中國(guó)糖尿病防治指南高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防課件VIP

1、高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防 中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組糖尿病的嚴(yán)重性和危害性糖尿病的嚴(yán)重性和危害性 目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億, ,其并發(fā)癥已成為主其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題 2 2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%90%以上，它的血管以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力, ,預(yù)期壽命縮短預(yù)期壽命縮短8-128-12年年 糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力 美國(guó)

2、美國(guó)19871987年糖尿病耗資年糖尿病耗資204204億美元億美元 美國(guó)美國(guó)19981998年糖尿病高達(dá)年糖尿病高達(dá)10001000億美元億美元 我國(guó)我國(guó)2 2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分的治療，每月治療費(fèi)用也近方面得到充分的治療，每月治療費(fèi)用也近10001000元元人民幣人民幣 這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療循證醫(yī)學(xué)的提示循證醫(yī)學(xué)的提示大慶糖尿病預(yù)防研究大慶糖尿病預(yù)防研究芬蘭的芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention St

3、udy)美國(guó)的美國(guó)的DPP(Diabetes Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)歐洲的歐洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究 糖尿病是重要的公共健康問(wèn)題，造成巨大的糖尿病是重要的公共健康問(wèn)題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) IGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更大病家族史則危險(xiǎn)性更大 篩查方法簡(jiǎn)單易行篩查方法簡(jiǎn)單易行 生活方式及藥物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低生活方式及藥

4、物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血壓和調(diào)整血脂血壓和調(diào)整血脂在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性糖尿病的合理性 2 2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式 從糖耐量正常從糖耐量正常(NGT)(NGT)演變?yōu)檠葑優(yōu)镮GTIGT在此階段胰島素抵抗起主要作用在此階段胰島素抵抗起主要作用 從從IGTIGT進(jìn)一步惡化為糖尿病進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用都起重要作用 胰島素抵抗來(lái)自遺傳和胰島素抵抗來(lái)自遺傳和“有害有害”環(huán)境因素的共環(huán)境因素的共同作用同作用- 環(huán)境因素中飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減環(huán)境因

5、素中飲食攝入過(guò)多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是少引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流型糖尿病在全世界流行的最重要的因素行的最重要的因素- 健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的健康飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三尿病，降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平酯水平, , 預(yù)防心血管疾病的作用預(yù)防心血管疾病的作用藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性可行性和局限性可行性和局限性 大慶研究大慶研究 生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGTIGT者每百者每百人年糖尿病發(fā)病

6、率下降人年糖尿病發(fā)病率下降44.3%44.3% 在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降28.8%28.8% 國(guó)外的研究國(guó)外的研究 生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病率下降率下降63%63%，在肥胖者每百人年發(fā)病率下降，在肥胖者每百人年發(fā)病率下降49%49% 在在OGTT2OGTT2小時(shí)血糖小時(shí)血糖153mg/dl173mg/dl173mg/dl者每百人者每百人年發(fā)病率下降年發(fā)病率下降47%47% 有相當(dāng)數(shù)量的有相當(dāng)數(shù)量的IGTIGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿(mǎn)者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿(mǎn)意意, ,需考慮藥物干預(yù)需考慮藥物干預(yù) 全世界有幾個(gè)藥物

7、干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)，涉及的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、試驗(yàn)，涉及的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特 國(guó)內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防糖尿國(guó)內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病是有效的病是有效的藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性可行性和局限性可行性和局限性糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 在一般人群在一般人群 宣傳糖尿病防治知識(shí)宣傳糖尿病防治知識(shí) 在重點(diǎn)人群在重點(diǎn)人群 開(kāi)展糖尿病篩查開(kāi)展糖尿病篩查 在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減在高危人群如糖調(diào)

8、節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率少糖尿病的發(fā)病率 提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防 一般人群一般人群 加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素 提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡戒煙限酒、心理平衡 定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGTIGT）或空腹血糖受損（或空腹血糖受損（IFGIFG），及早地實(shí)行干預(yù)），及早地實(shí)行干預(yù)糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)

9、防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 篩查方法篩查方法- 推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(OGTT)- 進(jìn)行進(jìn)行OGTTOGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性- 毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段手段糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 重點(diǎn)人群為：重點(diǎn)人群為： 年齡年齡4545歲歲 體重體重正常體重的正常體重的115115或體重質(zhì)量指數(shù)或體重質(zhì)量指數(shù)（BMIBMI）2525kgkgM2M2者者 有糖尿病家族史者有糖尿病家

10、族史者 以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者 有高密度脂蛋白膽固醇降低和有高密度脂蛋白膽固醇降低和/ /或高甘油三或高甘油三酯血癥者酯血癥者 有高血壓和有高血壓和/ /或心腦血管病變者或心腦血管病變者糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 重點(diǎn)人群為：重點(diǎn)人群為： 年齡年齡3030歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重kgkg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者 有多囊卵巢綜合征的婦女有多囊卵巢綜合征的婦女 常年不參加體力活動(dòng)者常年不參加體力活動(dòng)者 使用一些特殊藥物者，

11、如糖皮質(zhì)激素、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等利尿劑等糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施 糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等 加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢

12、出國(guó)前體檢通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門(mén)診檢查通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門(mén)診檢查加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病現(xiàn)糖尿病對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益會(huì)產(chǎn)生效益 主食減少主食減少2-32-3兩兩/ /日日 運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)增加150150分鐘分鐘/ /周周 體重減少體重減少5%5%7%

13、7% 改變生活方式的目標(biāo)改變生活方式的目標(biāo) 使使BMIBMI達(dá)到或接近達(dá)到或接近2424，或至少減少，或至少減少5-7%5-7% 至少減少每日總熱量至少減少每日總熱量400400500500卡卡 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%30%以下以下 體力活動(dòng)增加到體力活動(dòng)增加到250250300300分鐘分鐘/ /周周糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性 瑞典瑞典MalmousMalmous研究和中國(guó)的大慶研究和中國(guó)的大慶IGTIGT研究分別證研究分別證明，生活方式干

14、預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%50%和和30-50%30-50% 芬蘭的芬蘭的DPSDPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率病發(fā)病率58%58% 美國(guó)的美國(guó)的DPPDPP試驗(yàn)，研究對(duì)象試驗(yàn)，研究對(duì)象32003200人，隨訪(fǎng)人，隨訪(fǎng)3 3年，年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低率降低58%58% 這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性的有效性和可行性, ,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣

15、大人群接受并常年堅(jiān)持有效又能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持 糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生藥物干預(yù)藥物干預(yù) 有相當(dāng)數(shù)量的有相當(dāng)數(shù)量的IGTIGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿(mǎn)意滿(mǎn)意, ,需考慮藥物干預(yù)需考慮藥物干預(yù) 目前在全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的目前在全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn) 藥物干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用均比生活方式藥物干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用均比生活方式干預(yù)的效果略遜一籌干預(yù)的效果略遜一籌藥物干預(yù)藥物干預(yù) 什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù) 什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù)什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù) 應(yīng)用何種藥

16、物干預(yù)應(yīng)用何種藥物干預(yù) 干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生 費(fèi)用與療效的分析（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面都研究）費(fèi)用與療效的分析（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面都研究）這些都是需要進(jìn)一步考慮這些都是需要進(jìn)一步考慮 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)一級(jí)預(yù)防的目標(biāo) 糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率患病率 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病糖尿病糖尿病的二級(jí)預(yù)防糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血盡

17、可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 對(duì)對(duì)2 2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)到治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo) 對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病

18、并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類(lèi)、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等并發(fā)癥的種類(lèi)、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。和預(yù)防措施等。 在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào) 非藥物治療的重要性非藥物治療的重要性 飲食治療是基礎(chǔ)治療飲食治療是基礎(chǔ)治療 對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)對(duì)于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo) 1 1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療，型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時(shí)，注意保護(hù)殘存的胰島同時(shí)，注意保護(hù)殘存的胰島細(xì)胞功能細(xì)胞功能代謝控制和治療的目標(biāo)代謝控制和治療

19、的目標(biāo) 在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào) 必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿(mǎn)意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏刂茲M(mǎn)意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀常，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)態(tài) 血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要重要 加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用胰島素治療的監(jiān)測(cè)血糖以

20、及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法 有條件的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)糖尿病專(zhuān)業(yè)與有有條件的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)糖尿病專(zhuān)業(yè)與有關(guān)專(zhuān)業(yè)的協(xié)作，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行關(guān)專(zhuān)業(yè)的協(xié)作，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和基礎(chǔ)研究工作，為糖尿糖尿病臨床和基礎(chǔ)研究工作，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理應(yīng)

21、盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查 眼眼視力、擴(kuò)瞳查眼底視力、擴(kuò)瞳查眼底 心臟心臟標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓 腎臟腎臟尿常規(guī)、鏡檢、尿常規(guī)、鏡檢、2424小時(shí)尿白蛋白定量或小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查 神經(jīng)神經(jīng)四肢腱反射四肢腱反射立臥位血壓立臥位血壓音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué)音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué) 足足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼

22、胝、毳毛脫落等毳毛脫落等詢(xún)問(wèn)有關(guān)癥狀詢(xún)問(wèn)有關(guān)癥狀 血液生化檢查血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-LDL-膽固醇和膽固醇和HDL-HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查 對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者病變者 應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影 有下肢缺血者有下肢缺血者 行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值脈血壓比值 疑有

23、心臟病變者疑有心臟病變者 心臟超聲、心臟超聲、2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè) 腎臟病變者腎臟病變者 肌酐清除率測(cè)定肌酐清除率測(cè)定 懷疑有神經(jīng)病變者懷疑有神經(jīng)病變者 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查 對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1 1型糖尿病可能的型糖尿病可能的患者患者 查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或脫酸酶抗體以及血胰島素或C C肽水平等肽水平等 對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者對(duì)于有胰島素抵抗表

24、現(xiàn)的患者 測(cè)定空腹血胰島素和測(cè)定空腹血胰島素和C-C-肽等肽等 完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪(fǎng)時(shí)間及完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪(fǎng)時(shí)間及下一步處理下一步處理 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，2 2型型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。 1 1型糖尿病患者如首次篩查正常，型糖尿病患者如首次篩查正常，3 35 5年后應(yīng)每年篩查一次年后應(yīng)每年篩查一次 盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪(fǎng)和開(kāi)展臨床研究以便于隨訪(fǎng)和開(kāi)展臨床研究糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿

25、病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量 DCCTDCCT試驗(yàn)和試驗(yàn)和UKPDSUKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率的死亡率和殘廢率 通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的 預(yù)防失明：預(yù)防失明： 定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查 在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療 視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治視

26、網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明療而避免患者失明 糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)治療而使患者重見(jiàn)光明者重見(jiàn)光明糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量 預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防腎功能衰竭 嚴(yán)格控制好血糖和血壓嚴(yán)格控制好血糖和血壓 首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑劑或其受體的抑制劑 有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗朴行У乜刂坪醚?、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明蛋白攝入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量 嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變 如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿(mǎn)意控如痛性神經(jīng)病變，患者可在血糖滿(mǎn)意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩制并