關(guān)于高血壓的護(hù)理查房_圖文

1、護(hù)理查房-劉繡燕一病例資料1. 基本資料：患者，林石嬌，女，83歲，因"反復(fù)左側(cè)肢體麻木乏力7月，再發(fā)伴雙下肢浮腫半月" 于2011年08月15日09時28分由門診擬“1、腦梗塞恢復(fù)期 2、高血壓3級”收住入院。2.中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) 肝腎陰虛，肝陽上亢。西醫(yī)診斷：1、右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞恢復(fù)期。2、高血壓3級 高危 高血壓性心臟病 心功能級。3.簡要病史。Ø 主訴：反復(fù)左側(cè)肢體麻木乏力7月，再發(fā)伴雙下肢浮腫半月Ø 主要癥狀和陽性體征：入院癥見：左側(cè)肢體麻木乏力，行走欠穩(wěn)，步態(tài)緩慢，可見青筋顯露，脈絡(luò)瘀滯。雙下肢輕度可凹陷性浮腫，納眠可，二便正常。

2、患者訴反復(fù)眼癢半年，間流清涕，偶有咳嗽。Ø 體格檢查：T: 36.5 P:80次/分 R:18次/分 BP：15080mmHg，神志清楚，伸舌稍右偏，雙下肢靜脈曲張，毛細(xì)血管顯露，膝關(guān)節(jié)以下皮膚有抓痕，雙下肢輕度指陷性浮腫，左側(cè)肢體肌力4級，右下肢肌力4級，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理性反射存在，未引出病理性反射。舌邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。Ø 輔助檢查：顱腦CT（2011-03-29，我院，CT號：26687）：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 2、老年性腦萎縮。Ø 既往史：“1、右側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞 2、高血壓3級 高危 高血壓性心臟病 心功能級 3、脂肪肝 4

3、、高尿酸血癥 5、雙下肢靜脈曲張 6、主動脈硬化癥”，4.治療原則Ø 中醫(yī)治療：予血栓通注射液靜滴活血通絡(luò)改善循環(huán)，治予補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽為法，方用天麻鉤藤加飲。Ø 西醫(yī)治療：以抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、利尿消腫為原則，予胞二膦膽堿注射液營養(yǎng)腦細(xì)胞，予阿司匹林腸溶片口服以抗血小板聚集，尼莫地平片改善腦循環(huán)，予貝那普利片及氫氯噻嗪片口服降壓、予螺內(nèi)酯、呋噻米片口服利尿消腫，予阿托伐他汀鈣片口服調(diào)脂以穩(wěn)定斑塊等支持治療。二、護(hù)理查體1.中醫(yī)查體 望：精神 ,面色 ，舌 ，苔，眼睛以及雙下肢的皮膚的顏色、形狀等情況聞：無異味。問：問患者的自我感覺、睡眠及雙下肢麻痛等情況。切：切脈，

4、觸雙下肢，皮溫 。2.?？撇轶w T:36.2 P:21 次 /分 R:86 次/ 分 BP: 150/90mmHg三、中醫(yī)辨證依據(jù)患者因"反復(fù)左側(cè)肢體麻木乏力7月，再發(fā)伴雙下肢浮腫半月"入院，四診合參辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇，辨證屬“肝腎陰虛，肝陽上亢”。患者年老體虛，腎陰不足，腎氣漸虛，肝腎陰虛，陰不制陽，相火妄動，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)陽內(nèi)動，橫竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，故見肢體麻木乏力；腎虛不能主水，水液內(nèi)停，故見雙下肢水腫；舌邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)均為肝腎陰虛，肝陽上亢之征。四、護(hù)理診斷Ø 1.有受傷的危險 與頭暈、視力模糊意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。

5、Ø 2.活動無耐力 與腦梗塞肢體麻木乏力有關(guān)Ø 3.皮膚黏膜完整性受損的危險 與眼癢，膝關(guān)節(jié)皮膚抓痕有關(guān)。Ø 4.焦慮 擔(dān)心病情惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。 Ø 5.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少有關(guān)。Ø 6.舒適的改變 與下肢靜脈曲張有關(guān)。Ø 7.有感染的危險 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。Ø 8.潛在性并發(fā)癥 小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。五、護(hù)理措施1. 受傷的危險:Ø 1.避免受傷：定時監(jiān)測病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，若

6、頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。應(yīng)避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等因素，做完治療要及時把床欄固定好，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。習(xí)慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位。用溫中藥包敷雙下肢時應(yīng)避免燙傷。Ø 2.預(yù)防直立性低血壓：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時，改變姿勢，特別是從臥、坐起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿應(yīng)注意，避免用過熱的水洗澡和蒸汽浴。若發(fā)生直立性低血壓時應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。2.活動無耐力，舒適度改變：Ø 1.評

7、估活動受限程度：評估患者因腦梗塞而帶來的活動首先程度。Ø 2.制定個體化運(yùn)動處方：指導(dǎo)患者可在病室內(nèi)行走、室外走廊散布，指導(dǎo)患者可使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練，音樂療法，緩慢呼吸等。囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢30 40 ，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。3.皮膚完整性受損的危險、感染：Ø 眼部護(hù)理：避免眼睛受到刺激和傷害，經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥，睡前涂抗生素眼膏，指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。睡覺或休息時，抬高頭部，使眼眶內(nèi)液回流減少。Ø 膝關(guān)節(jié)皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，指導(dǎo)患者皮膚瘙癢時勿用手去抓。&#

8、216; 堅持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。4.焦慮：向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合,對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。5.營養(yǎng)失調(diào)：Ø 1.指導(dǎo)患者合理飲食，告知控制體重的重要性，指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。Ø 2.養(yǎng)成良好

9、的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。6. 小腿曲張靜脈破裂出血的預(yù)防。Ø 下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚，傷及血管。Ø 修剪指(趾甲，避免抓破皮膚；Ø 勞動或活動一小時后，將患肢抬高片刻，以促進(jìn)靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂出血。Ø 按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果。7.高血壓急癥的預(yù)防。Ø 1.向病人闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防發(fā)生高血壓急癥的重要意義。Ø 2、定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變

10、、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。Ø 3、一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脫水劑滴速宜快等。六、用藥指導(dǎo)Ø 1.應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性，告知有關(guān)降壓藥物的名稱，劑量，用法及不良反應(yīng)，不能擅自突然停藥或加藥。Ø 2.腔隙性腦梗塞的治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、

11、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓.Ø 3.利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）。七、中醫(yī)保健指導(dǎo)常用按摩法：Ø 1、按揉太陽穴：用手指按著太陽穴。順時針旋轉(zhuǎn)，此法的作用在于清腦明目，疏風(fēng)解表，止頭痛腦梗塞。Ø 2、摩擦頸兩旁：用左手掌上的大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，然后，再用右手掌的大魚際擦抹左頸部胸鎖乳突肌，此法的妙處在于能解除頸部胸鎖乳突肌的痙攣，并能起到降低血壓的功效。Ø 3、揉抹曲池穴：找準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)處的曲池穴，先用右手按揉左臂穴位，再用左手按

12、摩右臀穴位，左右各按摩一周，此法的好處是能清熱降壓。Ø 4、按揉腹部：將掌心放在肚臍上，另一手掌重疊按壓，先按順時針方向緩慢平穩(wěn)地按揉腹部3分鐘，也可適當(dāng)延長時間，以腹部暖熱微鳴為佳。2.中醫(yī)特色治療：中醫(yī)特色療法防治高血壓促中風(fēng)患者康復(fù)的中醫(yī)護(hù)理措施主要包括：頭部按摩穴位、足部保暖、中藥泡肢、辯證施膳。八、健康教育1. 飲食指導(dǎo)：Ø 1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腔隙性腦梗塞后遺癥復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等；少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、

13、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。Ø 2、忌肥甘甜膩、過咸刺激、助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物。2. 病情知識指導(dǎo)：1. 對突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。2. 出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3、合理安排運(yùn)動量注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度，時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，如步行，散步，慢跑等， 宜在黃昏或臨睡前1-2小時進(jìn)行。4、心理指導(dǎo)Ø 1.狂喜,暴怒,憂郁,悲哀,恐懼和受驚都會誘發(fā)腦梗塞.穩(wěn)定情緒,沉著冷靜,保持心情平靜.