江門新會(huì)區(qū)民辦教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

1、 江門市新會(huì)區(qū)民辦教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)正式設(shè)立審批表擬設(shè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名稱： 辦學(xué)申請(qǐng)人： 申請(qǐng)日期： 聯(lián)系電話： 江門市新會(huì)區(qū)教育局制二0一七年十一月授權(quán)委托書 本授權(quán)委托書聲明：本人（單位） （姓名/名稱）授權(quán)委托 （姓名）代為辦理申請(qǐng)舉辦 （擬辦機(jī)構(gòu)名稱） 的相關(guān)事宜，代理權(quán)限為：1、2、3、代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。代理人： 性別： 年齡： 身份證號(hào)碼： 職務(wù)： 申請(qǐng)辦學(xué)人（蓋章）： 法定代表人：(簽名，按手印) 授權(quán)委托日期： 年 月 日填 表 須 知1、在填寫本表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法、中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例和其他教育法規(guī)文件，并確知其應(yīng)享有的權(quán)利和承

2、擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫本表，并對(duì)本表填寫內(nèi)容的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。3、申請(qǐng)人對(duì)提交的文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。所有文件、證件應(yīng)交驗(yàn)原件，教育局留存復(fù)印件；如遇特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋主管單位公章的文件、證件復(fù)印件4、申請(qǐng)人須用正、反兩面的方式打印本表，并用鋼筆或簽字筆工整填寫或簽字，簽名并按手印。5、申請(qǐng)人提交的各種文件、資料應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用A4紙的規(guī)格，各種資料須規(guī)整、潔凈、不得涂改。本人已認(rèn)真閱讀上述填表須知，并愿意遵守上述各項(xiàng)規(guī)定的約束，保證本表填報(bào)內(nèi)容及所附屬文件符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，真實(shí)、有效。 申請(qǐng)人簽字（蓋章或簽名并按手?。?

3、申請(qǐng)日期： 年 月 日 一、簡(jiǎn) 況 表擬辦教育機(jī)構(gòu)名稱地址擬辦教育機(jī)構(gòu)校長(zhǎng)擬辦教育機(jī)構(gòu)法定代表人擬辦機(jī)構(gòu)建筑面積建筑結(jié)構(gòu)消防通道有( )無(wú)( )校舍產(chǎn)權(quán)歸屬1自有（ ） 2租賃（ ）3國(guó)有資產(chǎn)（ ）租賃時(shí)間 年 月 日- 年 月 日開(kāi)辦資金（萬(wàn)元）其中個(gè)人資金（萬(wàn)元）其中捐贈(zèng)資金（萬(wàn)元）決策機(jī)構(gòu)形式辦學(xué)形式招生對(duì)象辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)性質(zhì)營(yíng)利性非營(yíng)利性二、開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)舉辦者出資情況舉辦者名稱出資方式出資額（萬(wàn)元）出資比例（%）計(jì)劃到位時(shí)間負(fù)責(zé)人簽字其他出資人出資情況項(xiàng)目名稱出資方式出資額（萬(wàn)元）出資比例（%）計(jì)劃到位時(shí)間負(fù)責(zé)人簽字銀行貸款社會(huì)捐助三、申請(qǐng)辦學(xué)法人單位情況表（法人獨(dú)資舉辦者填寫）單位名稱統(tǒng)一

4、社會(huì)信用代碼經(jīng)營(yíng)范圍詳細(xì)地址法定代表人姓名性別國(guó)籍身份證號(hào)文化程度聯(lián)系電話現(xiàn)住址申辦單位意見(jiàn)法定代表人（簽名、按手?。?單位蓋章： 年 月 日注：聯(lián)合辦學(xué)的，每個(gè)單位填寫一份。三、申請(qǐng)辦學(xué)個(gè)人情況（個(gè)人獨(dú)資舉辦者填寫）舉辦者姓名性別照片政治面貌文化程度出生日期身份證號(hào)民族國(guó)籍戶口所在地家庭住址郵編電話個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人說(shuō)明：個(gè)人聯(lián)合舉辦的，每個(gè)舉辦者填寫一份。個(gè)人簡(jiǎn)歷填寫從高中開(kāi)始至現(xiàn)在。四、擬辦教育機(jī)構(gòu)法定代表人情況表姓 名性 別民族照片政治面貌文化程度出生日期身份證號(hào)聯(lián)系電話國(guó) 籍戶口所在地家庭住址郵政編碼聯(lián)系電話個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷何年月至何年月在何

5、地區(qū)何單位任（兼）何職五、擬任校長(zhǎng)情況表姓 名性 別民族照片政治面貌文化程度出生日期身份證號(hào)技術(shù)職稱教師資格證號(hào)從事教育工作年限共 年戶口所在地家庭住址國(guó)籍聯(lián)系電話個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職六、董（理）事登記表姓名國(guó)籍大一寸近期彩照現(xiàn)工作單位現(xiàn)任職務(wù)身份證號(hào)擬在董（理）事會(huì)擔(dān)任職務(wù)董（理）事類別產(chǎn)生方式戶口所在地工作經(jīng)歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人以上所填內(nèi)容屬實(shí)。 本人簽名、按手印：說(shuō)明：1.董事類別指：作為教職工代表的董事；具有5年以上教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的董事；舉辦者或其代表；校長(zhǎng)；其他董事。2產(chǎn)生方式指：舉辦者推薦；教職工代表大會(huì)推薦；其他按理事會(huì)

6、章程產(chǎn)生。3.擬任董事每人填寫一份。七、監(jiān)事登記表姓 名大一寸近期彩照擬在監(jiān)事會(huì)擔(dān)任職務(wù)現(xiàn)工作單位現(xiàn)任職務(wù)身份證號(hào)國(guó)籍戶口所在地工作經(jīng)歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職證明人以上所填內(nèi)容屬實(shí)。 本人簽名、按手印：說(shuō)明：1、建議監(jiān)事會(huì)成員設(shè)3人。 2、擬任監(jiān)事每人填寫一份。八、擬聘會(huì)計(jì)履歷表姓 名性 別大一寸近期彩照文化程度國(guó)籍會(huì)計(jì)證號(hào)身份證號(hào)工作經(jīng)歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職九、擬聘出納履歷表姓 名性別大一寸近期彩照文化程度國(guó)籍戶口所在地身份證號(hào)會(huì)計(jì)證號(hào)工作經(jīng)歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職十、擬聘任教職工情況表教職工人數(shù)（人）合 計(jì)管理人員數(shù)專任教師數(shù)職工人數(shù)

7、姓 名性別年齡學(xué)歷職稱擬任職務(wù)身份證號(hào)碼 教師資格號(hào)管理人員專任教師姓 名性別年齡學(xué)歷職稱擬任職務(wù)身份證號(hào)碼 教師資格證號(hào)后勤人員姓 名性別年齡學(xué)歷職稱擬任職務(wù)身份證號(hào)碼、資格證號(hào)注：本頁(yè)寫不下可另附頁(yè)；身份證號(hào)碼和資格證號(hào)碼都要填寫。十一、校園校舍設(shè)備情況表校園校舍校園占地面積校舍建筑面積其 中 m2 m2教室功能室學(xué)生宿舍教工宿舍其他自有m2m2間間m2m2m2m2m2租借m2m2間間m2m2m2m2m2教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備名 稱單位數(shù) 量折合現(xiàn)值名 稱單位數(shù)量折合現(xiàn)值合 計(jì)：說(shuō)明：1、本頁(yè)所填寫內(nèi)容應(yīng)與學(xué)校資產(chǎn)驗(yàn)資報(bào)告內(nèi)容相符。2、本頁(yè)項(xiàng)目不夠填寫時(shí)，可按格式附頁(yè)填寫。十二、辦學(xué)審批（一）設(shè)立評(píng)議情況參加評(píng)議人 數(shù)其 中贊成設(shè)立不贊成設(shè)立棄 權(quán)評(píng)議意見(jiàn)評(píng)議人員簽 名十三、辦學(xué)審批（二）初審意見(jiàn)：經(jīng)辦人： 股室負(fù)責(zé)人: 年 月