整微量營養(yǎng)素調(diào)整微量營養(yǎng)素調(diào)整質地改變質地改變餐次改變餐次改變有的含有診斷有的含有診斷/ /試驗意義試驗意義第十五頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科冠心病的飲食營養(yǎng)治療冠心病的飲食營養(yǎng)治療 冠心病是危害人類健康的一個主要的非傳染性疾病冠心病是危害人類健康的一個主要的非傳染性疾病，在工業(yè)化國家冠心病死亡率占總死亡率的，在工業(yè)化國家冠心病死亡率占總死亡率的1/31/3左右左右。我國由于經(jīng)濟快速增長、生活方式的改變和膳食結。我國由于經(jīng)濟快速增長、生活方式的改變和

13、膳食結構的變遷，使人群中致冠心病危險因素增高，冠心病構的變遷，使人群中致冠心病危險因素增高，冠心病的發(fā)病率和死亡率的發(fā)病率和死亡率3030年來逐漸升高，衛(wèi)生部統(tǒng)計資料年來逐漸升高，衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，我國心血管疾病死亡率占總死亡率的顯示，我國心血管疾病死亡率占總死亡率的1/31/3以上。以上。第十六頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科冠心病的飲食營養(yǎng)治療冠心病的飲食營養(yǎng)治療 冠心病的危險因素被報道有冠心病的危險因素被報道有200200多種，目前認為高脂多種，目前認為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動等是冠心病的最主要的危險

14、因素。等是冠心病的最主要的危險因素。高血高血壓壓糖糖尿尿病病飲食飲食口味口味重重第十七頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科冠心病的飲食營養(yǎng)治療冠心病的飲食營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療目的是通過膳食中各種營養(yǎng)素合理調(diào)整，營養(yǎng)治療目的是通過膳食中各種營養(yǎng)素合理調(diào)整，預防動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，防止冠心病的病情預防動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，防止冠心病的病情惡化，對危險因子進行飲食干預，減少死亡率，延惡化，對危險因子進行飲食干預，減少死亡率，延長壽命。長壽命。 飲食治療的基本措施是控制總能量，減少脂肪總量飲食治療的基本措施是控制總能量，減少脂肪總量、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，供給充足的微量營、飽和脂肪酸和膽

15、固醇的攝入，供給充足的微量營養(yǎng)素，提高機體抗氧化能力，改善冠狀循環(huán)，保護養(yǎng)素，提高機體抗氧化能力，改善冠狀循環(huán)，保護血管壁。血管壁。第十八頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科1 1、冠心病治療膳食、冠心病治療膳食A A （能量（能量1400kcal1400kcal） 3030元元/ /日日2 2、冠心病治療膳食、冠心病治療膳食B B （能量（能量1600kcal1600kcal） 3030元元/ /日日3 3、冠心病治療膳食、冠心病治療膳食C C （特殊膳食）（特殊膳食） 3232元元/ /日日4 4、VIPVIP治療膳食治療膳食 以食材價格為準以食材價格為準5 5、低脂低鹽治療膳食、低

16、脂低鹽治療膳食 3030元元/ /日日6 6、骨質疏松治療膳食、骨質疏松治療膳食 3030元元/ /日日膳食套餐種類及價格公示膳食套餐種類及價格公示第十九頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科食譜舉例食譜舉例第二十頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科第二十一頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科冠心病營養(yǎng)治療指導單冠心病營養(yǎng)治療指導單第二十二頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 如何開始營養(yǎng)治療如何開始營養(yǎng)治療營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)風險篩查 營養(yǎng)風險營養(yǎng)風險: :由于營養(yǎng)問題導致并發(fā)癥的風險由于營養(yǎng)問題導致并發(fā)癥的風險 營養(yǎng)篩查的目的是：營養(yǎng)篩查的目的是： 美國美國ASPENAS

17、PEN指南推薦主觀全面評定指南推薦主觀全面評定-SGA-SGA 歐洲歐洲ESPENESPEN指南推薦營養(yǎng)風險評分指南推薦營養(yǎng)風險評分NRS2002NRS2002第二十三頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科膳食治療的流程膳食治療的流程患者入院，醫(yī)生對患者進行營養(yǎng)評估。完善需進行營養(yǎng)或患者入院，醫(yī)生對患者進行營養(yǎng)評估。完善需進行營養(yǎng)或膳食治療患者的飲食醫(yī)囑。膳食治療患者的飲食醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑，下發(fā)治療膳食通知單，并聯(lián)系營養(yǎng)師。護士執(zhí)行醫(yī)囑，下發(fā)治療膳食通知單，并聯(lián)系營養(yǎng)師。營養(yǎng)師到床旁，了解患者近期飲食，評估患者營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)師到床旁，了解患者近期飲食，評估患者營養(yǎng)狀況。 為其制定個體化膳

18、食營養(yǎng)治療方案。為其制定個體化膳食營養(yǎng)治療方案?；颊叩綘I養(yǎng)科預交膳食治療費用?；颊叩綘I養(yǎng)科預交膳食治療費用。營養(yǎng)食堂為患者制作膳食，并送至床旁。營養(yǎng)食堂為患者制作膳食，并送至床旁。第二十四頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科膳食治療的流程膳食治療的流程在膳食治療期間，營養(yǎng)師查房，及時為患者調(diào)整在膳食治療期間，營養(yǎng)師查房，及時為患者調(diào)整 膳食治療方案膳食治療方案膳食治療結束，營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)宣教。膳食治療結束，營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)宣教?；颊呋蚣覍僮孕械綘I養(yǎng)科清算膳食治療費。患者或家屬自行到營養(yǎng)科清算膳食治療費。第二十五頁，共28頁。綿陽市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科1 1、營養(yǎng)不良與并發(fā)癥和死亡率有關。、營養(yǎng)不良與并發(fā)癥和死亡率有關。2 2、預防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除營養(yǎng)不良、預防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除營養(yǎng)不良 相關病發(fā)癥和死亡率。相關病發(fā)癥和死亡率。營養(yǎng)治療基