喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑（2009年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ICD-10: C32Q02.0）行喉部分或全切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1. 喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分

2、T2喉癌；2. 喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4,適合喉部分切除 的喉癌患者；3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4. 酌情行缺損修復(fù)；5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日。1. 激光切除喉癌手術(shù)w 7天。2. 喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)w 18天。3. 皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)w 21天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10: C32Q02.0喉癌疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備w 4天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血、尿常規(guī)；(

3、2) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4) X線胸片、心電圖；(5) 喉鏡；(6) 標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽 食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4. 輸血：視術(shù)中情況而定。5. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)

4、用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號(hào)）合理選用抗菌藥物。2. 漱口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外）。4. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施， 延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診 斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間二、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 喉癌(ICD-10 : C32Q02.0)行喉部分或全切除術(shù)術(shù)(ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：時(shí)間住院第1天住院第1-3天(術(shù)前日)住院第

5、2-5天(手術(shù)日)主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢杳完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢杳結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科護(hù)理常全麻術(shù)后常護(hù)理常規(guī)規(guī)規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理喉部分或全普食普食切除術(shù)*術(shù)后臨時(shí)醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥常規(guī)護(hù)理血常規(guī)、尿臨時(shí)醫(yī)囑：氣管切開(kāi)術(shù)常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑：明日全身后常規(guī)護(hù)理

6、重肝腎功能、 一級(jí)護(hù)理麻醉下行喉部分或全血糖、電解質(zhì)、切除術(shù)*鼻飼飲食點(diǎn)八、凝血功能、感術(shù)前禁食水抗菌藥物染性疾病篩查術(shù)前抗菌藥物其他特殊醫(yī)醫(yī)（乙肝、丙肝、術(shù)前準(zhǔn)備囑梅毒、艾滋等）留置鼻飼管（術(shù)前或臨時(shí)醫(yī)囑：囑胸片、心電術(shù)中，激光手術(shù)除外）標(biāo)本送病理圖其他特殊醫(yī)囑檢杳喉鏡檢杳酌情心電監(jiān)病理學(xué)檢杳護(hù)酌情CT和/或酌情吸氧MRI或B超，其他特殊醫(yī)囑肺功能，輸血準(zhǔn)備主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1天

7、住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）詢問(wèn)病史及上級(jí)醫(yī)師查房手術(shù)體格檢杳完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前術(shù)者完成手完成病歷書(shū)評(píng)估術(shù)記錄寫(xiě)根據(jù)檢杳結(jié)果等，進(jìn)住院醫(yī)師完主上級(jí)醫(yī)師查行術(shù)前討論，確定手術(shù)成術(shù)后病程要房與術(shù)前評(píng)估方案上級(jí)醫(yī)師查診初步確定手完成必要的相關(guān)科室房療術(shù)方式和日期會(huì)診向患者及家工簽署手術(shù)知情同意屬交代病情及作書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、術(shù)后注意事項(xiàng)輸血同意書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:< 21天時(shí)間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）上級(jí)醫(yī)生杳房上級(jí)醫(yī)生杳房，進(jìn)行手術(shù)及主住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷傷口評(píng)估要書(shū)寫(xiě)完成出院記錄、出院證明書(shū)診注意病情變化向患者交代出院后的注意事療注意觀察生命體征項(xiàng)工注意引流量，根據(jù)引流作情況明確是否拔除引流管長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一或二級(jí)護(hù)理出院帶藥重酌情停用鼻飼飲食酌情腫瘤綜合治療占八、酌情停用抗菌藥物門診隨診醫(yī)其他特殊醫(yī)囑囑臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑主觀察患