全身熱化療治療惡性腫瘤嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

1、全身熱化療治療惡性腫瘤嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理                全身熱療(wholebodyhyperthermia，WBH)是通過人為方法提高體溫，運(yùn)用熱作用及繼發(fā)效應(yīng)殺滅癌細(xì)胞，提高化療藥物的療效的一種方法，其特點(diǎn)是不僅要使癌灶處的溫度升高，而且使全身（除腦部）溫度都升高到41.8，其治療過程分為加溫期，恒溫期，降溫期。由于在41.8且持續(xù)60min的情況下，人體內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生一系列變化，尤其是腫瘤患者，多數(shù)已經(jīng)過手術(shù)及

2、/和放化療，以及體質(zhì)較差，可能伴有其它慢性疾病，在全身熱化療過程中及熱療后可能出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、心衰、吸入性肺炎、重度燙傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。我科自2007年01月2008年12月采用ET-SPACE-型全身熱療系統(tǒng)配合化療治療中晚期惡性腫瘤患者138例，經(jīng)采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。         1資料與方法         1.1一般資料:2007年01月2008年12月行全身熱化療的中晚期惡性

3、腫瘤患者138例，其中男91例，女47例，平均年齡58.1歲。其中肺癌4例，食管癌3例，肝癌，結(jié)直腸癌1例，胃癌，乳腺癌，骨肉瘤，宮頸癌，卵巢癌，卡式評分70分。         1.2設(shè)備與方法:ET-SPACE-型全身熱療系統(tǒng)為太空艙式紅外線體表輻射加溫系統(tǒng)，在全身麻醉氣管插管下，使用該系統(tǒng)對患者實(shí)施全身熱療。選擇直腸溫度測量值代表人體核心溫度，并以此作為體溫調(diào)控點(diǎn)。同時(shí)測量口腔、鼻咽的溫度以及雙側(cè)胸部、雙側(cè)髂前上棘、雙膝和背部皮膚溫度。恒溫期治療溫度為41.8，恒溫維持時(shí)間為60min，期間給予靜脈輸入化療藥

4、。在治療過程中監(jiān)測心電、呼吸、血壓、中心靜脈壓、血氧等指標(biāo)的變化。同時(shí)熱療過程中輸入白蛋白10g或血漿400ml，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等?；熕幬锔鶕?jù)疾病選擇化療方案。         2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理         2.1一般護(hù)理:做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者解釋工作，了解患者的顧慮，耐心解釋，消除其恐懼感，向患者及家屬介紹方法?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其強(qiáng)調(diào)熱療的安全系數(shù)高、創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)。告訴患者熱療時(shí)溫度高達(dá)41.80C可能會(huì)燙傷皮膚。以

5、及化療藥物可能會(huì)出現(xiàn)惡性嘔吐等不適。         2.2腦水腫的預(yù)防:熱療過程中體溫升高至41.80C且持續(xù)1小時(shí)，全身血管擴(kuò)張。由于腦循環(huán)的特點(diǎn)，易出現(xiàn)腦水腫。因此，當(dāng)體溫升高至390C時(shí)即予頭部冰袋冷敷，每30min更換一次；體溫升高至410C以后輸白蛋白10g或血漿400ml，同時(shí)適當(dāng)予利尿劑，以降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。         2.3燙傷的預(yù)防:由于是經(jīng)體表加溫，局部皮膚血液循環(huán)不良或散熱不佳，可引起局部燙傷，一般為

6、度淺度，共34例，輕度的顏面部水腫3例，出現(xiàn)口周皰疹13例。通過對易燙傷部位進(jìn)行防護(hù)（覆蓋棉墊），可避免燙傷或降低燙傷的發(fā)生率。燙傷一旦發(fā)生，要積極給予對癥處理。如果病人局部皮膚僅出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)燙，可給予局部冷敷，繼續(xù)觀察即可，一般于次日消退。如有小水泡形成，則外涂濕潤燒傷膏，進(jìn)一步觀察。如次日出現(xiàn)大水泡，則按無菌操作將水泡抽干，外涂濕潤燒傷膏每天次，以無菌敷料覆蓋。通常周內(nèi)痊愈。         2.4吸入性肺炎的預(yù)防:高溫、顱內(nèi)壓增高、全麻以及化療藥物均可引起嘔吐，尤其在麻醉狀態(tài)下極易引起誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。&

7、#160; 我們在治療初期（2006年）曾出現(xiàn)3例吸入性肺炎，其中1例因繼發(fā)ARDS死亡。因此，在治療前一天應(yīng)進(jìn)無渣流質(zhì)，嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，前晚20：00以后禁食水。全麻后常規(guī)置胃管，以確保避免誤吸。經(jīng)上述處理，未再出現(xiàn)誤吸。 1                2.5循環(huán)系統(tǒng)衰竭:循環(huán)衰竭是全身熱療的主要并發(fā)癥之一。在全身高溫狀態(tài)下機(jī)體代謝率增加，一般認(rèn)為體溫每升高10，基礎(chǔ)代謝率提高10%。在全身熱療升溫期，隨著血液溫度升高對交感神經(jīng)緊張度降低

8、，小動(dòng)脈舒張，微血管開放，動(dòng)-靜脈吻合支開放，血液重新分布；在全身熱療的恒溫期，全身血管擴(kuò)張，患者心率會(huì)達(dá)到120次/min以上，此時(shí)心排血量會(huì)相應(yīng)降低，加之呼吸、汗液及尿液所造成的體液丟失，以及全身麻醉引起的交感張力下降，這些因素也是誘發(fā)循環(huán)衰竭的常見原因；降溫期由于血管逐漸收縮，血容量相對過剩；這些因素都使心、肺負(fù)荷增加，出現(xiàn)心肌缺血、心律失常，當(dāng)心臟功能代償不能滿足機(jī)體需求時(shí)，可發(fā)生循環(huán)衰竭。所以，術(shù)前患者應(yīng)仔細(xì)篩選，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，依據(jù)中心靜脈壓充分補(bǔ)液，維持有效的水電解質(zhì)酸堿平衡，提高血容量以及有效給氧，對的安全性十分重要。本組患者5例出現(xiàn)熱療后低血壓，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常，無一例

9、發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)衰竭。         2.6消化道反應(yīng)的護(hù)理:熱化療的患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐，主要是化療藥物的毒副作用。138例中出現(xiàn)明顯消化道反應(yīng)39例?；熐昂笞襻t(yī)囑使用止嘔、鎮(zhèn)靜的藥物，可有效降低消化道反應(yīng)。高熱可刺激嘔吐中樞引起嘔吐，熱療過程中頭部冰袋冷敷、輸白蛋白或血漿及利尿劑使用可預(yù)防嘔吐的發(fā)生。         2.7骨髓抑制的護(hù)理:化療藥物常常引起血象下降，需要密切監(jiān)測血象變化，特別是白細(xì)胞的數(shù)量。本組共37例出現(xiàn)度骨髓抑

10、制。化療期間由于患者抵抗力較低，應(yīng)減少陪人探視，避免去人多的公共場所。當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L時(shí)，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物。         2.8中樞神經(jīng)系統(tǒng):煩躁：可能是全身麻醉及高熱導(dǎo)致腦組織水腫等原因引起，高熱時(shí)腦血管滲出增多，可發(fā)生不同程度腦水腫。在治療過程中可使用頭部冰敷或冰帽，保證充足氧氣吸入，防止墜床。一般無須特殊處理，均能恢復(fù)。         2.9其他:本組患者出現(xiàn)體溫反彈5例，最高體溫39.60C；大

11、部分患者出現(xiàn)不同程度的咽干、咽痛等不適癥狀。經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。         3體會(huì)         近年來，腫瘤的綜合治療已成趨勢，熱療作為腫瘤治療的一種新療法，在與化療聯(lián)合應(yīng)用中取得的療效已成為共識(shí)。目前已證明，它可以增強(qiáng)腫瘤化療療效，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，特別是全身熱化療被用于常規(guī)方法無效的病例時(shí)，具有獨(dú)到的療效。臨床研究證實(shí)，全身熱療有助于抑制腫瘤血管形成和轉(zhuǎn)移傾向；具有骨髓保護(hù)、緩解癌性疼痛等作用1。國外有研究表明，熱化療治療多種惡性腫瘤有滿意的效果，并提出了腫瘤靶向熱療這一新的方向2。我們近年來采用全身熱化療治療多種中晚期實(shí)體瘤，明顯提高了化療的效果。在實(shí)踐中我們也體會(huì)到，參與治療的護(hù)士應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握熱療的基本知識(shí)、操作技能、使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行全身熱療的操作規(guī)程及護(hù)理規(guī)則；術(shù)前準(zhǔn)備好一切搶救設(shè)施，術(shù)中注意觀察各項(xiàng)生命體征及體表溫度監(jiān)測，配合醫(yī)生及麻醉師及時(shí)處理好血壓降低、腦水腫、灼傷等意外事件，并做好術(shù)后護(hù)理及健康宣教，而恰當(dāng)?shù)男睦頊贤ǎ芮械牟∏橛^察，細(xì)致的護(hù)理措施，不但可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療