結(jié)合H反射評估牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液在腰骶神經(jīng)根痛的治療價值.docx

1、doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.09.021結(jié)合H反射評估牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液在腰甑神經(jīng)根痛的治療價值白偉利謝衛(wèi)征（安陽市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安陽455000）腰鍬神經(jīng)根痛是一種常見疾病，多數(shù)為腰間盤突出或者腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)根所致。然而，很多患者手術(shù)解除神經(jīng)根壓迫后疼痛癥狀并不緩解甚至進一步加重。多位作者報道牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物注射液（神經(jīng)妥樂平）對椎間盤突出癥等腰腿痛治療有效為探討對于腰源神經(jīng)根痛患者有效的治療手段，我院結(jié)合H反射測定，評定神經(jīng)妥樂平注射液治療效果，為患者選擇合適的治療手段提供依據(jù)。方法1. 一般資料選擇病例標(biāo)

2、準(zhǔn)：臨床上有明顯的單側(cè)腰徵神經(jīng)根痛（坐骨神經(jīng)痛）癥狀的患者，經(jīng)查體和腰椎MRI證實為腰椎間盤突出或膨出。選擇2012年6月至2013年6月，在我院住院腰郎神經(jīng)根痛患者120例，其中男76例，女44例，年齡2082歲，平均42.3±20.2歲。有嚴重心、肺及腎功能不全，凝血功能異常者除外。2. 方法（1）記錄小腿腓腸肌H反射：采用美國Cadwell公司產(chǎn)SierraWave型肌電圖儀，以表面電極進行刺激和記錄。120例患者均行雙側(cè)H反射檢測，先檢查健側(cè)，再檢查患側(cè)?；颊呷「┡P位，踝部以軟墊支托使膝關(guān)節(jié)屈曲成110°120°。刺激電極陰極置于胭窩中部以興奮脛神經(jīng)，陽極

3、置于遠端。記錄電極放置于腓腸肌，參考電極置于比目魚肌，H反射的波形為雙向波。參考電極置于肌腱，H反射的波形多為三向波。（2）H反射判斷標(biāo)準(zhǔn)：H反射正常值：腓腸肌H反射潛伏期的正常值上限為3035ms,潛伏期雙側(cè)間差異一般在1.5ms以內(nèi)。H反射異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：H反射潛伏期延長無（H反射的潛伏期與年齡、腿（臂）長及身高直接相關(guān)，此平均值系不同型號機器在正常人群檢測潛伏期套入公式計算得來，不同型號機器平均值不同）+2.58so雙側(cè)差值x+2.58soH反射未引出。（3）分組：根據(jù)H反射檢查結(jié)果，將120例患者分為H反射潛伏期正常組56例及潛伏期延長組64例，給予神經(jīng)妥樂平注射液（日本臟器制藥株式會

4、社生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：12069；規(guī)格：每支3ml含有3.6個neurotropin單位）6ml,加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次，療程2周。（4）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）評分。以治療后疼痛緩解程度的百分率評價療效，VAS下降80%為顯效，20%79%為有效，20%為無效，分別于治療前、2周時對疼痛進行評估。記錄不良反應(yīng)。3. 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，組間比較分別采用f檢驗，有效性用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。PV0.05為差異有顯著性。結(jié)果1

5、. H反射潛伏期正常組與延長組之間潛伏期比較差異有顯著性（PV0.05,見表1）。H反射潛伏期正常組治療后VAS較治療前顯著降低（PV0.01）；治療后潛伏期正常組"S顯著低于潛伏期延長組（Pv0.05,見表2）H反射潛伏期正常組有效率顯著高于潛伏期延長組（PV0.01,見表3）。2, 兩組患者在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。討論H反射是脊偷的單突觸反射，反射弧的傳入纖維為肌梭的la類感覺纖維，沖動經(jīng)過脊髓中間神經(jīng)元換元后，傳出部分由較細的a運動纖維組成，通訊作者aybwl«1H反射2組間潛伏期測定結(jié)果(X±SD)注：H反射潛伏期正常組與延長組治療后療效比較，P&l

6、t;0.01組別例數(shù)潛伏期P值范圍(X±SD)正常組56延長組6423.034.235.642.728.3+3.2*39.6±4.1<0.05注：H反射潛伏期正常組與延長組之間比較，P<0.05表2治療前后疼痛VAS評分(X±SD)組別例數(shù)治療前治療后P值正常組566.2±0.93.8±0.3<0.01延長組646.5+1.25.2±0.6>0.05P值>0.05<0.05注：H反射潛伏期正常組治療前后比較，P<0.01；治療后兩組間比較，“P<0.05表32組療效的比較組別例數(shù)顯效有效

7、無效總有效率P值正常組56延長組643215204242592.8%*60.9%<0.01最后到達效應(yīng)器產(chǎn)生肌肉收縮反應(yīng)。它包括了感覺和運動軸索的全程及神經(jīng)元的興奮性，能夠檢測近端神經(jīng)感覺和運動纖維的功能，可全面評定S.神經(jīng)根的功能狀態(tài)。H反射的潛伏期延長或者波形缺失，提示£神經(jīng)根病變，可以較客觀準(zhǔn)確地判斷下肢近端神經(jīng)的受損程度。腰5冊1椎管在解剖上呈三角形態(tài)，并且有特有的側(cè)隱窩結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)根的通道變得更加狹窄，該神經(jīng)節(jié)段是腰熊神經(jīng)根痛發(fā)病最多的節(jié)段。張翅等的研究表明叩，112例在術(shù)前H反射測定有107例均出現(xiàn)H反射潛伏期延長或者波形缺失，與手術(shù)結(jié)果相符合率達95.5%。鄒藝等

8、研究，58例腰源椎間盤突出病例的檢測中可觀察到患側(cè)H反射較健側(cè)潛伏期延長，波幅降低，甚至誘發(fā)不出H波。由于椎間盤突出往往使脊神經(jīng)腹側(cè)根和背側(cè)根都可能累及，因而H反射對判定S|神經(jīng)根受損是一最敏感的指標(biāo)。H反射是反應(yīng)S,神經(jīng)根，尤其是后根損害的確切也是唯-指標(biāo)，可見H反射在腰兼神經(jīng)根痛診斷上的具有重要價值。腰兼神經(jīng)根痛主要是由于腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等機械壓迫造成腰甑神經(jīng)根部不同程度神經(jīng)損傷、脫髓鞘、炎癥、變性等原因所致。病理生理機制有神經(jīng)根部脫髓鞘的相鄰纖維之間偽突觸形成，致局部痛覺閾值低下、痛覺過敏；神經(jīng)根受壓,毛細血管通透性增加，局部組織水腫，導(dǎo)致炎性物質(zhì)聚集等。神經(jīng)妥樂平注射液具有鎮(zhèn)痛

9、等多種藥理作用。其機理主要有通過調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺能系統(tǒng)及去甲腎上腺素能系統(tǒng)，激活疼痛下行性抑制系統(tǒng)；抑制激肽釋放酶激肽系統(tǒng)降低組織中緩激肽水平；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。此外，還具有保護缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元；促進神經(jīng)軸突的形成；促進雪旺細胞的增值冏、改善病損神經(jīng)的傳導(dǎo)速度'川等神經(jīng)修復(fù)作用。本文借鑒前人的研究經(jīng)驗，篩選出120例腰儂神經(jīng)根痛患者，行H反射檢查，將其分為潛伏期正常組及延長組，2組間潛伏期比較差異有顯著性。通過H反射判斷患者神經(jīng)根損害的嚴重程度，觀察神經(jīng)妥樂平注射液治療療效，H反射潛伏期正常組治療后疼痛評分顯著降低；治療后潛伏期延長組疼痛評分無顯著降低、兩組間比較差異有顯著性。H反射

10、潛伏期正常組的療效顯著優(yōu)于延長組。根據(jù)以上結(jié)果，對于腰旅神經(jīng)根痛患者,H反射潛伏期正常，多提示神經(jīng)根損傷病理改變可能以神經(jīng)髓鞘炎癥、水腫為主，癥狀表現(xiàn)為疼痛過敏或超敏，神經(jīng)妥樂平注射液可有效修復(fù)神經(jīng)、緩解疼痛。H反射潛伏期延長或波形消失者，病理改變可能多以神經(jīng)髓鞘、軸索損傷、變性、重塑、偽突觸形成等為主，神經(jīng)妥樂平注射液修復(fù)神經(jīng)及緩解疼痛療效有限。神經(jīng)妥樂平注射液有一定的量效關(guān)系，對H反射潛伏期延長組患者，我們擬通過加大治療劑量或延長治療時間進一步觀察臨床療效，或建議手術(shù)等其他方法治療。本文結(jié)果顯示，H反射是一種可準(zhǔn)確評估腰源神經(jīng)根病變程度的客觀指標(biāo)，結(jié)合H反射可以有效評估神經(jīng)妥樂平注射液在腰

11、躲神經(jīng)根痛的治療價值,為患者選擇治療手段，藥物保守或者手術(shù)治療提供客觀依據(jù)。此方法簡單易行，無創(chuàng)傷，值得臨床推廣。F波是測定興奮波在運動神經(jīng)元的纖維上回返傳導(dǎo)的速度，是M波的后電位，是反應(yīng)運動神經(jīng)根損害(下轉(zhuǎn)第684頁)表13組治療效果比較B組C組臨床療效與A組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0l）,各組均未發(fā)生不良反應(yīng).組別顯效有效無效總有效率（%）A243315.38B1219586.11C1121488.89表2神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化（m/s,X±SD）組別治療一MNCVSNCV正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓淺神經(jīng)A治療前46.7±3.233.4土4.341.5

12、7;4.437.8±4.4A治療后47.3±3.4*34.5±2.342.6+3.7*38.3±3.3*B治療前46.6±3.233.3±4.241.2±4.337.6土4.4治療后53.2±4.3,41.8±4.8*49.8±4.1"48.9土4.6"治療前46.6±3.233.2±4.241.4±4.337.7±4.4c治療后52.9土4.6"42.3±4.4"50.1±4.7"49

13、.2±4.6B組、C組與A組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（叩<0.05.*P<0.01），C組與B組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（,P>0.05）劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，可抑制JNK和C-Jun的磷酸化，抑制p38MAPK激活，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕糖尿病患者神經(jīng)病理性疼痛。甲鉆胺是維生素B”衍生物，參與體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、磷脂的生物合成，促進脫髓鞘神經(jīng)的修復(fù),從而治療糖尿病神經(jīng)病變，但神經(jīng)髓鞘節(jié)段性脫失并不發(fā)生臨床癥狀，在髓鞘脫失嚴重引起神經(jīng)軸突變性或萎縮時才引起疼痛，所以其治療糖尿病痛性神經(jīng)病變有一定局限性。本組研究顯示依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變在疼

14、痛緩解總有效率及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面明顯優(yōu)于甲鉆胺。本研究依帕司他聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床效果并不優(yōu)于依帕司他單藥治療組也證實了上述觀點。綜上所述，依帕司他治療糖尿病痛性神經(jīng)病變效果明顯優(yōu)于甲鉆胺。（上接第682頁）程度的。神經(jīng)傳導(dǎo)速度的正常有賴于神經(jīng)元及周圍神經(jīng)的完整性，當(dāng)后根損傷時，只要神經(jīng)節(jié)及感覺周圍神經(jīng)完整，感覺傳導(dǎo)速度是不受影響的，運動傳導(dǎo)速度同樣也不會受到后根損傷的影響。本研究不足之處，鑒于單一H反射用于評估腰能神經(jīng)根損傷稍顯單薄，我們準(zhǔn)備在將來的臨床工作中加用F波、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等電生理指標(biāo)，為神經(jīng)根病變提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。參考文獻1 張西峰，王巖，劉鄭生.神經(jīng)妥樂平治

15、療腰椎間盤突出術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12:2122.2 婁強，杜東萍，周理，等.神經(jīng)妥樂平聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出致根性坐骨神經(jīng)痛.中國臨床醫(yī)學(xué)，2002,9:348350.3 劉興洲，焦勁松，李光偉，等.H反射對糖尿病近段神經(jīng)病的診斷作用.中華神經(jīng)科雜志，1998,31:162-165.4 張翅，金宙，廖恩光，等.H反射及F波測定對腰憤神經(jīng)根病診斷的臨床意義.現(xiàn)代康復(fù)，2000,5:696697.5 鄒藝，劉英，李素榮，等.腰椎間盤突出癥58例神經(jīng)電生理檢查分析.實用醫(yī)院臨床雜志，202,9:201-202.6 MiuraT,OkazakiR,Yoshi

16、daH,etal.Mechanismsofanalgesicactionofneurotropinonchronicpaininadjuvant-inducedarthriticratrolesofdescend-ingnoradrenergicandserotonergicsystems.JPhannacolSci,2005,97:429436.7 竹內(nèi)俊二.神經(jīng)妥樂平對角叉菜膠引起的大鼠足fit炎癥模型的末梢血流量、疼痛闕值以及水腫的影響.BiomedicalThermography,1987,7:119125.8 程颼，陳崢峰.神經(jīng)妥樂平促進雪旺細胞體外增值作用的研究.中華手外科雜志，2002,18:4951.9 KawashiriT,EgashiraN,ItohY,etal.Neurotro-pinreversespaclitaxel-inducedneuropathywithoutaffectinganti-tumourefficacy.EurJCancer,2009,45:154163.10 OkazakiR,NambaH,YoshidaH,etaJ.TheantiallodyniceffectofNe