乳腺癌患者CE方案化療中托烷司瓊與恩丹司瓊止吐作用的比較分析

1、乳腺癌患者CE方案化療中托烷司瓊與恩丹司瓊止吐作用的比較分析         09-08-23 15:44:00     作者：楊國玉    編輯：studa20【摘要】  目的：采用托烷司瓊和恩丹司瓊預(yù)防CE方案輔助化療引起的惡心嘔吐，并對其療效進(jìn)行觀察。方法：83例患者隨機(jī)分為托烷司瓊治療組(n=41)和恩丹司瓊治療組(n=42)，兩組患者均首次接受EC方案化療。結(jié)果：急性惡心、嘔吐托烷司瓊組56達(dá)CR，恩丹司瓊組50%達(dá)

2、CR。遲發(fā)性惡心、嘔吐托烷司瓊組69%達(dá)CR,恩丹司瓊組58%達(dá)CR。結(jié)論:在乳腺癌EC方案化療中，單藥托烷司瓊可有效防止化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，每日1次，更為方便。 【關(guān)鍵詞】  托烷司瓊；恩丹司瓊；止吐我們自2004年10月2006年4月采用托烷司瓊和恩丹司瓊預(yù)防CE方案輔助化療引起的惡心嘔吐，并對其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1  材料和方法1.1  病例選擇  (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-75歲；經(jīng)病理證實為乳腺癌，并且行手術(shù)治療后，既往未行化療、放療，無胃腸道疾病史，生活質(zhì)量70分。治療前血象及肝腎功能，血電解質(zhì)正常；(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在遠(yuǎn)處器

3、官轉(zhuǎn)移，妊娠期育齡婦女及哺乳期婦女，有嚴(yán)重的心、腦疾患，或肝腎功能異常者，24h內(nèi)未用過其他止吐藥物，或在化療前24h出現(xiàn)嘔吐。    按上述標(biāo)準(zhǔn)共納入83例全部為女性患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實。托烷司瓊組可評價病例41例，平均年齡56歲(3568)，生活質(zhì)量評分(KPS)平均88(80100)分；恩丹司瓊組可評價病例42例，患者平均年齡61歲(4572)，生活質(zhì)量評分(KPS)平均85(80100)分。1.2  療效標(biāo)準(zhǔn)  止吐藥物以預(yù)防急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐的療效來評價。止吐治療定義為:(1)完全緩解CR(無嘔吐)；(2)顯著緩解MR(出現(xiàn)1

4、-2次嘔吐或干嘔)；(3)微弱緩解MIR(3-5次嘔吐或干嘔)；(4)治療失敗TF(嘔吐或干嘔超過5次)。惡心程度定義為：(1)無惡心感受；(2)有惡心感受，但是不影響日常生活(輕微)；(3)影響日常生活(中度)；(4)由于惡心，臥床(嚴(yán)重)。生活質(zhì)量評分按照Karnofsky評分。1.3  治療方法  兩組均接受術(shù)后首次EC方案化療(EPI 70mg/m2分為D1,2;CTX600mg/m2D1;21日1個周期)。托烷司瓊組在化療當(dāng)日于化療前10min應(yīng)用托烷司瓊5mg溶于生理鹽水100ml快速靜點，此后每日1次，連用5d。恩丹司瓊組在化療當(dāng)日于化療前后各應(yīng)用8mg靜注，

5、此后每日2次，連續(xù)應(yīng)用5d。1.4  統(tǒng)計方法  數(shù)據(jù)資料以相關(guān)發(fā)生率(百分比)形式報告。統(tǒng)計分析應(yīng)用chi-square檢驗。2  結(jié)果2.1  兩組對急性惡心、嘔吐的療效比較  見表1。表1  兩組對急性惡心、嘔吐(或干嘔)的療效比較（略）表1顯示在分別應(yīng)用托烷司瓊和恩丹司瓊預(yù)防嘔吐治療后,患者在化療24h內(nèi)的嘔吐(包括干嘔)的情況。在托烷司瓊組，41例患者可評價，其中23例(56%)患者達(dá)到CR,8例(20%)患者達(dá)到MR，共有31名(76%)的患者出現(xiàn)了每日2次以下的嘔吐。恩丹司瓊組患者有21例(50%)患者達(dá)到CR,6例(1

6、4%)的患者為MR,共有27名患者(64%)在化療當(dāng)日內(nèi)嘔吐次數(shù)少于2次。同時，在托烷司瓊組和恩丹司瓊組，分別觀察到5例(12%)和9例(22%)的病例治療失敗。嚴(yán)重的嘔吐在兩個治療組中均未發(fā)現(xiàn)。中度和輕度惡心在托烷司瓊和恩丹司瓊組中分別為1例(2%)，6例(14%)和3例(7%)，7例(17%)。完全未出現(xiàn)惡心感受的患者在上兩組中分別是34例(84%)和32例(76%)。兩組無統(tǒng)計學(xué)差異P0.05。     09-08-23 15:44:00     作者：楊國玉    編

7、輯：studa202.2  兩組對遲發(fā)性惡心、嘔吐療效  見表2。    表2  兩組對化療導(dǎo)致的遲發(fā)性惡心、嘔吐的療效（略）表2顯示了托烷司瓊和恩丹司瓊對于化療導(dǎo)致的遲發(fā)性惡心和嘔吐的療效。嘔吐和干嘔程度以患者反應(yīng)最嚴(yán)重時作評定。    在托烷司瓊組，41例患者可評價，其中28例(69%)達(dá)到CR,7例(17%)達(dá)到MR，共有35例(86%)出現(xiàn)了化療24h后的第25d內(nèi)，2次以下的嘔吐。恩丹司瓊組有24例(58%)達(dá)到CR,9例(21%)為MR,共有33例(79%)在化療24h后的第25d內(nèi)，嘔吐次數(shù)

8、少于2次。同時,在托烷司瓊組和恩丹司瓊組，分別觀察到3例(7%)和3例(7%)的病例治療失敗。    嚴(yán)重的嘔吐在兩個治療組中均未發(fā)現(xiàn)。中度和輕度嘔吐在托烷司瓊和恩丹司瓊組中分別為4例(10%)，6例(15%)和4例(10%)，7例(17%)。完全未出現(xiàn)惡心癥狀的患者在上兩組中分別是31例(75%)和31例(73%)。兩組無統(tǒng)計學(xué)差異P0.05。3  討論    惡心和嘔吐是化療最常見的副作用，對化療患者的生理和心理均可產(chǎn)生不良影響。托烷司瓊是一種新型的5HT3受體拮抗劑，與5HT3受體有較強(qiáng)的親和力，選擇性阻斷嘔吐反應(yīng)中外

9、周神經(jīng)元突觸前5HT3受體的興奮性1。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對調(diào)解傳入最后區(qū)的迷走神經(jīng)活動的5HT3受體可能有直接作用2。藥代動力學(xué)證實，血漿蛋白結(jié)合率為71%，消除半衰期為813h，作用維持時限為24h，每日給藥1次即可3。       本試驗結(jié)果證實,化療第15d給予托烷司瓊單藥5mg可有效預(yù)防化療導(dǎo)致的嘔吐，其緩解率為76%與恩丹司瓊組64%相比無顯著差異性。與國外文獻(xiàn)和國內(nèi)文獻(xiàn)報道相類似4-5。因此，在乳腺癌應(yīng)用EC方案的患者中,應(yīng)用單藥托烷司瓊可有效的防止化療導(dǎo)致的嘔吐，并且每日1次，更為方便。【參考文獻(xiàn)】  1李玉升

10、,趙龍妹,李峻嶺,等.樞復(fù)寧預(yù)防化療所致嘔吐103例臨床觀察J.中華腫瘤雜志.1996，18(增刊):40-42.2Vanwi jing arden I.The concept of selectivity in 5HT3 receptor researchJ.Eur J Pharmacol.1990，188:301-303.3Kris MG,Tyson LB.Tropisetron(ics 205930):a selective 5hydroxytryptamine antagonistJ.Eur J Cancer(part A)1993，30-32.4Agnes Glaus,Cornelia Knipping,Rudolf Morant,et al.Chemotherapyinduced nau