口服中藥、電針?biāo)幬锝Y(jié)合對(duì)冠心病心肌缺血患者的臨床療效對(duì)比觀察

1、口服中藥、電針?biāo)幬锝Y(jié)合對(duì)冠心病心肌缺血患者的臨床療效對(duì)比觀察    摘要  目的  探討口服中藥和電針?biāo)幬锝Y(jié)合對(duì)冠心病心肌缺血患者的臨床療效比較。方法  60例患者隨機(jī)分為2組，分別給予口服復(fù)方丹參滴丸、電針內(nèi)關(guān)和口服復(fù)方丹參滴丸，觀察冠心病心肌缺血患者臨床癥狀和心電圖變化情況。結(jié)果  針?biāo)幗M能明顯降低心絞痛發(fā)作的程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，使缺血ST段在一定程度上回升，改善倒置T波，與藥物相比較差異有非常顯著性（P0.01）。結(jié)論  針刺和中藥相結(jié)合是治療冠心病心肌缺血患者的最佳治療方法，且無副作用，值得

2、在臨床推廣。            關(guān)鍵詞  冠心??；心肌缺血；電針；內(nèi)關(guān)；復(fù)方丹參滴丸            冠心病心肌缺血是臨床常見疾病，隨著生活水平的提高，其發(fā)病率日益呈現(xiàn)增長趨勢。在崇尚自然療法的21世紀(jì)，越來越多的病人希望通過毒副作用很小的傳統(tǒng)療法對(duì)冠心病心肌缺血進(jìn)行系統(tǒng)地治療以延緩其進(jìn)程。因此擬采取口服復(fù)方丹參滴丸和電針?biāo)幬锝Y(jié)合對(duì)冠心病心肌缺血患者進(jìn)行療效

3、比較，并采用客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，為冠心病的防治提供一種安全、有效、無副作用的治療方法。            1  資料與方法            1.1  一般資料  全部60例患者均系2003年2月2005年12月在我院住院及門診病人，按入院的先后順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表完全隨機(jī)分為兩組，藥物組30例，其中男13例，女17例；年齡4069歲

4、，平均（57.85±2.43）歲；針?biāo)幗M30例，其中男11例，女19例；年齡4167歲，平均（55.87±4.56）歲。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P0.05），組間均衡性良好，具有可比性。            1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  參照陳灝珠主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)1和王永炎主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2：（1）穩(wěn)定型心絞痛患者；（2）年齡在4065歲；（3）缺血性心電圖陽性。      &#

5、160;     1.3  排除標(biāo)準(zhǔn)  （1）不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）3個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死或非穩(wěn)定型心絞痛；（3）收縮壓/舒張壓90/60 mmHg，或180/110 mmHg；（4）嚴(yán)重心、腦、腎疾病及精神病患者；（5）糖尿病及更年期綜合征患者；（6）不能耐受針刺刺激者。            1.4  治療方法  （1）藥物組：口服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格

6、：25 mg/粒，每粒滴丸含生藥量0.109 g，批準(zhǔn)文號(hào)：95衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z01號(hào)），10粒/次，每日3次，連續(xù)4周；（2）針?biāo)幗M：電針+口服復(fù)方丹參滴丸，主穴為內(nèi)關(guān)（單側(cè)）。隨證加減：寒凝心脈，手足不溫等，加足三里（單側(cè)）；氣滯心胸，脘悶，噯氣，加太沖（單側(cè)）；痰濁閉阻，納呆，惡心，咳痰，加豐?。▎蝹?cè)）；瘀血閉阻，胸悶，心痛甚，加郄門（單側(cè)）；心氣不足，心悸，氣短，加膻中；心陰虧損，煩熱，盜汗，加陰郄（單側(cè)）；心陽不振，神疲，自汗，怯汗，加氣海。選用上海產(chǎn)G6805-型電針儀，疏密波型（疏波為25次/s，密波50100次/s），刺激強(qiáng)度以病人耐受為度，電針30 min，每日1次，每次選用一側(cè)穴

7、位，左右穴位交替使用，每周6次，連續(xù)4周。            1.5  療效判定標(biāo)準(zhǔn)                            1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  將所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均

8、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身前后對(duì)照比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較若滿足正態(tài)性且方差齊時(shí)采用單因素方差分析LSD法和SNK法，方差不齊時(shí)選擇Tamhanes T2法進(jìn)行方差檢驗(yàn)和兩兩比較。所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 11.5 for Windows軟件進(jìn)行處理。        2  結(jié)果            2.1  兩種治療方法對(duì)冠心病心肌缺血心絞痛療效觀察 

9、; 針?biāo)幗M冠心病心肌缺血患者心絞痛療效總有效率與藥物組比較差異有非常顯著性（P0.01），提示：針?biāo)幗M心絞痛總有效率明顯高于藥物組。其結(jié)果見表1、圖1。表1  冠心病心肌缺血患者心絞痛療效比較注：與藥物組比較，P0.01            圖1  冠心病心肌缺血心絞痛療效比較            2.2  兩種治療方法對(duì)冠心病心肌缺血心電圖的

10、影響  針?biāo)幗M冠心病心肌缺血患者心電圖總有效率與藥物組比較差異有顯著性（P0.01）。提示：針?biāo)幗M心電圖有效率明顯高于藥物組。其結(jié)果見圖2、表2。圖2  冠心病心肌缺血患者心電圖療效比較表2  冠心病心肌缺血患者心電圖療效比較注：與藥物組比較，P0.05            3  討論            冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)

11、致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。心絞痛是其常見類型，是由于冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)是心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加有恒定的關(guān)系。本型病人常有動(dòng)脈硬化引起的冠狀動(dòng)脈固定性狹窄或阻塞，其側(cè)支循環(huán)的供血尚不充足，在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快、血壓上升、心肌收縮力加強(qiáng)而致心肌耗氧量增加。此時(shí)，心肌耗氧量超過有病變冠狀動(dòng)脈的供血能力，從而產(chǎn)生心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀。            長期的臨床實(shí)踐已證明，針刺手厥陰

12、心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴，可抑制血小板活性，防止血栓形成及易栓傾向，改善心肌缺血患者血液狀態(tài)和微循環(huán)障礙4，5，對(duì)冠心病心肌缺血患者心功能及冠脈血流量呈現(xiàn)良好的調(diào)整作用，從而緩解心絞痛，改善臨床癥狀，減輕硝酸甘油服用量，降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量，使下移ST段有顯著恢復(fù)68。            本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過口服復(fù)方丹參滴丸和針?biāo)幗Y(jié)合等不同方法對(duì)冠心病心肌缺血患者進(jìn)行治療后，針?biāo)幗M能明顯降低心絞痛發(fā)作的程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)，提高心絞痛治療的總有效率，降低心肌耗氧量，從而改善臨床

13、癥狀，降低了臨床證候積分，提高了臨床綜合療效，與藥物組比較差異有非常顯著性；同時(shí)也有力地說明了電針內(nèi)關(guān)穴為主對(duì)心肌缺血患者具有治療作用。兩種不同治療方法均能使缺血ST段在一定程度上回升，改善倒置T波，其中針?biāo)幗M對(duì)ECG改善情況最明顯。說明單純口服復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病心肌缺血有治療作用，若針?biāo)幗Y(jié)合則臨床療效更為顯著，說明針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)心肌缺血患者的治療具有協(xié)同的作用。電針內(nèi)關(guān)穴為主治療心肌缺血療效肯定，從臨床的角度進(jìn)一步驗(yàn)證了“經(jīng)脈-臟腑相關(guān)”中“手厥陰經(jīng)與心包相關(guān)”的理論。          

14、60; 參考文獻(xiàn)                                            5  Sprava L.Laser puncture in the combined treatmen