臨床護理工作流程

1、精選護理工作關(guān)鍵流程、病房常規(guī)工作流程（一）患者入院流程醫(yī)生簽發(fā)住院證1-患者持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī) 定辦理入院手續(xù)1 1 熱情接待患者，核對住院證及患者信息，告知 醫(yī)保相關(guān)事項2 2 辦理入科手續(xù)，進行入科登記3 3 磅體重4 4 通知責(zé)任護士5 5 建立住院病歷6 6 通知管床或值班醫(yī)生1.備好床單位（根據(jù)病情合理安排床位與所 需物品），安放床頭卡，對急診手術(shù)或危重患 者立即做好術(shù)前準(zhǔn)備或搶救準(zhǔn)備2 衛(wèi)生處置，更換病員服，給有需要的患者發(fā)放便器3 入院告知并簽名，詳細介紹病室環(huán)境、呼 叫器的使用、作息時間、相關(guān)制度、患者權(quán) 利與義務(wù)、貴重物品的保管等，向患者/家屬作自我介紹并介

2、紹主管醫(yī)生及病區(qū)護士長4 四測和入院評估，了解病情及心理狀態(tài)、 生活習(xí)慣等，并進行相關(guān)疾病知識宣教5 通知營養(yǎng)室按醫(yī)囑要求訂餐，備好飲用水6 執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療，落實分級護理7書寫患者主耍病情、處理情況，交班-護士接待 班，中班、1班責(zé)任護士:（白班主 晚夜班當(dāng) 接待）責(zé)任護士進行入院處精選（二）患者出院流程精選（三） 患者外出檢查流程核對、處理醫(yī)囑1 1 主班護士核對醫(yī)囑（紙質(zhì)或電子版）和檢查單2 2 責(zé)任護士與患者/ /家屬溝通，告知檢查名稱、部 位、目的檢查前準(zhǔn)備1 1 發(fā)放檢查單或預(yù)約單，落實特殊治療及檢查前 用藥2 2 檢查前指導(dǎo)（包括檢查目的、簡要程序、注意 事項、自身準(zhǔn)備及心理狀

3、態(tài)）3 3 評估病情，危重患者觀察意識、瞳孔變化，測量生命體征并記錄4.4.準(zhǔn)備并核對檢查前用藥，特殊藥物作過敏試 驗，并記錄5 5 檢查輪椅、平車等運送工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)安全護送患者1 1 行動不便的一般患者應(yīng)有人陪同2.2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并與檢查科室聯(lián) 系，途中密切觀察病情3.3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材檢查后處置1 1安全護送患者回病房，協(xié)助患者處舒適臥位* * 2.2.與責(zé)任護士交接患者病情及檢查后注意事項3.3.書寫相關(guān)記錄精選（四）患者轉(zhuǎn)床流程轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備1.1.核對轉(zhuǎn)床醫(yī)囑。2.2.主班護士通知責(zé)任護士轉(zhuǎn)床3.3.評估患者病情，確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式，檢查 轉(zhuǎn)運

4、工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。4.4.征得患者/ /家屬同意，取得其配合。5.5.準(zhǔn)備床單位（必要時備好搶救設(shè)施及搶救藥- 物）-4.4.安全轉(zhuǎn)移患者，協(xié)助患者處舒適體位，觀察生命 體征變化。主班護士更改及查對患者相關(guān)信息：包括紙質(zhì)病 歷、電子信息、各類治療卡、床頭卡（包括腕 帶）、飲食和護理級別等標(biāo)識、病床一覽表。主班護士將轉(zhuǎn)床信息標(biāo)示在病房日志牌上，通知 醫(yī)師及相關(guān)科室（如營養(yǎng)食堂、靜脈配藥中心 等）責(zé)任護士完善護理記錄。轉(zhuǎn)床后處置1.1.清理床單位。2.2.終末消毒。精選（五）患者轉(zhuǎn)科流程1.1.遵醫(yī)囑聯(lián)系患者專轉(zhuǎn)科事項。轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備2.2.處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡。完善轉(zhuǎn)科手續(xù)

5、 _1.1.通知住院結(jié)算中心辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)（尤其醫(yī)?；颊呤?續(xù)）2.2.通知所轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物（必要時備好搶 救藥物及儀器），確定轉(zhuǎn)科時間。3.3.責(zé)任護士與患者/ /家屬進行溝通，交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及 轉(zhuǎn)科途中的注意事項。4.4.責(zé)任護士書寫必要的轉(zhuǎn)科記錄，包括生命體征、全身 皮膚情況、傷口敷料、引流管道等。5.5.整理病歷資料，做好登記。護送患者轉(zhuǎn)科1.1.一般患者由指定工作人員攜帶病歷資料， 護送患者前往 所轉(zhuǎn)科室，注意轉(zhuǎn)科途中安全，危、急、重癥患者由醫(yī) 務(wù)人員護送轉(zhuǎn)科，準(zhǔn)備搶救用物。2.2.提醒患者及家屬攜帶好自己的用物。3.3.協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護士妥善安置患者。4.4.與轉(zhuǎn)入科室護

6、士詳細交接患者病情、治療（輸液情況、 治療藥物等）、護理（皮膚情況、引流管道等）、物品, 雙方在轉(zhuǎn)科交接單上簽名。轉(zhuǎn)科后處置1.1.將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如靜脈配藥中心、營養(yǎng)食 堂等）。2.2.床單位終末消毒。精選（六）患者轉(zhuǎn)院流程1.1.根據(jù)病情及患者/ /家屬意愿護送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院, 注意轉(zhuǎn)院途中安全。2.2.傳染病或疑似傳染病患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防 護措施， 防止疫情擴散。3.3.特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護士交接簽名，貴重物品由家屬保管。4.4.協(xié)助安置患者，與所轉(zhuǎn)醫(yī)院護士交接患者情況并 簽名，辦理相關(guān)交接手續(xù)。轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備1.1.協(xié)助醫(yī)師與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，確定轉(zhuǎn)院時間、程序、轉(zhuǎn)

7、入科室及需要準(zhǔn)備的資料。2.2.責(zé)任護士與患者/ /家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時間、醫(yī)院名稱和科室及必要的準(zhǔn)備和配合（如醫(yī)- 保相關(guān)手續(xù)）3.3.責(zé)任護士做好必要的護理記錄。4.4.協(xié)助患者/ /家屬辦理轉(zhuǎn)院相關(guān)手續(xù)。5.5.必要時聯(lián)系救護車護送患者轉(zhuǎn)院。精選1.1.在出院登記本上等級患者轉(zhuǎn)院信息。2.2.床單位終末消毒。精選七、處理醫(yī)囑流程1.護士與患者溝通2識別患者身份3再次核對無誤，執(zhí)行治療處置4.簽執(zhí)行時間和姓名打印或抄寫電腦下達的醫(yī)囑直接打印治療、 處置護士按治療處置要求準(zhǔn)備用物、核 對，攜至患者床旁執(zhí)行治療處置精選八、口頭遺囑執(zhí)行流程精選九、患者身份識別流程醫(yī)務(wù)人員到患者身邊1 1

8、、 床號、床頭卡上所顯示的患者信 息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符2 2、意識清楚患者讓患者自己說出姓 名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者（意識 障礙、7歲以下兒童、語言或聽覺障礙 等），通過“腕帶”識別1、通過醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與 患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人 員溝通識別2、通過患者手上腕帶識別1、 與患者溝通識別，上述特殊患 者與陪送人員溝通識別2、 查看患者門急診病歷，通過門 急診病歷上相關(guān)信息識別進行患者現(xiàn)場身份識 別（至少用 2 2 種或 2 2 種 以上識別方法），以 2 2 種 為例 ，離開病房檢查患者、手術(shù)患者精選（十）護理會診流程1.1. 責(zé)任護士提出需要會診的病例，填寫護理會

9、診單， 報請護士長審核同意。2.2. 專科之間會診，將會診單送至相關(guān)科室；多科之間 會診將會診單送至護理部。3.3.緊急會診由所在科室護士長口頭邀請會診科室或報 告護理部，后補會診單。1.1.科室或護理部接到申請后，組織人員進行會診（一 般會診 2 24 4小時內(nèi)完成，緊急會診 3030 分鐘內(nèi)實施）2.2.會診由申請科室護士長（或護理部人員）主持，簡 單說明會診目的。3.3.責(zé)任護士報告病歷，提出需要指導(dǎo)解決的問題4.4.會診護士查看病歷資料，進行床旁評估，確認患者 護理問題。5.5.討論：會診者分析相關(guān)問題，提出指導(dǎo)意見，在護 理會診單上記錄和簽名。責(zé)任護士將會診意見歸納 記錄于護理記錄單

10、上。1.1.責(zé)任護士根據(jù)會診意見調(diào)整護理措施。2.2.護士長督導(dǎo)護理措施的落實。3.3.責(zé)任護士全面觀察護理效果并記錄。申請會診落實會診意見精選（十一）護理投訴處理流程精選十二、護理不良事件處置流程評估護理不良事1.1.初步評估不良事件發(fā)生的原因、過程及 結(jié)果。2.2.詳細評估發(fā)生不良事件的患者及當(dāng)事人 當(dāng)時狀況3 3 評估者對不良事件的防范和處理提出初 步建議報告不良事件1.1.逐級報告護士長、科室負責(zé)人、護理部及相關(guān)部門，與醫(yī)師溝通2.2.報告形式可采取口頭、書面、網(wǎng)絡(luò)等3.3.報告內(nèi)容：時間、地點、當(dāng)事人、事件發(fā)生經(jīng)過、原因及后果、報告人等4 4 .報告時間：嚴(yán)重的護理不良事件，應(yīng)及 時報告護理部，于 1313 日內(nèi)提交書面材料； 一般不良事件 2 24 4小時內(nèi)報告護理部，于7 7處理不良事件1.積極采取有效措施，降低或控制損害， 盡量減少或消除不良后果2.有醫(yī)療爭議的事件應(yīng)妥善保管有關(guān)證 據(jù)，不得擅自涂改、銷毀，必要時雙方 共同封存3.涉及糾紛時上報醫(yī)