中耳氣壓傷的防治

1、中耳氣壓傷的防治         【關(guān)鍵詞】  中耳 氣壓傷 防治   中耳氣壓傷是高壓氧治療過(guò)程中較易發(fā)生的并發(fā)癥，一旦發(fā)生了中耳氣壓傷，不但病人需要暫停高壓氧治療，而且給病人增加了新的病痛，不利于病人的疾病治療。因此，為了確保病人高壓氧治療的順利進(jìn)行，必須加強(qiáng)預(yù)防措施，盡量避免中耳氣壓傷的發(fā)生。我科從1998年12月2008年1月，共發(fā)生中耳氣壓傷15例，現(xiàn)分析如下。1  臨床資料   1.1  一般資料  中耳氣壓傷病例15例，其

2、中男9例，女6例，年齡4876歲，其中4例發(fā)生在第一次進(jìn)艙治療時(shí)，1例為第2次進(jìn)艙治療時(shí)，3例為第3次進(jìn)艙治療時(shí)，另外7例分別發(fā)生在高壓氧治療后的第5天、第16天、第21天。   1.2  發(fā)生原因分析  見(jiàn)表1。表1  15例中耳氣壓傷發(fā)生原因分布   1.3  臨床表現(xiàn)  15例中耳氣壓傷的病人均為單耳損傷，主訴均有耳堵、耳悶、耳痛，其中1例病人鼻腔有少許黃色液體流出，1例病人聽(tīng)到右耳內(nèi)有水聲。檢查：輕者耳道充血，重者鼓膜部分充血，1例原有鼓膜穿孔的病人見(jiàn)穿孔上方充血，1例病人右耳咽鼓管積液。

3、0;  1.4  治療及預(yù)后  15例中耳氣壓傷的病人，全部暫停高壓氧治療，并給予治療。   經(jīng)過(guò)上述治療，15例病人在3天2周內(nèi)治愈，無(wú)遺留任何不良后果，1例咽鼓管積液的病人未經(jīng)鼓膜穿刺抽液也治愈1。2  討論   中耳鼓室為含氣腔室，與外界間的唯一通道是咽鼓管，在鼓膜完整的情況下，鼓室內(nèi)外的壓力平衡取決于咽鼓管的通暢狀態(tài)，咽鼓管是氣體進(jìn)入鼓室的唯一途徑，有意或無(wú)意的吞咽、打哈欠、講話動(dòng)作均可使咽鼓管暫時(shí)開(kāi)放，氣體進(jìn)入中耳鼓室，一旦其內(nèi)壓與外界氣壓不平衡，超過(guò)一定限度時(shí)，鼓室呈負(fù)壓狀態(tài)，造成鼓膜內(nèi)陷、充血、穿孔及

4、鼓室內(nèi)滲出積液、出血致聽(tīng)力下降2。就我科15例中耳氣壓傷病人，有的病人因第一次進(jìn)艙治療，心情緊張恐懼感明顯；有的病人原有慢性鼻炎或中耳炎病史；有的病人做調(diào)壓動(dòng)作不及時(shí)；有的病人雖然在氧艙外已經(jīng)學(xué)會(huì)做捏鼻鼓氣，但進(jìn)艙后由于緊張害怕，做調(diào)壓動(dòng)作失敗，致使中耳氣壓傷的發(fā)生。   中耳氣壓傷一經(jīng)明確診斷，立即暫停高壓氧治療，經(jīng)上述各項(xiàng)治療均治愈，除有些病理性疾病（如病人患有慢性鼻炎致咽鼓管通氣功能差等），病人均在37天后恢復(fù)高壓氧治療。為了盡量避免中耳氣壓傷的發(fā)生，我們體會(huì)如下。        

5、60;  2.1  進(jìn)艙前  （1）需認(rèn)真詳細(xì)的詢問(wèn)病史，可以啟發(fā)式的詢問(wèn)病人，如平時(shí)有無(wú)流膿涕，耳朵有無(wú)流液癥狀等等，如有疑問(wèn)一定要請(qǐng)五官科會(huì)診，進(jìn)一步檢查明確咽鼓管情況。（2）每天詢問(wèn)病人有無(wú)上呼吸道感染，有感冒時(shí)不要進(jìn)艙治療。（3）向病人講清楚進(jìn)艙注意事項(xiàng)，做好宣教工作，教會(huì)病人做捏鼻子鼓氣等咽鼓管開(kāi)張動(dòng)作。仔細(xì)解釋，消除病人的緊張恐懼心理，在安排病人入艙位置時(shí)，可適當(dāng)將特別緊張的病人放在口齒清楚，較熱情的老病人邊上，消除緊張情緒。（4）每位病人在進(jìn)艙前均用呋麻滴鼻液滴鼻。   2.2  進(jìn)艙后  （1）在加壓前，囑每

6、位病人做捏鼻鼓氣或吞咽動(dòng)作，待看到每位病人做好了調(diào)壓的動(dòng)作后再加壓，這點(diǎn)非常重要。特別需要關(guān)心的病人一定要確認(rèn)他們捏鼻鼓氣完成后再加壓。（2）嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，00.03MPa階段加壓速度要慢5min。來(lái)我院做高壓氧治療的病人大部分是腦血管疾病的病人，他們配合能力和認(rèn)知功能都較差，一定要一邊加壓，一邊觀察病人的表情和動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)病人皺眉、搖頭、摸耳朵，立即主動(dòng)詢問(wèn)病人有無(wú)不適，及時(shí)停止加壓，待病人做好調(diào)壓動(dòng)作后再加壓，整個(gè)加壓過(guò)程中要反復(fù)提醒病人做好調(diào)壓動(dòng)作。干預(yù)艙內(nèi)熱烈討論，特別是在加壓初始艙壓0.03MPa，對(duì)每位病人應(yīng)每隔半分鐘詢問(wèn)和提醒一次，以避免增加耳痛發(fā)生3。（3）加壓過(guò)程中病人如有

7、耳悶、堵、脹、甚至痛的感覺(jué)，立即減去0.01MPa的壓力，囑病人做各種調(diào)壓動(dòng)作，如果癥狀消失，繼續(xù)加壓，癥狀不能消失，則囑病人經(jīng)過(guò)渡艙減壓出艙。（4）對(duì)昏迷病人的加壓，更要仔細(xì)觀察，如吞咽功能較好的，在緩慢加壓的過(guò)程中，囑病人少量喝水，但要防止嗆咳；對(duì)吞咽功能較差的，可托起病人下頜，使其做張口閉口的動(dòng)作，仔細(xì)觀察病人有無(wú)皺眉動(dòng)作，有皺眉可暫停加壓，做喂水、托下頜等動(dòng)作后再緩慢加壓，原則上不主張行鼓膜穿刺，因常規(guī)高壓氧治療壓力都不很高（0.20.25MPa），升壓緩慢，鼓膜受壓損傷較輕微。（5）穩(wěn)壓吸氧期間，艙壓應(yīng)穩(wěn)定，壓力表（精密表）其波動(dòng)范圍0.004MPa。（6）鼓膜內(nèi)陷的病人，在減壓時(shí)可囑他們口中嚼點(diǎn)食物，以減輕出艙時(shí)耳悶感。   2.3  出艙時(shí)  病人出艙時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)每位病人包括陪艙人員，有無(wú)耳朵不適，鼓膜內(nèi)陷病人有耳悶感的，可用鼓氣電耳鏡做檢查并做