享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高血壓人群控制率調(diào)查

1、享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高血壓人群控制率調(diào)查         【摘要】  目的：調(diào)查享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的這部分特殊高血壓人群的控制率。方法：對比分析2006年1月至2006年6月在我院心血管?？崎T診就診的167例享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險高血壓患者與173例未享受該醫(yī)療保險的高血壓患者的血壓控制率。結(jié)果：觀察組平均年齡65.6歲，男女比例46.8%和43.2%。平均體重指數(shù)24.4±8.43。在相關(guān)危險因素統(tǒng)計中，缺乏體力活動、吸煙、超重或肥胖、血脂代謝紊亂、糖尿病患者分別占53.3%、3

2、0.1%、48.2%、25.1%、17.9%；合并心臟損害、腦卒中、血管疾病、微量蛋白尿的比例分別為44.3%、37.7%、3%、10.2%，血壓控制率73.1%，（對照組51.4%），其中單藥治療占8.98%，二聯(lián)或二聯(lián)以上聯(lián)合用藥占91.02%。結(jié)論：享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高血壓患者控制率高于未享受該醫(yī)療保險的高血壓患者的血壓控制率。 【關(guān)鍵詞】  基本醫(yī)療保險 高血壓 控制率   【Abstract】Objective: To investigate the control rate of hypertension patients who enjoys

3、 the Basic Medical Insurance System for urban residents.Methods: To contrast analyzes the two kinds of outpatients, 167 patients enjoys the Basic Medical Insurance for Urban Residents., 173 patients who did not enjoys the Basic Medical Insurance System for Urban Residents, who diagnosis and treat in

4、 cardiovascular department of our hospital from January, 2006 to June, 2006.Results: In the observer group, the average age of 65.6 years, the ratio of men to women is 46.8% to 53.2%. The average body weight index is 24.4 ± 8.43, in the relevant statistics of risk factors, lack of physical acti

5、vity, smoking, overweight or obesity, dyslipidemia, diabetes accounted for 53.3%, 30.1%, 48.2%, 25.1%, 17.9%; with cardiac damage, stroke, vascular disease , microalbuminuria accounted for 44.3%, 37.7%, 3%, 10.2%, hypertension control rate accounted for 73.1% (control group 51.4%), in which a single

6、 medicine therapy accounted for 8.98 percent, the two combination and above two combination accounted for 91.02 percent.Conclusion: The control rate of hypertension patients who enjoy the Basic Medical Insurance System for Urban Residents is higher than that of patients who did not enjoy the Basic M

7、edical Insurance System for Urban Residents.   【Key words】the Basic Medical Insurance System for Urban Residents, Hypertension Control Rates.   原發(fā)性高血壓是一種常見病、多發(fā)病，隨著人們生活方式的改變，我國18歲以上居民高血壓患病率已達(dá)18.8%，而我國的高血壓控制率僅為6.1%1。隨之而來的因高血壓及其靶器官損害相關(guān)疾病的治療費用對每位患者來說都是非常大的負(fù)擔(dān)，鑒于此國家對部分高血壓患者提供了基本醫(yī)療保險，那么

8、這部分特殊人群的血壓控制率又如何？影響其血壓控制率的原因有哪些？現(xiàn)就2006年1月至2006年6月在我院心血管?？崎T診診治的該類患者167例與173例未享受該醫(yī)療保險的高血壓患者進(jìn)行對比分析。   1  資料與方法   1.1 研究對象  2006年1月至2006年6月共入選享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高血壓患者。167例，男女比例為46.8%、43.2%,平均年齡60.6±12.02歲。未享受該醫(yī)療保險的高血壓患者173例，男女比例為40.1%、39.9%，平均年齡58.3±10.12歲。  

9、1.2 研究方法  對該時間范圍內(nèi)就診的高血壓患者采取隨機抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查及體格檢查，同時進(jìn)行實驗室及心電圖檢查。血壓測量采取汞柱氏血壓計，測量右臂坐位血壓。收縮壓及舒張壓以上korot-koff第一音和第五音為準(zhǔn)。單位：mmHg。由醫(yī)師根據(jù)日常醫(yī)療實踐規(guī)范，自主選用不同的治療藥物及劑量，進(jìn)行為期12W高血壓治療達(dá)標(biāo)情況觀察。一般高血壓患者的治療目標(biāo)血壓為。140/90mmHg，合并糖尿病及腎功能不全患者為130/80mmHg。每24周隨訪一次，第12周時門診隨訪或電話隨訪。   2  結(jié)果   2.1 入選高血壓患者的危險因素

10、伴隨情況  在相關(guān)危險因素統(tǒng)計中，觀察組吸煙、超重或肥胖，缺乏體力活動、血脂紊亂、糖尿病、有家族史患者分別占51例（30.5%）、80例（47.9%）、89例（53.3%）、42例（25.1%）、30例（17.9%）、16例(9.6%)，對照組分別為57例(32.3%)、85例（49.9）、97(56.1%)、42例（24.3）、25例（14.5）、19例（11），以上指標(biāo)兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。            2.2  入選高血壓患者血壓分級及危險性評估

11、。  觀察組1、2、3級高血壓患者分別為50例（29.9%）、75例(44.9%)、42例（25.1%），對照組為73例（42.2%）、79例（45.7%）、21例（12.9%）；觀察組低、中、高危、極高?；颊叻謩e為4例（2.4%）、38例（22.8%）、53例（31.7%）、72例（43.9%），對照組為45例（26%）、52例（30.9%）、43例（24.9%）、33例（19%），觀察組合并心臟損害、腦卒中、血管疾病、微量蛋白尿患者為74例（44.3%）、63例（37.7%）、5例（3%）、17例（10.2%），對照組為32例（18.5%）、17例(9.8%)、2例（1.2%）、

12、10例（5.8%）。   2.3 不同類型高血壓所占比例  兩組患者高血壓類型均以混合型高血壓最多，其中單純收縮性高血壓所占比例在兩組中有明顯差異（觀察組29.9%，對照組18.5%），P0.05。 表1     2.4 入選高血壓患者降壓治療情況。   3  討論   高血壓是一種不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能改變的綜合征，有多種心血管危險因素參與其中，常伴隨多種心血管疾病。享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的這部分特殊高血壓患者存在病程長、年齡大，大部分伴有程度不同的單個或多個靶器官

13、損害，按危險分層74.8%屬于高危及極高危組，因此，在治療上除了以降壓達(dá)標(biāo)為基礎(chǔ)外，還必須加強綜合治療積極控制伴隨的危險因素及伴隨疾病，降低心腦血管病死亡率，防止靶器官損害進(jìn)一步加重。   在本次入選的兩組患者中，我們均觀察到隨著年齡的增加，收縮壓逐漸升高，而舒張壓逐漸下降，觀察組平均年齡高于對照組，單純收縮性高血壓在觀察組中所占比例明顯高于對照組，（P0.05）差異有顯著性。觀察組中危險分層高危及極高危者占74.8%，對照組僅占43.9%，提示收縮壓是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素。12周的觀察結(jié)果顯示，兩組患者中血壓控制達(dá)標(biāo)的大部分患者均使用兩聯(lián)或兩聯(lián)以上聯(lián)合用藥，

14、少部分患者可單藥治療達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥可以干預(yù)不同類型高血壓的病理生理機制，因此發(fā)揮   協(xié)同作用，抵消或減少不良反應(yīng)，提高效價比，提高高血壓控制率。對照組血壓控制率51.4%，雖低于觀察組73.1%，但仍顯著高于一般城市人口的高血壓控制率，亦提示聯(lián)合用藥可明顯提高高血壓控制率。   兩組患者中血壓控制未達(dá)標(biāo)的原因有明顯差異，但都以“血壓控制滿意，自行減藥或減量”為主要原因，因此對這部分患者我們應(yīng)該加強隨訪，督促接受醫(yī)療指導(dǎo)及用藥，對照組中因經(jīng)濟原因和缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識24周隨訪率明顯低于觀察組，因此而影響血壓達(dá)標(biāo)者明顯高于觀察組，因此廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量為患者提供其經(jīng)濟能力所能承受的最佳治療方案，提高患者依從性，并加強健康宣教，使患者充分認(rèn)識到高血壓可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，更利于血壓控制，從而盡量減少發(fā)生靶器官損害的機率，提高患者生活質(zhì)量。享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的高血壓患者只占廣大高血壓患者中的一小部分，但因高血壓患病率高，這部分人群大部分有高血壓伴隨疾