建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請書-示范文本_第1頁
建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請書-示范文本_第2頁
建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請書-示范文本_第3頁
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文檔簡介

1、中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請書項目名稱 深圳市XXX有限責(zé)任公司申請單位 深圳市XXX有限責(zé)任公司申請日期2010年XX月XX日中華人民共和國衛(wèi)生部制項目名稱 及編號深圳市XXX有限責(zé) 任公司負責(zé)人李XX聯(lián)系 人李XX申請單位深圳市XXX有限責(zé) 任公司經(jīng)濟性質(zhì)有限責(zé)任公司單位地址深圳市XX區(qū)XX路XX號電話及郵編2563XXXX518010工程地址深圳市XX區(qū)XX路XX號工程起止時間2010年X月X日至2XXX年 X月X日占地面積1000平方米建筑面積900平方米項目類別新建設(shè)計單位深圳市XXX設(shè)計有限公司建筑規(guī)模900平方米總投資（萬兀）1000建設(shè)用途公共浴室申報材料編號

2、材料名稱頁數(shù)1. 建設(shè)項目衛(wèi)生審查申請書原件12. 衛(wèi)生許可證申請書原件13. 建設(shè)項目工程竣工驗收衛(wèi)生學(xué)評價報告原件84. 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件15. 房屋租賃合同復(fù)印件106. 經(jīng)營場所的總平面圖和設(shè)備設(shè)施布局平面圖原件57. 企業(yè)授權(quán)委托書原件18深圳市公共場所從業(yè)人員健康檢查和衛(wèi)生知識基本情況登記表原件2【以下空白】衛(wèi)生設(shè)施：1、具有相應(yīng)的更衣、沐浴等輔助房間；2、地面防滑、防滲；3、配備有浴池水凈化消毒設(shè)施；4、浴室設(shè)有通風(fēng)換氣裝置?！疽韵驴瞻住可暾垎挝还?010年XX 月XX 日主管部門意見（公章）年 月日收到申請書日期年月日衛(wèi)生監(jiān)督人員備注：填寫說明1、本申請書由建設(shè)項目單位填寫后報衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。2、填寫時使用鋼筆或毛筆，文字要簡練、字跡清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處 以“無”字填寫。3、“項目類別”一欄填寫新建，改建、擴建、還是續(xù)建。4、申請期間如遇變更建設(shè)項目的，增減建設(shè)項目內(nèi)容時，申請者應(yīng)及時向衛(wèi)生 監(jiān)督機構(gòu)提出撤銷或變更申請。5、呈報申請書時，須提交下列材料：(1) 建筑物的選址、環(huán)境情況。(2) 設(shè)計圖紙(地形圖、總平面圖、制面圖、平面圖、立面圖、透視圖) 。(3) 衛(wèi)生專篇。根據(jù)建設(shè)項目用途相應(yīng)提供公共衛(wèi)生專篇、放射衛(wèi)生

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