內(nèi)鏡在消化科疾病中的應(yīng)用規(guī)培生講課版

1、內(nèi)鏡在消化科疾病中的應(yīng)用規(guī)培生講課版食道肝臟腹主動脈胃膽囊脾臟胰腺十二指腸結(jié)腸小腸直腸回腸闌尾胃鏡小腸鏡腸鏡十二指腸鏡超聲內(nèi)鏡經(jīng)鼻內(nèi)鏡消化道腔內(nèi)：炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、異物、 發(fā)育異常消化道管壁：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、結(jié)核等消化道腔外：膽胰炎癥、腫瘤、結(jié)石、發(fā)育異常、腹膜疾病、腹腔占位等診斷精度：常規(guī)內(nèi)鏡20倍、放大內(nèi)鏡100倍、細(xì)胞內(nèi)鏡1000倍腔內(nèi) 管壁 腔外 細(xì)胞水平消化道出血：靜脈曲張：消化道狹窄、失弛緩、異物、發(fā)育異常早期消化道上皮性腫瘤根治：晚期消化道上皮性腫瘤姑息：消化道間質(zhì)性腫瘤切除：外科術(shù)后吻合口瘺：胃腸道癌前疾病：息肉、barrett食管等

2、膽胰結(jié)石、炎癥、囊腫、膿腫消化道因素所致營養(yǎng)障礙內(nèi)鏡能到達(dá)的地方，就有解決問題的希望腔內(nèi) 腔外 內(nèi)鏡外科（NOTES)u治療擴大化，新技術(shù)層出不窮，如隧道技術(shù)、治療擴大化，新技術(shù)層出不窮，如隧道技術(shù)、縱膈內(nèi)鏡、經(jīng)口膽道鏡直視下縱膈內(nèi)鏡、經(jīng)口膽道鏡直視下碎石碎石u如同腹腔鏡逐漸取代外科開腹手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)如同腹腔鏡逐漸取代外科開腹手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療由于對患者心理、生理創(chuàng)傷小，一旦技術(shù)成治療由于對患者心理、生理創(chuàng)傷小，一旦技術(shù)成熟，將迅速取代外科相應(yīng)疾病治療熟，將迅速取代外科相應(yīng)疾病治療u部分常規(guī)外科疾病已由內(nèi)鏡治療代替：膽道結(jié)部分常規(guī)外科疾病已由內(nèi)鏡治療代替：膽道結(jié)石、賁門失弛緩、早期消化道腫瘤、

3、晚期胰腺腫石、賁門失弛緩、早期消化道腫瘤、晚期胰腺腫瘤瘤外科學(xué)第八版u 消化道的構(gòu)成：一根彎曲管道幾個消化器官u 消化科疾病表現(xiàn)千變?nèi)f化，但究其根本，啟動環(huán)節(jié)往往很簡單。如：出血：潰瘍、靜脈曲張、血管畸形、腫瘤。肝硬化：纖維化。膽囊炎、膽管炎:結(jié)石、蛔蟲。潰結(jié)：T細(xì)胞記憶效應(yīng)。胰腺炎：胰酶激活/自身消化u 我們要做的事就是找到一條最簡單到達(dá)發(fā)病部位的道路并解決它。u 內(nèi)鏡就是消化科醫(yī)生的“第三只手”，最高境界：人鏡合一u 未來的發(fā)展：內(nèi)鏡智能化（內(nèi)鏡機器人)、小型化(膠囊內(nèi)鏡，已出現(xiàn)自帶動力和活檢功能的新型膠囊內(nèi)鏡），代替醫(yī)師或醫(yī)師遠(yuǎn)程操控，進(jìn)行診治u 內(nèi)外科融合診治: da vanci腹腔鏡

4、手術(shù)機器人、MASTER內(nèi)鏡手術(shù)機器人關(guān)于消化內(nèi)鏡的概述da Vinci S 優(yōu)化的人體工程學(xué)設(shè)置醫(yī)生觸摸屏指尖控制優(yōu)點：1.檢查中可與病人對話，病人沒有負(fù)擔(dān)2.可坐位檢查，尤其適合心肺功能不全患者3.檢查后3060min后可飲水吃飯等醫(yī)生：感覺怎么樣？病人：沒什么，不痛！一月后治療前 EUS 判斷食管癌侵犯深度的正確性為：黏膜下層75%，固有肌層64%，外膜層94%，對腫瘤T分期診斷價值大，但N分期不如CT準(zhǔn)確。但若結(jié)合FNA，對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)83%-97%EUS鑒別早期和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)95.1，對良惡性胃潰瘍診斷亦有價值小探頭超聲內(nèi)鏡對膽管良惡性狹窄的診斷IPCL： V1-V2 ，ESD術(shù)后病理：高級別上皮內(nèi)瘤變，邊緣未累及Case A：陳XX，男，74，直腸距肛門8cm病變Case B:王XX，男，75，乙狀結(jié)腸距肛門17cm病變Case C:劉XX，女，62，直腸距肛門13cm病變窄帶內(nèi)鏡在指導(dǎo)大腸息肉治療決策的應(yīng)用CP：ACP：BCP：B決策：內(nèi)鏡下切除決策：建議外科手術(shù)決策：盡快外科手術(shù)NBI及放大圖片Case ACase CCase BA:正常膽總管 B: 膽管分支 C: 發(fā)現(xiàn)膽管狹窄并活檢 D:巨大膽管結(jié)石行液電碎石經(jīng)口膽道鏡所見：胰頭假性囊腫內(nèi)鏡引流：