醫(yī)學影像學——胸部影像診療基礎

1、醫(yī)學影像學胸部影像診療基礎胸部影像檢查技術 普通平片 價格低廉，最常用如何選擇？ CT 費用高，成像效果好 胸部透視 成像差 最便宜，動態(tài)、多角度觀察，作為補充 MRI 貴，慢，主要用于觀察縱隔及胸壁病變平片的一些基本解剖知識 肺野的劃分關鍵詞：反著看第二、四前肋下緣普通平片 肺葉的劃分左肺2葉斜裂、水平裂右肺3葉斜裂 大致了解肺葉劃分，對疾病定位有一定意義?？v隔構成：心臟大血管、氣管及食管等結構，以及神經(jīng)組織、淋巴組織及脂肪組織等。正位片右緣：上段較平直，由上腔靜脈或升主動脈右緣構成；下端凸出，是右心房右緣。正位片左緣：上部常突出，由主動脈弓（主動脈結）構成，中段凹陷為心腰，下段膨出為左心室

2、左緣。肺門構成：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織側位片：前界：胸骨后界：胸椎上界：胸廓入口下界：膈肌前下部可見心影，上端延伸為升主動脈，而后為主動脈弓、降主動脈，心影、主動脈弓、降主動脈之間可見肺門影?？v隔分區(qū)上縱隔：胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上；以氣管為界，分為前后縱隔；下縱隔：胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以下；以心包為界：心包前方為前縱隔；心包與氣管處為中縱隔；心包后方為后縱隔。胸部基本病變的一些概念和影像表現(xiàn)支氣管阻塞：原因：（1）支氣管腔內(nèi)阻塞：異物、腫瘤、炎性狹窄（2）支氣管外壓迫：腫瘤、淋巴結腫大后果：（1）不完全阻塞肺氣腫：終末細支氣管以遠的含氣腔過度充氣，肺泡壁破壞（2

3、）完全阻塞肺不張肺氣腫肺紋理稀疏肺野透光度增加肋間隙增寬胸廓增大膈肌低平等等肺不張 肺組織膨脹不全而體積縮小、密度增高。男，12歲，咳嗽10天，外院診斷肺炎，治療無好轉肺實變： 終末細支氣管以遠的含氣腔被病理性的液體、細胞或組織所替代。肺水腫、肺挫傷、結核、腫瘤空洞與空腔空洞： 肺內(nèi)病變組織壞死支氣管引流排出壁3mm：厚壁空洞內(nèi)壁凹凸不平惡性可能較大內(nèi)壁光整良性可能大壁3mm：薄壁空洞常為良性空腔： 肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴張，壁很薄結節(jié)與腫塊： 以3cm為界，通常呈軟組織密度，可伴有鈣化、液化壞死等其它成分 見于肺癌、肺肉瘤、肺轉移瘤、肺結核、炎性假瘤，等等等等胸膜病變：（1）胸腔積液 原因

4、復雜，感染、腫瘤、外傷少量積液 注意觀察肋膈角，尤其是后肋膈角。少量積液 CT于胸腔后緣見窄弧形液性密度影大量積液 CT大量液性密度影，伴胸膜肥厚、肺不張胸膜病變：（2）氣胸 常見原因肺大泡破裂、外傷（刀刺傷、肋骨骨折）（3）液氣胸男，50歲，胸悶4小時胸膜病變：（4）胸膜肥厚、粘連、鈣化 可見于炎癥、結核、血腫機化胸膜病變：（5）胸膜腫瘤 胸膜間皮瘤、神經(jīng)源性腫瘤、胸膜轉移瘤等常見胸部疾病的影像診斷支氣管炎支氣管擴張 支氣管內(nèi)徑不可逆的異常擴張。 先天性 后天性慢性炎癥、肺組織纖維化、長期咳嗽高壓 X線：肺紋理增多、紊亂，透亮的囊、柱狀影，X線對于輕度支擴的診斷效果有限 CT：優(yōu)勢明顯！大葉

5、性肺炎 最常見，累及整個肺葉或肺段 肺炎雙球菌、鏈球菌 充血期（看不見）實變期消散期支氣管肺炎 又稱小葉性肺炎，常波及多個小葉，病變范圍小于大葉性肺炎肺膿腫 肺部的化膿性感染，化膿性肺炎壞死、液化形成膿腫 早期：邊緣模糊的大片狀高密度影 空洞形成：厚壁，內(nèi)緣光整，外緣模糊，可有氣液平面原發(fā)性支氣管肺癌 中央型肺癌：發(fā)生在肺段以上支氣管 周圍型肺癌：發(fā)生在肺段以下支氣管 細支氣管肺泡癌：發(fā)生在細支氣管或肺泡上皮中央型肺癌 肺門區(qū)腫塊，邊緣分葉/毛刺，增強掃描不均勻強化 相應支氣管狹窄、閉塞，阻塞性肺炎、肺氣腫、肺不張 縱隔、肺門淋巴結腫大 其它：胸膜結節(jié)、腎上腺轉移、骨轉移等周圍型肺癌 圓形、類圓形 邊緣清楚、分葉、毛刺、胸膜凹陷 厚壁空洞，內(nèi)緣